Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о вторичной глаукоме у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты отслоек сетчатки. Хирургия тяжёлых и особо тяжёлых отслоек должна включать в себя, помимо экстраокулярного компонента, многоплановую витреальную хирургию [2, 5]. Силиконовое масло является полимерным соединением, широко используемым в витреоретинальной хирургии в качестве тампонирующего витреальную полость вещества. Оно имеет преимущества по сравнению с другими известными тампонирующими агентами: возможность длительной, более адекватной тампонады витреальной полости и прозрачностью силиконового масла, возможностью мониторинга за состоянием глазного дна в связи с проведением лазеркоагуляции сетчатки в послеоперационном периоде [6].

    Однако при длительном нахождении силиконового масла в витреальной полости возможно развитие ряда серьёзных осложнений, таких как катаракта, кератопатия, эмульсификация силикона, вторичная глаукома. Частота развития последней варьирует в зависимости от различных причин, главной из которых является срок тампонады. Развитие силиконовой глаукомы имеет мультифакторный генез [3, 4, 7]. Причины, приводящие к развитию вторичной глаукомы в раннем послеоперационном периоде, следующие: зрачковый блок, связанный с давлением силиконового масла на иридохрусталиковую диафрагму, острая воспалительная реакция трабекулярной сети, наличие первичной глаукомы, миграция силикона в переднюю камеру и обтурация путей оттока внутриглазной жидкости. В позднем послеоперационном периоде возможна инфильтрация трабекулярной сети пузырьками эмульсифицированного силикона, хроническое воспаление и закрытие угла передней камеры синехиями [1, 8, 9].

    Цель – провести анализ сроков и причин возникновения вторичной глаукомы у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой, оценить эффективность различных методов её консервативного и хирургического лечения.

    Материал и методы. За период 2014-2015 гг. под нашим наблюдением находилось 32 пациента (32 глаза) с диагнозом вторичной глаукомы после эндовитреальной силиконовой тампонады. Острота зрения у пациентов варьировала от 0 до 0,2 с максимально возможной оптической коррекцией: 0 - у 4 пациентов; 0,005 – у 6; 0,01-0,04 – у 10; 0,05-0,09 – у 8; 0,1-0,2 – у 4 пациентов. Уровень ВГД в оперированных глазах колебался от 27 до 43 мм рт.ст. (пневмотонометрия).

    Результаты. Анализ показал, что у 8 пациентов (25,0%) повышенное внутриглазное давление (ВГД) диагностировано через 3 месяца после введения силикона в витреальную полость, у 5 пациентов (15,6%) – в период от 3 до 6 месяцев, у 9 пациентов (28, %) – от 6 месяцев до года, у 10 пациентов (31,3%) силикон в витреальной полости находился больше года. В 10 случаях (31,3%) вторичная глаукома возникла на фоне зрачкового блока, связанного с давлением силиконового масла на иридохрусталиковую диафрагму, в 6 случаях (18,8%) – имевшейся до операции открытоугольной глаукомы. У 9 (28,1%) пациентов вторичная глаукома развилась после послеоперационного переднего увеита. В 6 случаях (18,8%) причиной повышения ВГД стала миграция силикона в переднюю камеру и обтурация путей оттока внутриглазной жидкости. У 1 пациента (3,1%) зафиксирована эмульсификация силикона с миграцией его в переднюю камеру, что и вызвало вторичную глаукому вследствие инфильтрации трабекулярной сети.

    При выборе метода лечения пациентов учитывался патогенетический механизм возникновения вторичной глаукомы. Так, при наличии зрачкового блока пациентам назначалась гипотензивная местная терапия в виде двухкратной инстилляции неселективных бета-блокаторов, однако компенсации ВГД удалось достигнуть лишь у 2 (из 10) пациентов (20,0%). Остальным больным к лечению были добавлены инстилляции ингибиторов карбоангидразы. Компенсация офтальмотонуса на фоне данной комбинированной терапии удалось достигнуть ещё у 1 пациента (10,0%). Оставшимся 7 пациентам этой группы силикон из витреальной полости был удалён, после чего у 6 пациентов давление компенсировалось. Одному больному потребовалась антиглаукоматозная операция фистулизирующего типа.

    У 6 пациентов с ранее диагностированной первичной глаукомой использование местной гипотензивной терапии привело к успеху в только 2 случаях (33,3%). Остальным больным пришлось удалить силикон из витреальной полости, что привело к нормализации офтальмотонуса.

    Пациентам с послеоперационным увеитом была назначена интенсивная противоспалительная терапия, включающая назначение мидриатиков, кортикостероидов и т.д. В этом случае компенсация ВГД была достигнута у 5 (55,6%) из 9 пациентов. Остальным 4 пациентам было проведено удаление силикона из витреальной полости после стихания воспалительных явлений.

    Всем больным с миграцией силикона в переднюю камеру и пациенту с эмульсификацией силикона выполнено промывание передней камеры и удаление силикона из витреальной полости. У 5 пациентов (71,4%) ВГД удалось компенсировать. Другим двум пациентам (28,6%) для нормализации офтальмотонуса потребовалась антиглаукоматозная фистулизирующая операция.

    Таким образом, только у трети пациентов после эндовитреальной силиконовой тампонады компенсации офтальмотонуса удалось достигнуть посредством консервативной (в т.ч. гипотензивной) терапии, в 62,5% случаев для нормализации ВГД пришлось прибегнуть к удалению силикона из витреальной полости, а в 9,3% – к антиглаукоматозной операции.

    Заключение.

    1. Вероятность развития вторичной глаукомы у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой возрастает с увеличением её срока.

    2. В структуре причин, приводящих к возникновению вторичной глаукомы у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой, превалирует зрачковый блок (в 31,3% случаев).

    3. В большинстве случаев (в 62,5%) для компенсации внутриглазного давления необходимо было полное удаление силикона из витреальной полости, в 9,3% – проведение антиглаукоматозной операции. Только у трети пациентов компенсации офтальмотонуса удалось достигнуть на фоне консервативной (в т.ч. гипотензивной) терапии.


Страница источника: 85-87

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives