Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай инородного тела роговицы после операции LASIK


1Кемеровская государственная медицинская академия

    Традиционные методы коррекции не всегда удовлетворяют пациентов из-за профессиональных ограничений в различных сферах деятельности. Так, в настоящее время эффективным методом решения рефракционных проблем является эксимерлазерная методика LASIK, позволяющая в кратчайшие сроки получить высокие визуальные результаты.

    С увеличением количества проведённых операций появились публикации, посвящённые осложнениям [5]. Обязательными этапами проведения операции LASIK являются ламеллярный срез и фотоабляция роговицы, что неизбежно изменяет её биомеханические свойства, поэтому полностью исключить вероятность возникновения осложнений невозможно. Интраоперационно в практике рефракционного хирурга могут встречаться такие осложнения, как отверстие в центре клапана (button hole), неполный срез, полный срез (free flap), эксцентрично расположенный клапан, лоскут малого диаметра. Частота осложнений при формировании роговичного лоскута с помощью микрокератома не превышает 1% [3, 4]. В послеоперационном периоде осложнения могут быть связаны с интерфейсом: дебрис и включения, врастание эпителия под роговичный клапан (по данным различных авторов, развивается в 0,2-5% случаев), DLK (диффузный интраламеллярный кератит, частота 1:5000 случаев); инфекционные осложнения (0,31%); группа осложнений, связанных с абляцией: гипокоррекция (до 16% случаев), гиперкоррекция (0,2%), децентрация (0,1%), неправильный астигматизм (0,35%); смещение роговичного лоскута (0,04%) [2]. Также выделяют группу осложнений, связанную с другими заболеваниями глаз: отслойка сетчатки, макулярный отёк, аутоиммунные заболевания, токсические кератопатии, индуцированные кератэктазии (частота встречаемости от 0,12 до 0,66% случаев) [1].

    Цель – представить клинический случай инородного тела роговицы после операции LASIK в отдалённом периоде.

    Материал и методы. Пациент Г., 1974 г.р., по профессии шахтёр, впервые обратился в центр рефракционной хирургии в 2013 г. с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз по причине миопии средней степени с целью проведения лазерной коррекции зрения по профессиональным показаниям. Предъявляемые требования по месту работы должны соответствовать высокой некорригируемой остроте зрения вдаль.

    Данные предоперационного обследования: визометрия правого глаза: 0,05 Sph (-) 4,0D, Cyl (-) 0,75D ax 78=1,0; левого глаза: 0,05 Sph (-) 4,5D, Cyl (-) 0,5D ax 77=1,0. Результаты кератометрии правого глаза: R1=8,00 mm, R²=7,96 mm; левого глаза: R1=8,00 mm, R²=8,00 mm. По данным авторефрактометрии правого глаза: Sph (-) 3,25D, Cyl (-) 0,75D ax 78; левого глаза: Sph (-) 4,0D, Cyl (-) 0,5D ax 77.

    Данные авторефрактометрии в условиях циклоплегии правого глаза: Sph (-) 3,0D, Cyl (-) 0,5D ax 75; левого глаза: Sph (-) 3,75D, Cyl (-) 0,5D ax 82. Данные пахиметрии правого и левого глаза - 593 мкм и 600 мкм соответственно. Результаты пневмотонометрии правого глаза - 24,0 мм рт.ст., левого глаза - 24,0 мм рт.ст. Величина ПЗО правого глаза - 25,63 мм, левого глаза - 25,78 мм. Кератотопография обоих глаз без особенностей. Глазное дно (осмотр с трёхзеркальной линзой Гольдмана) - в пределах возрастной нормы.

    Пациенту выполнена операция LASIK через две недели после проведённого осмотра на эксимерлазерной установке Allegretto Wave (Германия). Для формирования роговичного лоскута использовался микрокератом «MORIA М2» (Франция) с толщиной среза 120 мкм и ориентацией ножки клапана на 12 ч. Диаметр оптической зоны - 6,5 мм. Эксимерлазерная коррекция проведена по общепринятой технологии лазерного кератомилеза in situ, операция прошла без особенностей.

    Целевой послеоперационной рефракцией планировалась эмметропия. По расчётным данным, остаточная толщина роговичного ложа правого глаза – 434 мкм, левого глаза – 437 мкм.

    Медикаментозное сопровождение послеоперационного периода: Тобрадекс и Систейн Ультра по схеме, осмотр пациента проводился на 1-е, 7-е сутки и через месяц после операции, послеоперационное течение стандартное, без особенностей.

    На момент осмотра через месяц данные визометрии по электронной таблице Сивцева - Головина: правого глаза - 1,0, левого глаза - 1,2. По данным авторефрактометрии правого глаза - Sph (-) 0,25D, Cyl 0D; левого глаза - Sph 0D, Cyl 0D. При биомикроскопии зона операции и состояние flap без особенностей. Пациент доволен результатом, выписан из клиники, вернулся к активному профессиональному труду.

    Результаты. В 2015 г., спустя два года, пациент вновь обратился в клинику с жалобами на снижение зрения вдаль левого глаза. Из анамнеза: 1,5 месяца назад получил травму левого глаза – удар крупным куском угля при работе под землей. Через одну неделю обратился в поликлинику по месту жительства, получал лечение Тобрадексом в течение двух недель.

    При осмотре данные визометрии: правый глаз - 0,9 Sph (-) 0,5D=1,0; левый глаз - 0,2 Sph (+) 0,75D, Cyl (-) 3,0D ax 121=0,9. Данные авторефрактометрии: правый глаз - Sph (-) 0,25D, Cyl (-) 0,5D ax 30; на левом глазу нестабильные показатели, диапазон значений варьировал: Sph от (+) 0,5D до (-) 2,25D, Cyl от (-) 0,75D ax 19 до (-) 2,75D ax 113. Результаты пахиметрии правого и левого глаза - 537 мкм и 550 мкм соответственно. Результаты пневмотонометрии: правый глаз - 14,0 мм рт.ст., левый глаз - 16,0 мм рт.ст. Результаты кератотопографии правого глаза - post corneal surgery; левого глаза - abnormal cornea, повышены индексы ISV, IVA, IKA, IHD, ABR. Данные ОКТ роговицы левого глаза: в строме роговицы по нижней границе flap ближе к оптической зоне неравномерной рефлективности очаг, границы нечёткие (инородное тело в виде осколка угольного камня); срез роговицы не деформирован. При биомикроскопии: правый глаз без особенностей, левый глаз – спокоен, конъюнктива бледно-розовая, в строме роговицы на границе оптической зоны с 8 до 12 ч включения угольной пыли, с 10 до 12 ч - два крупных инородных тела, роговичный лоскут адаптирован, фиксирован. Передняя камера, радужка - без особенностей. Зрачок на свет реагирует.

    В условиях операционной пациенту было проведено механическое удаление инородных тел под роговичным лоскутом левого глаза. Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией (Алкаин). Установлен векорасширитель. После выделения и поднятия flap выполнено удаление инородных тел (угольная пыль, осколки камня) с поверхности стромального ложа путём промывания 0,9% раствором хлорида натрия и с помощью шпателя. Flap уложен на поверхность стромального ложа путем ирригации 0,9% раствором хлорида натрия, адаптирован с помощью разглаживания влажным тупфером. Введение под конъюнктиву р-ров Дексон 0,3 мл и Гентамицин 0,3 мл. Векорасширитель удалён. По окончании операции надета мягкая контактная линза.

    Через одни сутки МКЛ снята, выражена светобоязнь. Объективно: отёк роговицы, паралимбально на 7 ч - эрозия. Назначено медикаментозное лечение: Тобрадекс по схеме, Корнерегель 4 р/д. Пациент наблюдался на 1-е, 3-е, 7-е, 14-е сутки и через месяц после операции.

    На момент контрольного осмотра через месяц острота зрения левого глаза: 0,5 Sph (-) 1,0D Cyl (-) 0,5D ax 123=0,5-0,6 н.к. Авторефрактометрия левого глаза: Sph (-) 1,25D Cyl (-) 0,5D ax 133. Данные ОКТ роговицы левого глаза: в динамике очаг более гипорефлективный, уменьшен в размере, в строме роговицы по границе flap предположительно формирование локального помутнения. Биомикроскопия левого глаза: глаз спокоен, в строме роговицы с 10 до 12 ч по краю оптической зоны рубец, с 8 до 9 ч в параоптической зоне - единичные угольные включения, эпителизация роговицы полная.

    Выводы. Апробированная тактика ведения и лечения пациентов с множественными инородными телами под flap после эксимерлазерных операций может использоваться на практике. Необходимо акцентировать внимание пациентов, условия труда у которых связаны с высоким риском травматизации органа зрения, на принятии мер техники безопасности в послеоперационном периоде.


Страница источника: 192-194
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru