Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о вторичной глаукоме у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты отслоек сетчатки. Хирургия тяжёлых и особо тяжёлых отслоек должна включать в себя, помимо экстраокулярного компонента, многоплановую витреальную хирургию [2, 5]. Силиконовое масло является полимерным соединением, широко используемым в витреоретинальной хирургии в качестве тампонирующего витреальную полость вещества. Оно имеет преимущества по сравнению с другими известными тампонирующими агентами: возможность длительной, более адекватной тампонады витреальной полости и прозрачностью силиконового масла, возможностью мониторинга за состоянием глазного дна в связи с проведением лазеркоагуляции сетчатки в послеоперационном периоде [6].

    Однако при длительном нахождении силиконового масла в витреальной полости возможно развитие ряда серьёзных осложнений, таких как катаракта, кератопатия, эмульсификация силикона, вторичная глаукома. Частота развития последней варьирует в зависимости от различных причин, главной из которых является срок тампонады. Развитие силиконовой глаукомы имеет мультифакторный генез [3, 4, 7]. Причины, приводящие к развитию вторичной глаукомы в раннем послеоперационном периоде, следующие: зрачковый блок, связанный с давлением силиконового масла на иридохрусталиковую диафрагму, острая воспалительная реакция трабекулярной сети, наличие первичной глаукомы, миграция силикона в переднюю камеру и обтурация путей оттока внутриглазной жидкости. В позднем послеоперационном периоде возможна инфильтрация трабекулярной сети пузырьками эмульсифицированного силикона, хроническое воспаление и закрытие угла передней камеры синехиями [1, 8, 9].

    Цель – провести анализ сроков и причин возникновения вторичной глаукомы у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой, оценить эффективность различных методов её консервативного и хирургического лечения.

    Материал и методы. За период 2014-2015 гг. под нашим наблюдением находилось 32 пациента (32 глаза) с диагнозом вторичной глаукомы после эндовитреальной силиконовой тампонады. Острота зрения у пациентов варьировала от 0 до 0,2 с максимально возможной оптической коррекцией: 0 - у 4 пациентов; 0,005 – у 6; 0,01-0,04 – у 10; 0,05-0,09 – у 8; 0,1-0,2 – у 4 пациентов. Уровень ВГД в оперированных глазах колебался от 27 до 43 мм рт.ст. (пневмотонометрия).

    Результаты. Анализ показал, что у 8 пациентов (25,0%) повышенное внутриглазное давление (ВГД) диагностировано через 3 месяца после введения силикона в витреальную полость, у 5 пациентов (15,6%) – в период от 3 до 6 месяцев, у 9 пациентов (28, %) – от 6 месяцев до года, у 10 пациентов (31,3%) силикон в витреальной полости находился больше года. В 10 случаях (31,3%) вторичная глаукома возникла на фоне зрачкового блока, связанного с давлением силиконового масла на иридохрусталиковую диафрагму, в 6 случаях (18,8%) – имевшейся до операции открытоугольной глаукомы. У 9 (28,1%) пациентов вторичная глаукома развилась после послеоперационного переднего увеита. В 6 случаях (18,8%) причиной повышения ВГД стала миграция силикона в переднюю камеру и обтурация путей оттока внутриглазной жидкости. У 1 пациента (3,1%) зафиксирована эмульсификация силикона с миграцией его в переднюю камеру, что и вызвало вторичную глаукому вследствие инфильтрации трабекулярной сети.

    При выборе метода лечения пациентов учитывался патогенетический механизм возникновения вторичной глаукомы. Так, при наличии зрачкового блока пациентам назначалась гипотензивная местная терапия в виде двухкратной инстилляции неселективных бета-блокаторов, однако компенсации ВГД удалось достигнуть лишь у 2 (из 10) пациентов (20,0%). Остальным больным к лечению были добавлены инстилляции ингибиторов карбоангидразы. Компенсация офтальмотонуса на фоне данной комбинированной терапии удалось достигнуть ещё у 1 пациента (10,0%). Оставшимся 7 пациентам этой группы силикон из витреальной полости был удалён, после чего у 6 пациентов давление компенсировалось. Одному больному потребовалась антиглаукоматозная операция фистулизирующего типа.

    У 6 пациентов с ранее диагностированной первичной глаукомой использование местной гипотензивной терапии привело к успеху в только 2 случаях (33,3%). Остальным больным пришлось удалить силикон из витреальной полости, что привело к нормализации офтальмотонуса.

    Пациентам с послеоперационным увеитом была назначена интенсивная противоспалительная терапия, включающая назначение мидриатиков, кортикостероидов и т.д. В этом случае компенсация ВГД была достигнута у 5 (55,6%) из 9 пациентов. Остальным 4 пациентам было проведено удаление силикона из витреальной полости после стихания воспалительных явлений.

    Всем больным с миграцией силикона в переднюю камеру и пациенту с эмульсификацией силикона выполнено промывание передней камеры и удаление силикона из витреальной полости. У 5 пациентов (71,4%) ВГД удалось компенсировать. Другим двум пациентам (28,6%) для нормализации офтальмотонуса потребовалась антиглаукоматозная фистулизирующая операция.

    Таким образом, только у трети пациентов после эндовитреальной силиконовой тампонады компенсации офтальмотонуса удалось достигнуть посредством консервативной (в т.ч. гипотензивной) терапии, в 62,5% случаев для нормализации ВГД пришлось прибегнуть к удалению силикона из витреальной полости, а в 9,3% – к антиглаукоматозной операции.

    Заключение.

    1. Вероятность развития вторичной глаукомы у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой возрастает с увеличением её срока.

    2. В структуре причин, приводящих к возникновению вторичной глаукомы у пациентов с эндовитреальной силиконовой тампонадой, превалирует зрачковый блок (в 31,3% случаев).

    3. В большинстве случаев (в 62,5%) для компенсации внутриглазного давления необходимо было полное удаление силикона из витреальной полости, в 9,3% – проведение антиглаукоматозной операции. Только у трети пациентов компенсации офтальмотонуса удалось достигнуть на фоне консервативной (в т.ч. гипотензивной) терапии.


Страница источника: 85-87
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru