Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные аспекты консервативного лечения миопии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последние годы лечение миопии остается актуальной проблемой в связи с увеличением ее удельного веса [2] среди другой офтальмологической патологии. По данным ВОЗ, число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьирует от 10 до 90%. В России более 10% населения являются близорукими, в США и Европе – более 25%, а в странах Азии этот показатель достигает 80% [6].

    Прогрессирование миопического процесса, особенно на фоне высоких зрительных нагрузок, приводит к росту числа молодых людей с высокими ее степенями, ограничивая их в выборе профессиональной деятельности. Среди больных с высокими степенями миопии около 70% составляют лица в возрасте 20-40 лет. При этом у детей частота миопии приблизительно в три раза выше в период их активного роста (12-13 лет) сравнительно с возрастным периодом 6-7 лет, что свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий с целью замедления ее прогрессирования уже в раннем возрасте [18].

    Кроме того, прогрессирование миопии может вызывать развитие различных осложнений, таких как глаукома, катаракта, отслойка сетчатки и т.д. [5].

    По современным представлениям в развитии миопии играют роль много различных факторов: ослабленная аккомодация, наследственность, состояние соединительной ткани, зрительные нагрузки на близком расстоянии, неправильное питание, недостаточное физическое развитие и др. [9].

    Стратегии лечения и контроля развития миопии условно разделяют на оптические, фармацевтические и изменяющие стиль жизни [26].

    Существуют различные точки зрения по влиянию постоянной оптической коррекции на прогрессирование миопии. Согласно результатам исследования Ong Е. et al., не выявлено существенной разницы между детьми, которые носили очки постоянно и не пользовались средствами коррекции миопии [22].

    В течение длительного времени специалисты пытаются понять: ускоряет ли прогрессирование миопии назначение ребенку традиционных контактных линз вместо очков? При этом большинство проведенных исследований не установили существенного влияния ношения очков или линз на прогрессирование миопии [16, 17].

    Доказано, что мягкие контактные линзы с двойным фокусом, у которых центральная зона коррекции и концентрические зоны лечения одновременно создают миопический ретинальный дефокус, замедляют прогрессирование миопического нарушения рефракции и удлинение оси глаза [9, 30, 29].

    На сегодняшний день общепризнанным методом лечения миопии является ортокератология – использование ночных жестких контактных линз. Установлено, что данные линзы, за счет создания плоской формы роговицы в центре и более крутой на периферии, замедляют прогрессирование миопии у детей в среднем на 30% [15].

    Консервативные методы лечения подразделяют на медикаментозные и аппаратные. Среди медикаментозных препаратов для лечения миопии применяют средства, влияющие на аккомодацию, укрепляющие склеру и улучшающие гемодинамику в глазу [4].

    Так, при применении 1% раствора атропина – неселективного антагониста мускариновых рецепторов, обладающего циклоплегическими свойствами, обнаружено снижение прогрессирования миопии сравнительно с группой, получавшей плацебо [12]. Однако прекращение лечения приводило к ускорению темпов ее прогрессирования (эффект рикошета). Также было установлено, что использование для контроля миопии растворов с более высоким содержанием атропина (1,0%) по сравнению с низкими его дозами (0,5%; 0,1% и 0,01%) является более эффективным. Однако побочные эффекты проявлялись чаще при более высокой концентрации атропина [5, 11, 29]. По этой причине данный препарат в настоящее время имеет ограниченное применение [5, 29].

    Для замедления прогрессирования близорукости также использовался препарат – пирензепин, относящийся к М1-холинолитикам. При его применении возникает меньше побочных эффектов, однако его эффективность существенно меньше, чем у атропина [10, 25, 29].

    Для лечения миопии применяли препарат 7-метилксантин, относящийся к группе органических соединений и метильным производным ксантина. Его патогенетический механизм действия был изучен в эксперименте. Было доказано, что он приводит к росту содержания коллагена и протеогликанов (компонентов соединительной ткани склеры), вследствие чего происходило увеличение диаметра коллагеновых фибрилл и утолщение задней части склеры кроликов [27, 13]. Однако прогрессирование миопии замедлялось только в момент проведения лечения данным препаратом, после его прекращения процесс продолжал прогрессировать [28].

    Установлено, что у детей с миопией часто имеется сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, а также снижение показателей фосфорно-кальциевого обмена. Включение в схему лечения детей с прогрессирующей близорукостью препарата «Хондроитин-АКОС» приводило к увеличению запаса относительной аккомодации и стабилизиции передне-задней оси глаза [7].

    Образ жизни пациентов с миопией является одним из факторов уменьшения риска ее развития. При систематическом обзоре и мета-анализе было выявлено уменьшение риска развития миопии на 2% при каждом часе, проведенном на открытом воздухе в течение дня [14, 19, 23, 24]. Одно из предположений положительного влияния пребывания на свежем воздухе заключается в том, что яркий свет может стимулировать выброс нейромедиатора дофамина, который замедляет рост глаза. Кроме того, при воздействии ультрафиолетового излучения вырабатывается витамин D, уровень которого в крови молодых людей с миопией, как показали научные исследования, ниже, чем у сверстников-эмметропов [20].

    В последние годы обсуждается роль в прогрессировании миопии ретинального дефокуса. Предполагается, что при ярком свете на открытом воздухе происходит уменьшение размера зрачков, что ограничивает величину дефокуса на периферии сетчатки [21]. Это связано с тем, что в помещении из-за фиксации на зрительных объектах вблизи (в замкнутом пространстве) периферический ретинальный дефокус более выражен, сравнительно с открытым пространством.

    Регулярные тренировочные упражнения для цилиарной мыщцы по методу Аветисова - Мац считаются эффективным методом индивидуальной профилактики прогрессирования близорукости [1].

    Из методик аппаратного лечения, по результатам сравнительных исследований, наиболее эффективными при нарушении аккомодации являются аккомодотренинг с применением оптического лечебно-тренировочного комплекса, цветоимпульсная стимуляция на аппарате АСО-М, видео-компьютерный аутотренинг на аппарате «АМБЛИОКОР-01» и лазерная импульсная стимуляция. Применение аппаратного лечения в комплексной терапии данной офтальмопатологии приводит к хорошим функциональным результатам [3, 8].

    Выводы. При лечении близорукости, особенно у детей, всегда следует учитывать факторы, предрасполагающие к ее прогрессированию: наличие сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата, объем и длительность зрительных нагрузок, а также образ жизни пациента, комплексная коррекция которых необходима для успешного лечения. Наиболее эффективными в лечении миопии являются контактные линзы с двойным фокусом, ортокератология, тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, аппаратное лечение, пребывание при ярком свете на открытом воздухе.


Страница источника: 25-28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru