Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Перфузионное давление глаза и его значение в течении первичной открытоугольной глаукомы


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Одним из факторов риска развития глаукомы и прогрессирующего снижения зрительных функций при ПОУГ, наряду с повышенным внутриглазным давлением (ВГД), является снижение кровоснабжения глаза [1, 3, 5-7]. Повышение ВГД приводит к нарушению артериальной и венозной циркуляции, снижению перфузионного давления в сосудах глаза [2, 4, 8, 9]. При глаукоме важное значение имеет определение состояния кровотока в магистральном сосуде глаза – глазничной артерии. От параметров гемоциркуляции в этом сосуде зависит кровоснабжение сетчатки и увеального тракта, а также головки зрительного нерва, осуществляемое через систему цилиарных и ретинальных сосудов [4, 5]. Уровень кровоснабжения глаза зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от перфузионного давления в интраокулярных сосудах, которое, в свою очередь, зависит от величины системного артериального давления (АД), величины среднего динамического АД в глазничной артерии (Рсрофт) и уровня истинного ВГД (Р0).

    Анализ литературных данных показывает, что до настоящего времени недостаточно изучены патогенетические факторы, обуславливающие нарушение кровоснабжения глаза при ПОУГ. Дальнейшие возможности в изучении кровоснабжения глаза и причин его нарушения появились в результате разработки, внедрения в практику и использования компьютерного вакуумного бинокулярного офтальмодинамографа «ОДА-01». Прибор позволяет объективно в графическом изображении регистрировать систолическое (Рсист) и диастолическое (Рдиаст) артериальное давление в глазничной артерии и автоматически рассчитывать среднее динамическое давление в глазничной артерии (Рср..офт) и перфузионное артериальное давление в сосудах глаза (Рперф).

    При сравнении офтальмодинамографических осциллограмм пульсовых волн у здоровых и больных ПОУГ обнаружено значительное различие их расположения. В частности, у здоровых осциллограммы пульсовых волн, «огибающие» кривые, идут строго параллельно друг другу.

    Среднее динамическое АД в глазничной артерии (Рср..офт), перфузионное давление (Рперф) в сосудах глаза и коэффициент перфузии (КП) у здоровых и больных ПОУГ рассчитывались автоматически.

    У всех исследуемых высчитывали снижение, дефицит артериальной перфузии крови в интраокулярных сосудах, которое выражалось в количественной величине и измерялось в мм рт.ст. и в % выражении, по отношению к норме.

    Для изучения основных параметров гемодинамики в глазничной артерии и в сосудах глаза у здоровых проведено исследование гемодинамики в глазничной артерии у 340 лиц (680 глаз), не страдающих глаукомой, в возрасте 40-80 лет и величиной системного АД от 105 до 170 мм рт.ст. При определении артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления в сосудах глаза обнаружена значительная зависимость дан­ных показателей от системного АД. Так, при повышении системного АД от 105 до 170 мм рт.ст. Рсист в глазничной артерии увеличилось на 15,4 мм рт.ст. (с 86,2±1,8 до 101,6±1,1 мм рт.ст., r=0,86), Рдиаст. – на 10,5 мм рт.ст. (с 38,2±2,0 до 48,7±2,8 мм рт.ст., r=0,62), Рср. офт – на 12,4 мм рт.ст. (с 58,4±1,9 до 70,8±2,6 мм рт.ст., r=0,76), Рперф – на 10,4 мм рт.ст. (с 42,0±1,7 до 52,4±2,1 мм рт.ст., r=0,8).

    Коэффициент перфузии, отношение Рперф глаза к истинному ВГД, показывающий во сколько раз давление в сосудах глаза превышает истинное ВГД, также имеет неодинаковый показатель при разном системном АД: 105-115 мм рт.ст. - 2,56; 126-139 мм рт.ст. - 2,68 и 155-170 мм рт.ст. - 2,85. Следовательно, для каждой величины системного систолического АД имеются конкретные показатели среднего динамического АД в глазничной артерии, перфузионного - в сосудах глаза и коэффициента перфузии. Поэтому нельзя говорить о значении конкретных величин показателей гемодинамики глаза (Рсист, Рдиаст, Рср. офт, Рперф и коэффициента перфузии), не зная системного АД. Обнаружена высокая прямая корреляционная зависимость по­казателей, характеризующих кровоснабжение глаза, от системного АД.

    На основании полученных количественных показателей нормы гемоди­намики глаза, характерных для каждой конкретной величины системного АД, нами были рассчитаны средние показатели нормы гемодинамики глаза у лиц, не страдающих глаукомой (здоровых) с системным АД от 105 до 170 мм рт.ст.: для Р0 - 17,58 мм рт.ст, для Pсист – 93,76 мм рт.ст., для Рдиаст – 43,06 мм рт.ст., Рср. офт – 64,32 мм рт.ст., Рперф – 46,72 мм рт.ст. и для коэффициента перфузии – 2,66.

    Зная средние показатели гемодинамики в глазничной артерии в норме у здоровых, вполне можно ориентироваться на эти величины и сравнивать с ними показатели гемодинамики глаз у больных ПОУГ.

    При изучении параметров гемодинамики глаз у больных ПОУГ были проведены офтальмодинамографические исследования у 1259 больных (2518 глаз) в возрасте 40-82 лет с системным АД от 105 до 170 мм рт.ст. С 1-й стадией глаукомы было 638 глаз, со 2-й - 1046 глаз и с 3-й – 834 глаза. С нормализованным ВГД было 1338 глаз, с умеренно повышенным – 646 глаз и с высоким ВГД – 534 глаза. У всех здоровых и больных ПОУГ измерение Р0 проводилось с использованием микродеформационного тонометра. Высокое Р0 учитывали в интервале от 27,4 до 33,2 мм рт.ст.

    При исследовании установлено, что у больных ПОУГ так же, как и у здоровых, обнаружено заметное влияние системного АД на кровоснабжение глаза. Однако в отличие от здоровых, на кровоснабжение глаз у больных ПОУГ, кроме системного АД, существенное влияние оказывает и уровень экстравазального (внутриглазного) давления.

    Наибольшее значение для оценки состояния кровоснабжения глаза имеет перфузионное глазное давление, которое напрямую зависит от уровня ВГД и давности глаукомного процесса. Так, при повышении ВГД в интервале от «а» до «в» Рперф в начальной стадии глаукомы в среднем уменьшается на 1,4 мм рт.ст., в развитой стадии – на 2,3 мм рт.ст. и в далеко зашедшей стадии – на 3,0 мм рт.ст. При повышении ВГД в интервале от «в» до «с» и увеличении длительности болезни происходит дальнейшее снижение Рперф в сосудах глаза: в 1-й стадии - на 4,4 мм рт.ст., во 2-й стадии - на 6,5 мм рт.ст. и в 3-й стадии - на 8,3 мм рт.ст. (р<0,05).

    Если снижение Рперф перевести в % выражение по отношению к норме, то есть величине Рср. офт у здоровых, то даже при нормализованном ВГД снижение (дефицит) перфузионного давления в сосудах глаза составляет в 1-й стадии ПОУГ 0,7 мм рт.ст. (14%), во 2-й стадии – 1,3 мм рт.ст. (2,8%) и в 3-й стадии – 2,2 мм рт.ст. (4,8%), в сравнении с нормой.

    При умеренно повышенном ВГД дефицит Рперф в сосудах глаза составляет в 1-й стадии 2,1 мм рт.ст. (4,5%), во 2-й стадии – 3,5 мм рт.ст. (7,7%) и в 3-й стадии – 5,3 мм рт.ст. (11,2%), в сравнении с нормой. При высоком ВГД дефицит Рперф в сосудах глаза значителен: в начальной стадии – 6,6 мм рт.ст. (14,0%), в развитой – 10,3 мм рт.ст. (21,5%) и в далеко зашедшей стадии – 13,0 мм рт.ст. (29,0%), в сравнении с нормой. Следовательно, тяжесть глаукомного процесса и повышение ВГД сопровождаются значительным снижением Рперф., что приводит к уменьшению кровотока по внутриглазным сосудам и ухудшению кровоснабжения глаза.

    У больных ПОУГ при разном уровне повышении ВГД и длительности глаукомного процесса происходит неодинаковое компенсаторное увеличение АД в глазничной артерии. Повышение ВГД приводит к сдавливанию интраокулярных сосудов, в первую очередь хориоидальных вен, что приводит к увеличению сопротивления в сосудах глаза, снижению Рперф и уменьшению кровотока по внутриглазным сосудам. Кроме повышения системного АД, у больных ПОУГ происходит дополнительное компенсаторное увеличение Рср. офт, в ответ на воздействие повышенного ВГД на стенки внутриглазных сосудов. Это препятствует снижению Рперф и компенсирует недостаток кровотока в сосудах глаза. При изучении кровоснабжения глаз у больных ПОУГ с различными стадиями выявлено, что при повышении ВГД в интервале от «а» до «в» у больных с 1-й стадией Рср. офт, в среднем увеличивается на 4,9 мм рт.ст., а со 2-й стадией Рср0(!)1 только – на 4,4 мм рт.ст. и с 3-й стадией - составляет лишь 3,7 мм рт.ст. (р<0,05).

    При повышении ВГД в интервале от «в» до «с» также происходит увеличение Рср.офт, но в значительно меньшей степени. То есть чем выше уровень ВГД и больше длительность глаукомы, тем меньше компенсаторное увеличение АД в глазничной артерии.

    При определении коэффициент перфузии (КП) у больных с ПОУГ обнаружено его неодинаковое снижение при всех стадиях глаукомы: в 1-й стадии - на 0,82, во 2-й стадии – на 0,93 и в 3-й стадии - на 1,02, в сравнении с нормой. Величина данного коэффициента напрямую зависит от давности глаукомного процесса и от уровня ВГД. Коэффициент перфузии является чувствительным показателем, харак­теризующим уровень кровоснабжения глаза и стабилизацию глаукомного процесса. Величина КП, равная 2,65, по нашему мнению, является критической для достаточного кровотока в сосудах глаза и стабилизации глаукомного процесса. Если данный коэффициент будет ниже 2,65, то кровоснабжение глаза снижается, и глаукома может принять нестабилизированное течение.

    Анализ показал, что для каждой конкретной величины системного АД, стадии глаукомы и уровня ВГД имеются строго определенные количественные показатели Рсист , Pдиаст и Рср.офт в глазничной артерии, Рперф в сосудах глаза и коэффициента перфузии.

    Ухудшению кровоснабжения глаза противодействует механизм ауторегуляции внутриглазных сосудов. При повышении ВГД в интервале от «а» до «в» у больных с начальной стадией ПОУГ довольно значительное компенсаторное увеличение давления в глазничной артерии и небольшое снижение Рперф глаза, по-видимому, следует рассматривать как проявление механизма ауторегуляции глазного кровотока. При развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, при том же интервале повышения ВГД прослеживается дальнейшее увеличение давления в глазничной артерии, хотя и в меньшей степени. Это состояние расценено нами как ослабление механизма ауторегуляции внутриглазных сосудов с последующим снижением Рперф глаза.

    Такое состояние, когда увеличение давления крови в глазничной артерии незначительное, и оно не может хотя бы в некоторой степени компенсировать снижение Рперф в сосудах глаза, особенно у больных с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ, свидетельствует о декомпенсации механизма ауторегуляции глазного кровотока.

    По результатам наших исследований, даже при нормализованном ВГД снижение кровоснабжения глаза составляет в 1-й стадии 1,4%, во 2-й стадии - 2,8% и в 3-й стадии - 4,8%; при умеренно же повышенном ВГД – соответственно 4,5%, 7,7% и 11,3%; при высоком ВГД – 14,0%, 21,5% и 29,0%.

    Показатели кровоснабжения глаза, наряду с другими параметрами, характеризующими состояние глаукомного глаза, оказывают помощь офтальмологам в динамическом наблюдении и при необходимости в своевременной коррекции медикаментозного лечения. Величины Рср.офт глазничной артерии, Рперф в сосудах глаза, коэффициента перфузии, их динамические изменения у больных ПОУГ являются весьма важными критериями для практических офтальмологов в решении вопроса перехода от медикаментозного лечения глаукомы к хирургическому и прогнозирования глаукомного процесса.

    Для улучшения кровоснабжения глаза необходимо снизить ВГД до уровня толерантного в период его повышения и лучше в начальной стадии, когда еще сохранены механизмы ауторегуляции глазного кровотока, и когда происходит значимое увеличение Рср.офт. в глазничной артерии и незначительное снижение Рпсрф в сосудах глаза.

    Выводы. Полученные основные количественные показатели, характеризующие кровоснабжение глаза у здоровых и больных ПОУГ, открывают новые сведения о механизмах прогрессирования глаукомного процесса и снижения зри­тельных функций у данной категории больных. Это имеет важное значение в плане лечения больных ПОУГ и прогнозирования тяжести течения глаукомы на данном этапе развития научной и практической офтальмологии.


Страница источника: 60-63
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru