Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные аспекты консервативного лечения миопии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последние годы лечение миопии остается актуальной проблемой в связи с увеличением ее удельного веса [2] среди другой офтальмологической патологии. По данным ВОЗ, число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьирует от 10 до 90%. В России более 10% населения являются близорукими, в США и Европе – более 25%, а в странах Азии этот показатель достигает 80% [6].

    Прогрессирование миопического процесса, особенно на фоне высоких зрительных нагрузок, приводит к росту числа молодых людей с высокими ее степенями, ограничивая их в выборе профессиональной деятельности. Среди больных с высокими степенями миопии около 70% составляют лица в возрасте 20-40 лет. При этом у детей частота миопии приблизительно в три раза выше в период их активного роста (12-13 лет) сравнительно с возрастным периодом 6-7 лет, что свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий с целью замедления ее прогрессирования уже в раннем возрасте [18].

    Кроме того, прогрессирование миопии может вызывать развитие различных осложнений, таких как глаукома, катаракта, отслойка сетчатки и т.д. [5].

    По современным представлениям в развитии миопии играют роль много различных факторов: ослабленная аккомодация, наследственность, состояние соединительной ткани, зрительные нагрузки на близком расстоянии, неправильное питание, недостаточное физическое развитие и др. [9].

    Стратегии лечения и контроля развития миопии условно разделяют на оптические, фармацевтические и изменяющие стиль жизни [26].

    Существуют различные точки зрения по влиянию постоянной оптической коррекции на прогрессирование миопии. Согласно результатам исследования Ong Е. et al., не выявлено существенной разницы между детьми, которые носили очки постоянно и не пользовались средствами коррекции миопии [22].

    В течение длительного времени специалисты пытаются понять: ускоряет ли прогрессирование миопии назначение ребенку традиционных контактных линз вместо очков? При этом большинство проведенных исследований не установили существенного влияния ношения очков или линз на прогрессирование миопии [16, 17].

    Доказано, что мягкие контактные линзы с двойным фокусом, у которых центральная зона коррекции и концентрические зоны лечения одновременно создают миопический ретинальный дефокус, замедляют прогрессирование миопического нарушения рефракции и удлинение оси глаза [9, 30, 29].

    На сегодняшний день общепризнанным методом лечения миопии является ортокератология – использование ночных жестких контактных линз. Установлено, что данные линзы, за счет создания плоской формы роговицы в центре и более крутой на периферии, замедляют прогрессирование миопии у детей в среднем на 30% [15].

    Консервативные методы лечения подразделяют на медикаментозные и аппаратные. Среди медикаментозных препаратов для лечения миопии применяют средства, влияющие на аккомодацию, укрепляющие склеру и улучшающие гемодинамику в глазу [4].

    Так, при применении 1% раствора атропина – неселективного антагониста мускариновых рецепторов, обладающего циклоплегическими свойствами, обнаружено снижение прогрессирования миопии сравнительно с группой, получавшей плацебо [12]. Однако прекращение лечения приводило к ускорению темпов ее прогрессирования (эффект рикошета). Также было установлено, что использование для контроля миопии растворов с более высоким содержанием атропина (1,0%) по сравнению с низкими его дозами (0,5%; 0,1% и 0,01%) является более эффективным. Однако побочные эффекты проявлялись чаще при более высокой концентрации атропина [5, 11, 29]. По этой причине данный препарат в настоящее время имеет ограниченное применение [5, 29].

    Для замедления прогрессирования близорукости также использовался препарат – пирензепин, относящийся к М1-холинолитикам. При его применении возникает меньше побочных эффектов, однако его эффективность существенно меньше, чем у атропина [10, 25, 29].

    Для лечения миопии применяли препарат 7-метилксантин, относящийся к группе органических соединений и метильным производным ксантина. Его патогенетический механизм действия был изучен в эксперименте. Было доказано, что он приводит к росту содержания коллагена и протеогликанов (компонентов соединительной ткани склеры), вследствие чего происходило увеличение диаметра коллагеновых фибрилл и утолщение задней части склеры кроликов [27, 13]. Однако прогрессирование миопии замедлялось только в момент проведения лечения данным препаратом, после его прекращения процесс продолжал прогрессировать [28].

    Установлено, что у детей с миопией часто имеется сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, а также снижение показателей фосфорно-кальциевого обмена. Включение в схему лечения детей с прогрессирующей близорукостью препарата «Хондроитин-АКОС» приводило к увеличению запаса относительной аккомодации и стабилизиции передне-задней оси глаза [7].

    Образ жизни пациентов с миопией является одним из факторов уменьшения риска ее развития. При систематическом обзоре и мета-анализе было выявлено уменьшение риска развития миопии на 2% при каждом часе, проведенном на открытом воздухе в течение дня [14, 19, 23, 24]. Одно из предположений положительного влияния пребывания на свежем воздухе заключается в том, что яркий свет может стимулировать выброс нейромедиатора дофамина, который замедляет рост глаза. Кроме того, при воздействии ультрафиолетового излучения вырабатывается витамин D, уровень которого в крови молодых людей с миопией, как показали научные исследования, ниже, чем у сверстников-эмметропов [20].

    В последние годы обсуждается роль в прогрессировании миопии ретинального дефокуса. Предполагается, что при ярком свете на открытом воздухе происходит уменьшение размера зрачков, что ограничивает величину дефокуса на периферии сетчатки [21]. Это связано с тем, что в помещении из-за фиксации на зрительных объектах вблизи (в замкнутом пространстве) периферический ретинальный дефокус более выражен, сравнительно с открытым пространством.

    Регулярные тренировочные упражнения для цилиарной мыщцы по методу Аветисова - Мац считаются эффективным методом индивидуальной профилактики прогрессирования близорукости [1].

    Из методик аппаратного лечения, по результатам сравнительных исследований, наиболее эффективными при нарушении аккомодации являются аккомодотренинг с применением оптического лечебно-тренировочного комплекса, цветоимпульсная стимуляция на аппарате АСО-М, видео-компьютерный аутотренинг на аппарате «АМБЛИОКОР-01» и лазерная импульсная стимуляция. Применение аппаратного лечения в комплексной терапии данной офтальмопатологии приводит к хорошим функциональным результатам [3, 8].

    Выводы. При лечении близорукости, особенно у детей, всегда следует учитывать факторы, предрасполагающие к ее прогрессированию: наличие сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата, объем и длительность зрительных нагрузок, а также образ жизни пациента, комплексная коррекция которых необходима для успешного лечения. Наиболее эффективными в лечении миопии являются контактные линзы с двойным фокусом, ортокератология, тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, аппаратное лечение, пребывание при ярком свете на открытом воздухе.


Страница источника: 25-28

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru