Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Смена гипотензивной терапии у пациентов с первичной глаукомой: подходы при плановой хирургии катаракты


1Волгоградский государственный медицинский университет

     В настоящее время при лечении пациентов с первичной открытоугольной и смешанной глаукомой в качестве гипотензивных препаратов первого выбора все чаще применяются аналоги простагландинов (АП) [1]. На определенном этапе наблюдения перед данными больными встает необходимость хирургического вмешательства по поводу катаракты. Стандарты медикаментозной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов [2] в этом случае требуют назначения как нестероидных, так и стероидных противовоспалительных препаратов, что исключает использование АП в течение достаточно длительного периода (до полутора месяцев). При планировании экстракции катаракты у таких пациентов встает вопрос об адекватной замене АП средствами, сопоставимыми по гипотензивному эффекту. С такой задачей могли бы справиться различные варианты фиксированных комбинаций, не содержащие в своем составе указанные молекулы.

    Цель – оценить адекватность замены АП или лекарственной комбинации, включающей АП, на фиксированную комбинацию бримонидина и тимолола (Комбиган) у пациентов с первичной глаукомой при плановой хирургии катаракты.

    Материал и методы. Нами прооперировано 26 человек (26 глаз) в возрасте 57-72 лет (средний возраст - 66,1±3,5 лет) по поводу незрелой и зрелой сенильной катаракты, имевших до оперативного вмешательства первичную открытоугольную и смешанную глаукому стадии I-II с длительностью заболевания от 5 мес. до 4 лет. В качестве гипотензивной терапии пациенты получали либо монотерапию АП, либо АП в сочетании с препаратами других классов в виде фиксированных и нефиксированных комбинаций (табл. 1).

    Всем пациентам была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с использованием тоннельного роговичного доступа длиной 2,8 мм на 11 ч и двух дополнительных парацентезов 1,3 мм - на 2 и 9 ч на факомашине Infinity (Alcon) с имплантацией эластичных интраокулярных линз ALCONSN60AT и SN60WF при помощи картриджа типа С, установленного в инжектор Monarch III. В 100% случаев на глазу, подвергшемся ФЭК, имелись признаки псевдоэксфолиативного синдрома различной степени выраженности.

    При поступлении в стационар всем пациентам назначалась местная предоперационная подготовка в виде инстилляций 0,1% раствора диклофенака и 0,3% раствора ципрофлоксацина 3 раза в день. Вместе с тем отменялись применявшиеся АП и другие препараты и назначалось применение фиксированной комбинации 0,2% бримонидина тартарата и 0,5% тимолола малеата (комбиган, Allergan) 2 раза в день. Критериями исключения являлись индивидуальная непереносимость компонентов комбигана и противопоказания по общему состоянию, в основном нарушения сердечного ритма с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами II-III степени, а также наличие бронхиальной астмы или обструктивного бронхита с астмоидным компонентом.

    В первые сутки после операции пациентам дополнительно назначались инстилляции 0,1% раствора дексаметазона, а также субконъюнктивальные инъекции гентамицина по 10 мг и дексаметазона 2 мг. Инъекции стероидов применялись до 3-5 дней, инстилляции – до 2 недель, инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов более длительно – до 1-1,5 мес. для профилактики возникновения кистозного макулярного отека [3,4].

    Анализу подвергались следующие показатели до и после операции: гониоскопический профиль угла передней камеры, глубина передней камеры по данным ультразвуковой биометрии, внутриглазное давление. Для последнего параметра динамика была дополнительно прослежена через 1 и 3 мес. после ФЭК.

    Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи стандартного пакета компьютерных программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 7.0. Различия считались достоверными при p<0,05.

    Результаты и обсуждение. Как видно из приведенных данных (табл. 1), в подавляющем большинстве (88,5%) пациенты получали травопрост (траватан, Alcon) как в виде монотерапии, так и в различных лекарственных комбинациях. В 11,5% случаев применялся латанопрост (глаупрост, Rompharm) в сочетании с фотилом.

    Следует отметить, что несмотря на применение АП, практически у всех пациентов с учетом стадии глаукомы до операции уровень целевого давления не был достигнут, что давало дополнительные основания для подбора более адекватной гипотензивной терапии. Известно, что комбинация бримонидина и тимолола в монотерапии позволяет снизить ВГД на 7,7 мм рт.ст., в дополнительной терапии (в том числе – к АП) – на 6,9 мм рт.ст. при хорошем профиле переносимости и безопасности [5]. Применение данной комбинации не исключает использование противовоспалительных препаратов.

    В послеоперационном периоде был достигнут требуемый уровень давления цели у всех пациентов как с открытоугольной (p<0,01), так и со смешанной глаукомой (p<0,005). Результаты исследования свидетельствуют (табл. 2), что в эффективном снижении ВГД сыграла свою весомую роль ФЭК, изменившая в благоприятную сторону анатомические интраокулярные параметры и взаимоотношения, такие как изменение профиля угла передней камеры с узкого или клювовидного на открытый, значительное углубление передней камеры при смешанной и для открытоугольной глаукомы (p<0,001 и p<0,05 соответственно).

    Открытие или расширение угла передней камеры после ФЭК при смешанной глаукоме, по нашему мнению, предполагает участие факогенного компонента в происхождении узкого, а в некоторых случаях и близкого к закрытому, угла передней камеры. Свой вклад в снижение офтальмотонуса также могло внести частичное удаление псевдоэксфолиативного материала с поверхности трабекулы и радужки за счет его вакуум-аспирации, что улучшило состояние гидродинамики.

    Пролонгация наблюдения за пациентами в течение 1, а далее и 3 мес. показала, что комбинация бримонидина и тимолола при двухразовом применении обеспечивала стабильное снижение ВГД до необходимого уровня. В 57,7% случаев (15 пациентов) глаукомный процесс носил односторонний характер, поэтому полученный стойкий гипотензивный эффект без реакции со стороны поверхностной сосудистой сети расценивался пациентами как крайне желательный. Из 11 пациентов с двусторонней начальной глаукомой через 3 мес. после начала наблюдения 4 пациента (15,4%) по согласованию с врачом вернулись к терапии АП, так как считали однократное закапывание оптимальным режимом лечения для себя. 7 пациентов (26,9%) с развитой глаукомой предпочли придерживаться терапии Комбиганом 2 раза в день.

    Выводы. При подготовке к плановой хирургии катаракты и в послеоперационном периоде пациенты с первичной глаукомой, получавшие ранее в качестве гипотензивной терапии аналоги простагландинов, могут быть переведены на терапию при помощи фиксированной комбинации бримонидина и тимолола. Данная фиксированная комбинация позволяет достигать давления цели в послеоперационном периоде и вызывает приверженность пациентов к лечению вследствие хорошей переносимости и отсутствия поверхностной гиперемии, особенно при односторонней глаукоме.


Страница источника: 55-57

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru