Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение оптической системы глаза послеэкстрасклеральной хирургии регматогеннойотслойки сетчатки


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

    Отслойка сетчатки – отделение нейросенсорного слоя сетчатки от пигментного эпителия, вызванное нарушением связи между данными слоями, в результате накопления субретинальной жидкости. Данная офтальмопатология является одной из самых тяжёлых, а в структуре слепоты и слабовидения, а также инвалидности по зрению отслойка сетчатки занимает одно из лидирующих мест.

    При этом наиболее частым видом данного заболевания является регматогенная отслойка сетчатки, для которой обязательным является наличие разрыва сетчатки. Частота регматогенной отслойки сетчатки в общей популяции достигает 10–15 случаев на 100 тыс. населения. Большинство пациентов с данной патологией составляют люди трудоспособного возраста. Ежегодно в структуре первичной инвалидности по зрению регматогенная отслойка сетчатки составляет от 2 до 9%. Всё перечисленное обусловливает высокую социально-экономическую значимость проблемы.

    Единственным эффективным методом лечения больных с отслойкой сетчатки является хирургическое вмешательство, целевой задачей которого является восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки при условии надёжного блокирования ретинального дефекта.

    В последние годы в хирургии отслойки сетчатки достигнуты значительные успехи, что позволяет получить стойкий анатомический результат. Однако несмотря на достигнутое анатомическое прилегание сетчатки, функциональный результат операции далеко не всегда можно считать удовлетворительным. По данным различных авторов, у 60% больных острота зрения после операции не превышает 0,45 [1–8]. В 50% случаев зрительные функции остаются на дооперационном уровне или улучшаются незначительно. После оперативного устранения отслойки сетчатки с использованием экстрасклеральных методик оптическая система глаза претерпевает качественные изменения, многие показатели которых остаются пока неизвестными. Известно, что круговое вдавление склеры приводит к удлинению передне-задней оси глаза. Изменение анатомо-топографического соотношения структур глаза может вызывать оптические погрешности, снижающие зрительные функции пациента после операции.

    Цель – изучение влияния индуцированных аберраций оптической системы глаза на зрительные функции после экстрасклеральных вмешательств.

    Материал и методы. Нами проведено обследование 40 (79 глаз) больных с витреоретинальной патологией. Средний возраст пациентов составил 44,0±14,5 года, в исследовании приняли участие 29 женщин и 11 мужчин. Все исследования выполнены с информированного согласия испытуемых и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской Декларации (2000 г.).

    Хирургическое вмешательство проводилось витреоретинальными хирургами «Дагестанского центра микрохирургии глаза» г. Каспийска с января 2015 г. по март 2016 г.

    Обследование больных осуществляли до операции и через 2 недели после неё. Критериями исключения были операции и травмы глаза в анамнезе или сопутствующая патология, способная исказить данные исследования, в том числе помутнения и рубцы роговицы, катаракта.

    В зависимости от проведённого хирургического вмешательства было выделено 2 группы пациентов. Первую группу составили пациенты (23 глаза) с отслойкой сетчатки, которым было проведено экстрасклеральное пломбирование. Экстрасклеральное пломбирование проводилось силиконовыми пломбами диаметром от 3 до 5 мм, при необходимости проводилось дренирование субретинальной жидкости с последующим введением сбалансированного солевого раствора в стекловидное тело. Во вторую группу исследования вошли пациенты (17 глаз) с отслойкой сетчатки, которым было выполнено круговое вдавление склеры. Операция осуществлялась при помощи силиконового жгута диаметром 2 мм.

    Для проведения данного исследования всем участникам был проведён стандартный офтальмологический осмотр:

    1. Визометрия – определение максимальной некорригированной остроты зрения и максимальной корригированной остроты зрения (Huvits CCP-3100).

    2. Кераторефрактометрия выполнялась на авторефрактометре Huvits MRK-3100 для автоматической оценки рефракции глаза.

    3. Исследование индуцированных роговичных аберраций осуществлялось с помощью кератотопографа Allegretto Topolyzer.

    4. Биомикроскопия выполнялась для оценки состояния переднего отрезка глаза c помощью щелевой лампы (Reichert X CEL-250).

    5. Определение границ поля зрения компьютерный периметр «Периком».

    6. УЗИ в режиме А- и В-сканирования для оценки показателей передне-задней оси глаз, прилегания сетчатки и состояния эписклеральных имплантов было произведено с помощью прибора российского производства Optimed.

    Результаты. Возникновение индуцированного астигматизма после операции экстрасклерального пломбирования сетчатки наблюдали у 14 (35%) пациентов. Индуцированный астигматизм был вызван, прежде всего, изменениями формы роговицы, коррелировал с положением пломбы, являлся неправильным. У 23 (57,5 %) пациентов, у которых до операции макула прилежала, острота зрения с коррекцией после операции снизилась с 0,7±1,0 до 0,4±0,5, только у одного пациента, острота зрения с коррекцией которого до операции была 0,85, осталась неизменной. По данным А-сканирования, статистически значимо увеличилась передне-задняя ось глаза у 15 (88,2%) пациентов второй группы на 0,5 мм и более. В среднем её величина после операции возросла с 24,43±0,55 до 25,3±0,14 мм.

    После операции во второй группе наблюдалось изменение рефракции в сторону миопии на 1 дптр и более у 14 (82,3%) пациентов; сдвиг рефракции в сторону миопии составил в среднем 1,75±0,25 дптр, среднее значение индуцированного миопического астигматизма составило 0,5±0,25 дптр. Для сравнения – в первой группе индуцированная миопия наблюдалась у 12 (52,2%) пациентов в среднем на 0,5±0,25 дптр.

    Корнеотопографическое исследование показало, что круговое вдавление склеры привело к возникновению индуцированного неправильного астигматизма: изменились индексы неправильного астигматизма TAI и индекс асимметрии поверхности SAI. Другие корнеотопографические показатели, в том числе показатель симулированного кератометрического цилиндра CYL, не изменились.

    В обеих группах не было выявлено изменений размеров хрусталика, средние значения глубины передней камеры после операции уменьшились с 3,44±0,3 до 3,12±0,12 мм.

    Выводы

    Экстрасклеральное пломбирование сетчатки и круговое вдавление склеры приводят к изменениям глубины и объёма передней камеры глаза.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что круговое вдавление склеры вызывает грубые изменения оптической системы, связанные с изменением аксиальных размеров глаза. Экстрасклеральное пломбирование также вызывает снижение качества зрения, но в гораздо меньшей степени.

    Изменения геометрических параметров оптической системы глазного яблока приводят к индуцированным правильному и неправильному астигматизму. После кругового вдавления склеры возникает, как правило, неправильный астигматизм.


Страница источника: 72-74
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru