Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфофункциональные изменения параметров роговицы с рефракционным астигматизмом различного генеза на фоне на фоне жесткой контактной коррекции


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Коррекция рефракционных нарушений глаза занимает одно из важнейших мест в современной офтальмологии. Оптические аметропии можно условно разделить на первичные, возникающие в результате индивидуального рефрактогенеза, и вторичные, являющиеся следствием изменений анатомо-оптических элементов глаза в результате хирургических вмешательств, воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы. Несмотря на большие успехи рефракционной хирургии, контактные линзы (КЛ) остаются общепризнанным видом коррекции аномалий рефракции, а их применение в ряде случаев является методом выбора для получения высоких функциональных результатов [1, 2].

    К наиболее распространенным аметропиям, оптимальными для контактной коррекции жесткими газопроницаемыми линзами (ЖГКЛ), относятся миопический астигматизм и кератоконус. В клинической практике существует ряд ситуаций, при которых роговичный астигматизм чаще интерпретируют как сложный миопический, забывая порой про кератоэктазии. Кератоконус - хроническое двустороннее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся асимметричным прогрессирующим истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием с последующим помутнением и рубцеванием ее оптической зоны. Следствием этих изменений являются оптическая неоднородность роговичной ткани и значительные изменения топографии ее поверхности, сопровождающиеся формированием миопической рефракции глаза и появлением неправильного астигматизма. В настоящее время кератоконус встречается в популяции с частотой 1:2000 человек [3].

    Коррекция ЖГКЛ при кератоэктазиях является методом выбора для повышения остроты зрения и качества жизни пациентов, зачастую являясь альтернативой хирургическому лечению [3, 4, 6]. Эффективность оптической коррекции ЖГКЛ обусловлена компенсированием аберраций оптической системы глаза, уменьшением анизейконии, повышением качества ретинального изображения, увеличением фузионных резервов и запасов относительной аккомодации, восстановлением бинокулярного характера зрения. Однако ношение ЖГКЛ не останавливает прогрессирование заболевания, а у части пациентов (15%) отмечается непереносимость этого вида коррекции [4, 5].

    Таким образом, представляет несомненный интерес изучение воздействия коррекции ЖГКЛ на топографические характеристики роговицы и зрительные функции у пациентов с различными аметропиями.

    Цель - изучение влияния ЖГКЛ на морфофункциональные характеристики роговицы у пациентов с миопическим астигматизмом и кератоконусом.

    Материал и методы. Под наблюдением находился 31человек (60 глаз) в возрасте от 23 до 42 лет (12 мужчин и 19 женщин). В соответствии с задачами работы пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – пациенты с кератоконусом (15 человек, 28 глаз), 2-я группа – с миопическим астигматизмом (16 человек, 32 глаза). Динамическое наблюдение проводилось через 1 и 6 мес. после подбора пациентам жестких ЖГКЛ. В данной работе были использованы ЖГКЛ осесимметричного дизайна из материала «полиметилметакрилата с добавлением силикона» с коэффициентом проницаемости кислорода 50-100%, изготовленные в оптико-механической лаборатории института.

    Оценку эффективности подбора КЛ проводили по стандартной методике: центрация линзы и ее подвижность, положительная флюоресцентная проба, комфортность при ношении и максимальная острота зрения. Длительность ношения КЛ составила не менее 6 мес.

    Всем пациентам были проведены следующие методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия (в том числе с исследованием биомеханических свойств глаза на анализаторе ORA фирмы Reichert), авторефрактометрия, кератометрия, кератотопография (OPD-Scan фирмы Nidek, Япония), пахиметрия (Visante OCT, Carl Zeiss, Германия).

    Результаты и обсуждение. Клинико-функциональные показатели у больных в сравниваемых группах до и в различные сроки ношения ЖГКЛ представлены в табл.

    Из таблицы видно, что в 1-й группе через 6 мес. после ношения ЖГКЛ, по данным кератотопографии, преломляющая сила роговицы уменьшилась в среднем на 1,04±0,29D, во 2-й группе - на 0,84±0,89D. Зафиксированные оптические изменения объясняются сжатием или перераспределением передних слоев роговицы. Толщина роговицы, по данным оптической когерентной томографии, в оптической зоне в исследуемых группах за 1-й мес. наблюдения практически не изменилась, а через 6 мес. она уменьшилась в 1-й группе в среднем на 20±5,5 мкм, во 2-й группе - на 16±3 мкм.

    Исследования корнеального гистерезиса (характеризующего вязко-эластические свойства роговицы) и фактора резистентности роговицы (свидетельствующего о сопротивлении роговичной ткани) показали незначительную флюктуацию и при оценке морфофункциональных параметров роговицы статистически достоверной значимости не имели. Значения корнеального гистерезиса в группе больных с кератоконусом за месяц почти не изменились и увеличились на 0,6 через полгода после ношения линз. Во 2-й группе они также практически не изменились за месяц и улучшились на 0,8±0,5 через 6 мес. после коррекции ЖКГЛ.

    Показатели фактора резистентности роговицы улучшились на 0,4±0,03 и на 1,3±0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно только спустя 6 мес. после ношения КЛ.

    У всех больных сравниваемых групп через месяц отмечали повышение остроты зрения в той или иной степени. Вместе с тем, наиболее значительное увеличение корригированной остроты зрения (КОЗ) в указанный срок отмечали во 2-й группе – у больных с миопическим астигматизмом. Через 6 мес. имело место существенное повышение как некорригированной остроты зрения (НКОЗ) - на 0,16 в сравнении с исходной, так и корригированной – на 0,33. На наш взгляд, это связано с компенсацией аберраций оптической системы глаза, увеличением фузионных резервов и запасов относительной аккомодации. Повышение НКОЗ может быть связано как с механическим воздействием на эпителий роговицы и уменьшением её преломляющей силы, так и со снижением аккомодационной нагрузки. Однако этот эффект может оказаться нестойким, а изучение его требует дальнейших исследований в более длительные сроки ношения КЛ.

    Пациенты обеих групп отмечали хорошую переносимость контактной коррекции. Уплощение роговицы и снижение толщины в центральной зоне происходило за счет компрессионного эффекта ЖКГЛ, действующей, в основном, на эпителиальный слой роговицы без нарушения структурной целостности ее клеток. Это делает данный вид КЛ относительно безопасным видом коррекции индуцированных аметропий.

    Выводы. Ношение жестких газопроницаемых линз у пациентов с миопическим атигматизмом и кератоконусом приводит к кратковременному ремоделированию формы роговицы, что обуславливает временное уплощение и уменьшение ее преломляющей силы. При этом наблюдается тенденция к уменьшению общей толщины роговицы в центре, обусловленное, главным образом, изменением толщины ее эпителия. Изменение кератотопографических данных в центральной зоне роговицы происходит вследствие наступления рефракционного эффекта из-за снижения общих аберраций.


Страница источника: 11-14
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru