Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Cравнительные результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, являются сенильные или идиопатические макулярные разрывы (ИМР).

    На сегодняшний день в лечении больших (более 400 мкм) ИМР общепринятым считается хирургический подход [2, 3]. Современная техника витреоретинальной хирургии (витрэктомия с удалением задних кортикальных слоёв стекловидного тела, внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и газовой тампонадой) позволяет достичь первичного анатомического успеха (закрытия макулярного отверстия и/или уплощения его отслоенных и отёчных краёв) в 92-100% случаев. Однако получаемые послеоперационные функциональные результаты часто бывают низкими.

    В настоящее время популярной становится техника «перевёрнутого лоскута ВПМ» [4, 5]. На её основе нами была разработана методикиа формирования фрагмента ВПМ мембраны для закрытия больших макулярных разрывов [1].

    Цель – сравнить клинико-функциональные результаты хирургического лечения больших МР с применением разработанной методики формирования фрагмента ВПМ для закрытия макулярного отверстия и стандартной хирургии.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 78 пациентов (58 женщин, 20 мужчин) в возрасте от 56 до 77 лет с большими ИМР длительностью существования от 2 до 60 месяцев, которым в ходе хирургического лечения выполнялось формирование фрагмента ВПМ для закрытия макулярного отверстия по разработанной методике (группа 1 - основная). Данная методика напоминает удаление лепестков у цветка и выполняется в несколько этапов, включающих пошаговое отделение локальных фрагментов ВПМ вокруг МР с сохранением ободка ВПМ вокруг макулярного отверстия и одного фрагмента ВПМ, который затем частично отсепаровывают по направлению к краю разрыва, останавливаясь на небольшом расстоянии от него. Затем отсепарованный фрагмент ВПМ переворачивают и укладывают на МР, закрывая его таким образом. Далее вводят 2-3 мл ПФОС, чтобы прижать фрагмент ВПМ и выдавить из-под него жидкость. После этого выполняют замену жидкости и ПФОС на газовоздушную смесь (20% SF6), удаляя при этом жидкость из-под фрагмента ВПМ. Дренирование субретинальной жидкости через разрыв не производят.

    Ретроспективно были проанализированы результаты лечения 44 пациентов (44 глаза), прооперированных по поводу ИМР в 2011-2013 гг. с применением методики классического макулорексиса, сближения краёв разрыва при помощи вакуумной аспирации и тампонады витреальной полости газом (группа 2 - контрольная).

    Пациенты в основной и контрольной группах были разделены на 2 подгруппы (а и б) в зависимости от величины диаметра ИМР.

    В подгруппу 1а были включены 46 пациентов (46 глаз) с ИМР с минимальным диаметром разрыва от 400 до 650 мкм (401-637мкм; в среднем - 486±72). В подгруппу 1б были включены 32 пациента (32 глаза) с ИМР с минимальным диаметром разрыва более 650 мкм (659-903 мкм; в среднем - 761±92).

    В подгруппу 2а были включены 30 пациентов (30 глаз) с ИМР с минимальным диаметром разрыва от 400 до 650 мкм. В подгруппу 2б – 14 пациентов (14 глаз) с ИМР с минимальным диаметром разрыва более 650 мкм.

    Пациенты с МР, имеющие миопию высокой степени, а также пациенты с разрывами травматического генеза в данную работу не включались. В основную группу также не включались пациенты, у которых интраоперационно произошло самостоятельное отделение фрагмента ВПМ.

    Всем пациентам при поступлении и в послеоперационном периоде помимо стандартных методов исследования проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) для оценки морфологических изменений сетчатки и микропериметрию для оценки функционального состояния. Сроки наблюдения составили до 12 месяцев.

    Результаты. Морфофункциональные результаты, достигнутые в исследуемых группах, представлены в табл.

    В основной группе (подгруппы 1а и 1б) наблюдался статистически значимый прирост остроты зрения в отличие от контрольной группы (подгруппы 2а и 2б), с наиболее высокими значениями в подгруппе 1а (min диаметр МР - 400-650 мкм) (p<0,05).

    Нами были выявлены 2 типа закрытия МР: полное закрытие и закрытие с дефектом на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов.

    Анализ структурных данных в группе 1 выявил статистически значимое увеличение частоты полного закрытия МР, а также последовательное уменьшение ширины или исчезновение дефектов на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов (p<0,05). Частота полного закрытия МР к концу срока наблюдения в подгруппе 1а была на 10,7% больше в сравнении с подгруппой 1б.

    В контрольной группе (подгруппы 2а и 2б) отмечена высокая частота отсутствия закрытия макулярного разрыва к концу срока наблюдения, которая составила 13,3% и 21,4% соответственно. Выявлена более высокая частота полного закрытия МР в обеих подгруппах основной группы в сравнении с контрольной.

    По данным микропериметрии, в основной группе (подгруппы 1а и 1б) выявлено статистически значимое последовательное увеличение центральной светочувствительности сетчатки с наиболее выраженным приростом в первые 6 месяцев наблюдения (p<0,05). Прирост общей светочувствительности отмечен в сроки от 3-х до 12-ти месяцев.

    В группе 1 во всех случаях наблюдалось исчезновение абсолютной скотомы в центре fovea через 2 недели после операции и происходило последовательное смещение точки фиксации взора к центру fovea. В 100% случаев к 6-му месяцу наблюдения произошла стабилизация фиксации.

    Рецидивов макулярного разрыва после хирургического лечения в период наблюдения не выявлено ни в одной из групп.

    Заключение. Разработанная методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия является эффективной и позволяет достичь более высоких морфофункциональных результатов в хирургическом лечении больших макулярных разрывов по сравнению со стандартным подходом, включающим выполнение классического макулорексиса и сближение краёв разрыва при помощи вакуумной аспирации.


Страница источника: 77-80
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru