Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гемодинамика глаза у пациентов с осложненной формой пролиферативной диабетической ретинопатии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     Дуплексное сканирование (ДС) в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) является информативным методом оценки гемодинамики глаза [1, 2]. Данный метод даёт возможность оценки состояния кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) путём визуализации цветной картограммы потока, измерения основных гемодинамических параметров, включающих максимальную систолическую скорость (Vsyst) и конечную диастолическую скорость кровотока (Vdiast), а также расчёта индекса периферического сопротивления (RI) [2].

    В основе патогенеза диабетической ретинопатии (ДР) лежит поражение сосудистой системы глаз вследствие нарушений метаболизма при СД. Результаты большинства публикаций подтверждают высокую информативность ДС в исследовании кровообращения глаза [3, 4], в том числе при оценке нарушений глазного кровотока при СД [5, 6].

    Ряд авторов выявили ухудшение кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА у больных СД без признаков ДР [7, 8]. Определена взаимосвязь между снижением показателей скорости кровотока в ЦАС и степенью тяжести ДР [9]. Patel V. и соавторы показали дефицит кровотока в ГА и ЦАС, повышение RI по мере прогрессирования ДР [10]. В то же время, 10-летнее наблюдение за динамикой регионарного кровотока у пациентов с ДР выявило снижение индекса RI в ЦАС и ЗКЦА на стадии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) [11]. В работе Dimitrova G. и соавторов не было отмечено изменений циркуляторных параметров в ЦАС и ЗКЦА по мере прогрессирования ДР [12].

    Таким образом, результаты исследований гемодинамики глаза при ДР с помощью ДС оказались противоречивы. Закономерности изменений показателей кровотока на разных стадиях ДР до конца не изучены. В литературе нам не встретились данные о состоянии кровотока при различных клинических проявлениях осложнённой ПДР.

    Цель – изучить особенности глазного кровотока у больных с различными клиническими проявлениями осложнённой ПДР.

    Материал и методы. Всего обследованы 62 человека, которые разделены на две группы. I группа: 42 пациента (42 глаза) с СД в возрасте от 30 до 67 лет (в среднем – 45±9,34 лет) с осложнёнными формами ПДР. У всех пациентов выявлялись организовавшийся гемофтальм и/или тракционная отслойка сетчатки как минимум на одном глазу на фоне тяжёлых диабетических изменений сетчатки. В зависимости от клинических проявлений осложнённой ПДР были выделены 3 подгруппы: 1-я подгруппа (16 глаз) – пациенты с организовавшимся гемофтальмом, 2-я подгруппа (14 глаз) – с тракционной отслойкой сетчатки, 3-я подгруппа (12 глаз) – с сочетанием гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки. Во II группу (контроля) вошли 20 здоровых лиц (20 глаз) в возрасте от 33 до 60 лет с клинической рефракцией от +2,0 дптр до -2,0 дптр.

    Всем пациентам проводилось исследование регионарной гемодинамики глаза на приборе VOLUSON 730 Pro с использованием режимов ЦДК. Оценивали кровоток в ГА, ЦАС, ЗКЦА. Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот и определяли количественные показатели кровотока: Vsyst, Vdiast, RI. Комплексное ультразвуковое исследование проводили на глазах с осложнённой ПДР до оперативного лечения.

    Результаты. Анализ результатов ультразвукового исследования состояния кровотока в глазах с осложнённой ПДР показал достоверное снижение средних показателей Vsyst (7,73±1,62 см/с) и Vdiast (1,4±1,1 см/с) при достоверном повышении RI (0,83±0,14) в ЦАС по сравнению с таковыми показателями в группе контроля (р<0,05), что соответствует данным литературы и отражает тяжесть ретинальной микрососудистой обструкции у этих пациентов. Средние показатели кровотока в ГА и ЗКЦА у пациентов с осложнённой ПДР достоверно не отличались от нормальных значений.

    Проведена сравнительная оценка показателей кровотока в сосудах глаза у пациентов с различными клиническими проявлениями осложнённой ПДР (табл.).

    Выявлено, что в 1-й подгруппе у пациентов с гемофтальмом при отсутствии на глазном дне фиброглиальной пролиферации и отслойки сетчатки в ГА отмечалось статистически достоверное повышение Vsyst на 11% от нормы при достоверном снижении Vdiast на 16% и достоверном повышении RI. Повышение Vsyst, вероятно, можно расценить как попытку компенсации дефицита ретинального кровотока вследствие микроангиопатии. Тенденция к снижению Vsyst и повышениюVdiast в ГА с псевдонормализацией RI при более тяжёлой клинической картине заболевания может отражать срыв компенсаторных механизмов и дисрегуляцию кровотока. При сочетании гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки у пациентов 3-й подгруппы в ГА определялись самые низкие показатели Vsyst, достоверно отличающиеся от средних значений в 1-й подгруппе.

    Во всех клинических подгруппах с различными клиническими проявлениями осложнённой ПДР выявлено достоверное снижение Vsyst и Vdiast, достоверное повышение RI в ЦАС, что отражает дефицит ретинального кровотока и поражение стенок сосудов. Степень нарушения кровотока в сетчатке коррелировала с тяжестью клинических проявлений заболевания. Наиболее выраженный дефицит кровотока в ЦАС, максимальный RI отмечены в глазах 3-й подгруппы при самых тяжёлых клинических проявлениях заболевания – сочетании гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки, отражая тяжесть ретинальной капиллярной обструкции и поражения стенок сосудов.

    Заключение. Дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии глаз с осложнённой пролиферативной диабетической ретинопатией выявило существенный дефицит кровотока в центральной артерии сетчатки, степень выраженности которого коррелировала с тяжестью клинических проявлений заболеваний. Динамика показателей кровотока в глазной артерии в подгруппах глаз с различными проявлениями осложнённой пролиферативной диабетической ретинопатии, вероятно, отражает срыв компенсаторных механизмов и проявление нарушений регуляции сосудистого тонуса в случаях наиболее тяжёлых проявлений заболевания.


Страница источника: 96-99
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru