Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика внутриглазного давления у пациентов после факоэмульсификации катаракты


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

     Изменение внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) является объектом пристального внимания офтальмологов. В большинстве исследований говорится о снижении ВГД после удаления хрусталика на 2–5 мм рт.ст. у пациентов с исходно нормальным давлением. Факоэмульсификация предлагается в качестве средства лечения закрытоугольной глаукомы [1]. Изучается связь между гипотензивным эффектом факоэмульсификации и послеоперационной рефракцией [2].

    В исследованиях Suzuki с соавт. [3] описано снижение ВГД после ФЭК, причем максимальное снижение на 3 мм рт.ст. было через 3 мес. после операции, через 6 мес. снижение составило 2,8 мм рт.ст. от дооперационного.

    В то же время в ранние сроки после экстракции катаракты возможно повышение ВГД [5–7] с развитием болевых ощущений, отека роговицы, в отдельных случаях передней ишемической нейропатии.

    Цель – изучение изменений ВГД после неосложненной ФЭК через роговичный разрез с имплантацией мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ) на показатели ВГД в течение 6 мес. после операции.

    Материал и методы. В исследование включены 88 глаз 88 больных, которым выполнена неосложненная ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ. Пациенты с глаукомой и гипертензией, предшествующей травмой глаза, кераторефракционной хирургией, увеитом, а также интраоперационными осложнениями (незавершенный капсулорексис, разрыв задней капсулы, отрыв цинновых связок, ожог роговицы) были исключены из исследования.

    В предоперационное исследование были включены стандартные методики, а также электронная тонография с датчиком типа Шиотца (Glautest-60), исследование роговично-компенсированного ВГД и ВГД по Гольдману на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) (Peichart, США). Исследование ORA повторяли до операции, в первые 2 суток, через 2 недели, 1, 3 и 6 мес. после операции. Тонография проводилась в те же сроки за исключением первых двух суток после операции для сохранения целостности роговичного тоннеля.

    Факоэмульсификация выполнялась под эпибульбарной анестезией через роговичный разрез 2,0 мм по стандартной методике с тщательной гидратацией тоннельного разреза и парацентезов роговицы. В послеоперационном периоде пациенты получали капельно антибиотики в течение 10 дней, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты в течение 1 мес.

    Статистическая обработка выполнялась с помощью программы SPSS Windows 11,5 с использованием метода средних и парного критерия Стьюдента для сравнения до- и послеоперационных значений показателей у одного пациента.

    Результаты и обсуждение. Полученные результаты изложены в таблице.

    Повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде может объясняться реакцией тканей глаза на проведенное хирургическое вмешательство, травматизацией тканей, особенно радужки. Исследования Ю.М. Корецкой, А.А. Рябцевой [6, 7] на базе офтальмологического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского показали, что частота и характер реактивной гипертензии после экстракапсулярной экстракции катаракты зависят от этиологии катаракты, степени ее зрелости. Факоэмульсификация менее травматична по сравнению с экстракапсулярной экстракцией катаракты из-за принципиальных изменений техники удаления хрусталика, однако, повреждающее воздействие на ткани глаза полностью исключить не удается. Использование вискоэластиков, необходимых для защиты внутриглазных структур, также может провоцировать подъем ВГД в послеоперационном периоде при их недостаточно тщательном удалении. Еще одним фактором послеоперационного повышения ВГД может стать капельное назначение стероидов на длительный срок.

    Через 1 мес. тонографическое Ро практически не изменилось по сравнению с данными от 2 недель, IOPcc вернулось к дооперационным значениям, IOPg снизилось по сравнению с дооперационным показателем на 1,0 мм рт.ст. И, наконец, через 3 мес. тонографическое Ро стало ниже дооперационного на 3,23 мм рт.ст., IOPcc уменьшилось по сравнению с дооперационным на 1,51 мм рт.ст., а IOPg на 1,92 мм рт.ст. На этом уровне давление оставалось и через 6 мес. после операции. Обращает на себя внимание повышение коэффициента легкости оттока водянистой влаги, которое начинается в раннем послеоперационном периоде и сохраняется на протяжении всего периода наблюдения. Усиление оттока водянистой влаги может объясняться анатомо-топографическими изменениями в переднем отделе глазного яблока после ФЭК с имплантацией ИОЛ.

    Выводы.

    Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ вызывает двухфазное изменение внутриглазного давления. В ранние сроки ВГД повышается на 3–3,5 мм рт.ст. Подъем ВГД выявляется в 1-е сутки после операции, достигает максимума к 2 неделям, затем к концу 1-го мес. после операции тонометрическое ВГД возвращается к дооперационным значениям.

    Снижение тонометрического ВГД начинается после купирования реактивного синдрома через 1 мес. после операции. Снижение ВГД у пациентов с исходно нормальным давлением, открытым углом передней камеры составляет 1,52 мм рт.ст .

    Коэффициент легкости оттока после ФЭК с ИОЛ статистически достоверно возрастает и остается повышенным в течение всего времени наблюдения.


Страница источника: 52-54

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru