Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с интубацией слезных путей силиконовым стентом и пластикой слезного мешка (cлучай из практики)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Заболевания слёзоотводящих путей могут быть причиной хронического воспаления конъюнктивы, поражения роговицы, флегмоны орбиты. Чаще всего наблюдаются хронические дакриоциститы, которые постепенно приводят к необратимым анатомическим изменениям слёзных путей, что уменьшает шансы на успех консервативного лечения и вынуждает прибегнуть к операции по созданию искусственного соустья между слёзным мешком и полостью носа.

    Эффективность лечения дакриоцистита во многом зависит от своевременной диагностики заболевания, при этом в каждом конкретном случае необходимо учитывать особенности его клиники, осложнения, сопутствующую патологию.

    Развитие лазерных и эндоскопических технологий, стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов лечения дакриоциститов [1-3]. В частности, применение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД) у пациентов с хроническими гнойными дакриоциститами обеспечивает достаточно высокий положительный результат – в 80% случаев. Однако развитие избыточного рубцевания в послеоперационном периоде нередко приводит к рецидиву заболевания. Стентирование слёзных путей при ТЛЭД предупреждает развитие ранних избыточных репаративных процессов и способствует длительному функционированию вновь созданных путей [2, 3, 4]. Операция обладает такими достоинствами, как отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, а также возможность проведения одномоментного билатерального хирургического вмешательства [5-7].

    Обычная тактика хирургического лечения больных, перенёсших рецидивирующую флегмону слёзного мешка, заключается в экстирпации последнего. В этой связи мы сочли целесообразным представить успешный клинический случай проведения ТЛЭД с интубацией слёзных путей силиконовым стентом и пластикой слёзного мешка у пациентки с хроническим гнойным дакриоциститом и рецидивирующей флегмоной слёзного мешка в анамнезе.

    Больная И., 30 лет, обратилась в Уфимский НИИ глазных болезней с жалобами на слёзотечение и гнойное отделяемое из правого глаза.

    Из анамнеза выяснилось, что впервые указанные жалобы у пациентки появились 4 года назад после перенесённого риносинусита. По поводу установленного у пациентки хронического гнойного дакриоцистита правого глаза она неоднократно проходила консервативное лечение у окулиста по месту жительства. Трижды ей проводили вскрытие флегмоны слёзного мешка. В итоге больная была направлена в институт для хирургического лечения – удаления слёзного мешка. На рентгенограмме слёзоотводящих путей правого глаза определялась контрастная масса в области слёзного мешка размером 14х9 мм, с нечёткими контурами. Учитывая молодой возраст больной, было принято решение о проведении ТЛЭД с интубацией слёзных путей силиконовым стентом и пластикой слёзного мешка правого глаза.

    Техника операции. После обработки операционного поля асептическим раствором проведён разрез кожи длиной 10 мм над слёзным мешком и отступая 5 мм кнутри от внутренней спайки глаза. Мягкие ткани расслоены распатором, медиальная связка век рассечена. С трудом был выделен слёзный мешок, который частично иссечён со спайками и грануляциями. Далее проведено диагностическое зондирование и расширение слёзных канальцев коническими зондами. Через нижний слёзный каналец введён рабочий конец светового диодного лазера до соустья. Выполнена лазеркоагуляция медиальной стенки слёзного мешка, слёзной косточки и слизистой носа. Сформировано «окно» диаметром 3х3 мм (мощность лазера 7,0 Вт, экспозиция 1,5 минуты). Контроль за манипуляциями осуществлялся эндоназально через монитор эндоскопа. Слёзоотводящие пути промыты раствором гентамицина. Проходимость слёзоотводящих путей восстановлена. Через нижнюю и верхнюю слёзные точки с помощью проводника введён силиконовый стент длиной 60 мм и диаметром 2 мм. Концы его выведены в носовую полость и перевязаны. Произведена пластика слёзного мешка с формированием цилиндра из его стенок вокруг силиконового стента с послойным наложением узловых викриловых швов (5:0). Рана кожи ушита непрерывным швом (6:0).

    На следующий день после операции при перевязке визуально зафиксирована чистая послеоперационная рана с адаптированными краями. Расположение стента правильное, конъюнктива незначительно инъецирована. Жалоб на слёзотечение и отделяемое из слёзного мешка пациентка не предъявляла. Она была выписана из стационара на третьи сутки в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде больной были рекомендованы инстилляции глазных капель – антибиотика (офтаквикс) и дексаметазона 4 раза в день в течение 2-х недель, а также закапывание в нос сосудосуживающих капель 2 раза в день 5 дней. Кожные швы были сняты на 8-й день после операции.

    При контрольных осмотрах больной через 30 дней и 3 месяца после операции на коже в области слёзного мешка отмечали нежный рубец, правильное расположение стента, спокойный глаз, отсутствие жалоб на слёзотечение и отделяемого в конъюнктивальной полости при надавливании на область слёзного мешка. Стент был удалён спустя 4 месяца после операции, а через полгода больная была приглашена на осмотр. Последний показал отсутствие каких-либо жалоб, слёзостояния и отделяемого, рецидива заболевания, свободную проходимость жидкости (фурацилина) при промывании слёзных путей и полную удовлетворённость пациентки результатом хирургического лечения.

    Выводы. Проведение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с интубацией слёзных путей силиконовым стентом и пластикой слёзного мешка является методом выбора хирургического лечения пациентов с хроническим дакриоциститом и флегмоной слёзного мешка в анамнезе.


Страница источника: 196-198

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru