Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная хирургия глаукомы. Применение экспандера Кумара второго поколения в системе хирургического лечения открытоугольной глаукомой


1Российский университет дружбы народов
2Сходненская городская больница

    Несмотря на значительные успехи в лечении глаукомы, данная патология до сих пор остается актуальной. В настоящее время глаукома является одной из самых частых причин, приводящих к слабовидению, слепоте и инвалидности по зрению как в России, так и во всем мире [1]. Повсеместный интерес офтальмологов к этой проблеме объясняется частотой заболевания, большим разнообразием форм, трудностями ранней диагностики и лечения данного заболевания [2].

    Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы до настоящего времени остается единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование глаукомного процесса при неэффективности антиглаукомных препаратов.

    Длительное время лидирующее положение занимали операции, направленные на создание искусственной фистулы в обход естественным путям оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Операции такого рода до сих пор остаются довольно эффективным методом снижения внутриглазного давления (ВГД). Однако стремление избежать осложнений, сопутствующих фистулизирующим операциям, и появление новых технологий дало толчок развитию микроинвазивной хирургии глаукомы. Появились такие устройства для имплантации в шлеммов канал (ШК) ab interno, как iStent и Hydrus микроимплант [3-7]. Нами также было разработано устройство, имплантируемое в шлеммов канал, для обеспечения прохождения ВГЖ по естественным дренажным путям глаза.

    Цель – оценить эффективность применения экспандера Кумара второго поколения в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

    Материал и методы. По данной методике было прооперировано 44 пациента (44 глаза), 22 мужчины и 22 женщины, с открытоугольной глаукомой на гипотензивном режиме. Среднее ВГД до операции составляло 30,7±5,8 мм рт.ст. (от 19 до 45 мм рт.ст.), среднее количество применяемых антиглаукомных капель составляло 2,4±0,85 (от 1 до 4 препаратов). Максимальный срок послеоперационного наблюдения составил 18 мес.

    Всем пациентам была проведена антиглаукомная операция с имплантацией экспандера Кумара второго поколения ab externo. Используемый экспандер, разработанный нами, выполнен из тонкой нержавеющей стальной проволоки медицинского качества, диаметром 0,04 мм, закрученной в спираль вокруг микрозонда толщиной 0,12 мм. Длина стента 2,5-3,0 мм. Радиус кривизны экспандера соответствует кривизне и диаметру ШК, что позволяет безопасно и атравматично вводить его в просвет канала.

    Критериями оценки эффективности проведенной операции являлись динамика ВГД, частота развития осложнений, необходимость применения дополнительных гипотензивных капель и проведения повторного хирургического вмешательства. Послеоперационное наблюдение проводили через 7 дней, 1, 3, 6, 12 и 18 мес. соответственно. Успешность проведенной операции оценивали согласно рекомендациям Всемирной глаукомной ассоциации.

    Результаты и обсуждение. Через 1 неделю после операции среднее ВГД составило 20,8±3,8 мм рт.ст. (95% доверительный интервал (ДИ) - 19,4-22,3) мм рт.ст.), через 1 мес. – 21,2±3,5 мм рт.ст. (ДИ - 20-22,3), через 3 мес. – 23,4±14,8 мм рт.ст. (ДИ - 18-28,8), через 6 мес. – 21,3±3,4 мм рт.ст. (ДИ - 19,9-22,8), через 12 мес. – 21,625±3,1мм рт.ст. (ДИ - 20,5-22,8) и через 18 мес. - 20,8±4,1 мм рт.ст. (ДИ - 18,8-22,8). Количество гипотензивных капель через 1 неделю составило 0,3±0,8 (ДИ - 0,004-0,639), через 1 мес. – 0,367±0,9 (ДИ - 0,034-0,69), через 3 мес. – 0,5±0,8 (ДИ - 0,113-0,887), через 6 мес. – 0,4±0,8 (ДИ - 0,017-0,82), через 12 мес.- 0,5±0,9 (ДИ - 0,12-0,88) и через 18 мес. - 0,7±1,3 (ДИ - 0,090-1,4). Среднее ВГД и количество гипотензивных капель достоверно снизилось по сравнению с исходным (р=0,0003). Полного успеха удалось достигнуть у 52% (23/44) пациентов, частичный успех был получен у 45% (20/44) прооперированных пациентов. В 2% (1/44) случаев потребовалась повторное хирургическое вмешательство, что расценивалось нами как неудовлетворительный результат.

    В 16% (7/44) в послеоперационном периоде при гониоскопии была отмечена микроперфорация трабекулы, часть экспандера находилась в передней камере глаза, что связано с недостаточным расширением шлеммова канала перед имплантацией экспандера, не отразившаяся на результатах операции. ВГД было компенсировано, экспандер не касался структур передней камеры.

    Проведение ИАГ-лазерной трабекулопунктуры для снижения ВГД как второй этап операции потребовалось в 8 случаях (18%). После проведения данной процедуры ВГД было компенсировано с применением капель или без дополнительного гипотензивного режима.

    В течение всего послеоперационного периода не было выявлено воспалительной реакции, не наблюдалась также геморрагических осложнений ни в одном случае.

    В современной офтальмологии нормализация ВГД при малом риске операционных осложнений является лишь одним из условий успешно проведенной хирургии. Необходимо также нормализовать гидродинамику глаза, устранив причину повышения ВГД. Добиться такого эффекта возможно с помощью применения устройств, направленных на открытие естественных путей оттока ВГЖ.

    Выводы. Применение экспандера Кумара второго поколения эффективно снижает ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой в отдаленные сроки.


Страница источника: 58-60

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru