Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт использования цифровой системы Verion© для расчета торических иол у российских пациентов


1Офтальмологическая клиника «Эксимер»

    У значительной части пациентов отмечается сочетание катаракты и роговичного астигматизма, с целью коррекции которых имплантируют торические ИОЛ (ТИОЛ) [2]. Важным фактором достижения эффективной коррекции астигматизма является правильное расположение ТИОЛ, а нарушение расположения ТИОЛ приводит к некорректному рефракционному результату и послеоперационной ротации ИОЛ [3]. Для придания правильного положения ТИОЛ используют ряд подходов. Наиболее значимый этап – предоперационная разметка горизонтального меридиана (0°–180°) в сидячем положении пациента. Разметку горизонтального меридиана выполняют вручную с помощью нескольких методов, включая использование горизонтального пучка света и маятникового маркера при биомикроскопии глаза, а также немаятникового маркера при прямой визуализации хирургом [5].

    Появление цифровых методик разметки торических ИОЛ позволяет проводить данную процедуру на принципиально новом технологическом уровне. К таким технологиям относят Callisto Eye© с Z-Align (Carl Zeiss, ФРГ), iTrace© с Zaldivar Toric Caliper (Tracey Technologies, США), True Guide© software (True Vision, США) иVERION© Digital Marker (Alcon Laboratories, США) [1]. В России исследования, посвященные применению цифровой системы VERION©, к настоящему времени отсутствуют.

    Цель – сравнение клинических результатов при использовании цифровых и мануальных маркеров для расположения ТИОЛ.

    Материал и методы. В проспективное открытое исследование вошли 64 пациента (75 глаз) с сочетанием катаракты и роговичного астигматизма. После исключения тяжелой сопутствующей офтальмологической патологии общее количество пациентов в исследовании составило 60 (71 глаз). В общей когорте пациентов мужчины составили 43,3% (n=26), женщины 56,7% (n=34). Средний возраст составил 70,1±7,2 (4492) лет.

    Разделение пациентов на группы проводили согласно методу разметки торических ИОЛ. Группу I (опытную) составили 17 пациентов (17 глаз) с цифровой разметкой ТИОЛ на аппарате VERION© Digital Marker (Alcon Laboratories, США). В группу II (сравнения) вошли 43 пациента (54 глаза), которым проводили мануальную разметку ТИОЛ во время биомикроскопии с применением маятникового маркера.

    В группе I для расчета оптической силы ТИОЛ и планирования хирургического вмешательства использовали систему VERION©. Максимально возможную коррекцию астигматизма проводили с учетом хирургически индуцированного астигматизма. Система VERION© позволяет совмещать предоперационное изображение глаза высокой четкости с интраоперационным изображением с помощью сосудов склеры, лимба и рисунка радужки, что обеспечивает слежение в реальном времени во время операции. Во время операции лимбальный протрактор и расчетные оси ТИОЛ проецировали на внешний монитор в режиме реального времени, что позволяло проводить «наложение» цифровой и фактической разметки ТИОЛ.

    В группе сравнения разметку ТИОЛ проводили мануально по стандартной трехэтапной процедуре. На первом этапе в ходе биомикроскопии с помощью маятникового маркера размечали горизонтальный меридиан глаза. Разметку проводили при вертикальном сидячем положении пациента, при этом для предупреждения циклодукции (движения глазного яблока, выполняемого косой мышцей) глаз пациента фиксировался на объекте, находящемся на дальнем расстоянии. В ходе следующего этапа интраоперационно применяли второе устройство с угловыми делениями для горизонтальной маркировки. На третьем этапе проводили интраоперационное сопоставление маркеров на ИОЛ с отмеченной на роговице осью.

    Результаты и обсуждение. В группе I (n=17) средний возраст составил 66,3±13,7 (4484) лет, в группе II (n=43) – 69±13,5 (5092) лет. Статистически значимых различий между группами по возрасту пациентов не выявлено (p=0,29). В первую группу вошли 8 мужчин и 9 женщин, во вторую 18 мужчин и 25 женщин. Таким образом, группы были стандартизированы по полу и возрасту пациентов.

    Средняя величина предоперационного астигматизма в группе I (система VERION©) составила -1,84±0,12 (от -4,48 до -1,01) дптр, а в группе II (Pentacam) -1,78±0,18 (от -4,98 до -1,03) дптр. Статистически значимых различий между группами не выявлено (p=0,47).

    Средняя послеоперационная НКОЗД в группе I составила 0,79±0,04 (0,31,0), в группе II 0,87±0,09 (0,41,0). Несмотря на отсутствие статистически значимых различий в величине НКОЗД между группами (p=0,19), несколько бoльшие значения НКОЗД в группе сравнения обусловлены, на наш взгляд, меньшим периодом наблюдения в опытной группе. В опытной группе на 16 глазах (94,1%) определена НКОЗД 0,5 и выше, в группе сравнения процент глаз с НКОЗД 0,5 и выше был несколько меньше и составил 88,9% (48 глаз), при этом различия между группами не были статистически значимыми (p=0,45). Ни в одной из групп не выявлены потери строчек при измерении остроты зрения, а МКОЗ 0,5 и выше достигнута в 100% случаев в обеих группах.

    Векторный анализ по N. Alpins применяли для расчета вектора отклонения (DV), отражающего разницу между целевым (TIA) и хирургически индуцированным (SIA) астигматизмом. В опытной группе среднее отклонение от TIA составило 0,08±0,05 дптр (0,020,35), а в группе сравнения 0,26±0,07 дптр (0,10,65), разница между группами статистически значима (t=2,09; p=0,046). В первой группе (n=17) в 100% случаев отклонение от TIA не превышало 0,5 дптр, во второй группе данный показатель составил 98,1% (n=53).

    По данным биомикроскопии среднее несовпадение осей ТИОЛ в послеоперационном периоде составило 3,18±0,43 (06) в группе I против 7,04±0,96 (210) в группе II, при этом отмечена статистически значимая разница показателей между двумя группами (t=1,92; p=0,031). Частота несовпадений осей ТИОЛ в послеоперационном периоде на 5 или меньше в группах I и II существенно не различалась и составила 88,2% (n=15) и 90,7% (n=49), соответственно.

    Снижение величины остаточного послеоперационного астигматизма приводит к увеличению НКОЗД после хирургии катаракты. Имплантация ТИОЛ во время удаления катаракты позволяет корригировать роговичный астигматизм у данной категории пациентов. Villegas и соавт. сообщают, что коррекция роговичного астигматизма менее 0,5 дптр не приводит к лучшему функциональному результату после хирургии катаракты [6]. В настоящее исследование вошли пациенты с исходным роговичным астигматизмом более 1,0 дптр, что позволило получить преимущества от имплантации ТИОЛ. Согласно Holland и соавт., у пациентов с роговичным астигматизмом более 0,75 дптр функциональные результаты после имплантации ТИОЛ лучше, чем монофокальных ИОЛ, так как количество пациентов с НКОЗД более 0,5 больше, а средняя абсолютная величина остаточного астигматизма ниже [4].

    Выводы. В работе представлены первые результаты применения системы VERION© для разметки торических ИОЛ при сочетании роговичного астигматизма и катаракты у российских пациентов. Точное расположение торической ИОЛ представляется ключевым фактором для достижения желаемой коррекции астигматизма. Система VERION© позволяет проводить сопоставление данных предоперационного планирования и интраоперационного цифрового контроля в режиме реального времени при расположении торических ИОЛ. Использование системы VERION© приводит к меньшему послеоперационному отклонению от TIA и меньшему несовпадению осей торической ИОЛ по сравнению с мануальными методами. Для определения показаний к применению цифровой системы VERION© в катарактальной и рефракционной хирургии необходимы дальнейшие исследования.


Страница источника: 45-47

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru