Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация седации больных при проведении офтальмологических операций


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Общая и регионарная анестезия при офтальмологических операциях имеет некоторые особенности. Во-первых, важнее не то, какой именно препарат используется, а его доза. Глубокая седация противопоказана, поскольку она повышает риск апноэ и непроизвольных движений больного во время операции. С другой стороны, поверхностная седация не предотвращает неприятные ощущения при выполнении ретробульбарной блокады и блокады лицевого нерва. Поскольку потребность в анестетиках очень индивидуальна и колеблется в широких пределах, то препараты следует вводить небольшими дробными дозами до достижения требуемого эффекта. Независимо от методики седации, необходим постоянный мониторинг дыхания и оксигенации (методом выбора является пульсоксиметрия), а рядом должен находиться готовый к работе аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    Современная концепция анестезиологии базируется на основном принципе – создании максимально эффективной и в тоже время безопасной модели общей анестезии. Однако решение этого вопроса невозможно без применения отлаженной методики обратной связи между пациентом и врачом-анестезиологом во время проведения анестезии. Методика измерения биспектрального индекса (BIS), основанная на получении и анализе электроэнцефалограммы сигналов головного мозга пациента, выступает на данном этапе развития анестезиологии ключом к раскрытию этой проблемы. По мнению разработчиков этой методики, BIS является универсальным параметром, отражающим уровень седации ЦНС независимо от того, каким анестетиком она индуцирована. BIS-мониторинг, используемый нами при проведении всех манипуляций, связанных с седацией и выключением сознания пациента, зарекомендовал себя как доступный и эффективный метод оценки качества гипнотического воздействия. При применении его непосредственно во время общей анестезии удаётся вести мониторинг глубины наркозного сна в постоянном контакте с пациентом, избегая недостаточной или чрезмерной седации, позволяя также добиться более мягкого выхода из наркоза и создания психоэмоционального комфорта в послеоперационном периоде. Ориентируясь на показатели BIS-мониторинга, возможен индивидуальный подбор доз седативных препаратов для каждого больного. Дозы гипнотиков в ряде случаев отличаются от рекомендуемых в сторону уменьшения или увеличения. Рекомендованный уровень BIS-показателей для оптимальной седации пациентов составляет от 60% до 80%.

    Цель – совершенствование седации больных при проведении офтальмологических операций на основании показателей BIS-монитора.

     Материал и методы. Для определения уровня BIS-сигнала использовался монитор глубины анестезии МГА-01 «Ласка» производства «ЭМО» (Россия). Проводились измерения у пациентов при операциях устранения косоглазия. Кроме BIS-мониторирования проводились измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации крови кислородом. Для проведения седации использовались: реланиум (рекомендуемая дозировка 0,3-0,5 мг/кг), тиопентал натрия (6-8 мг/кг). Для обезболивания применялся фентанил (2,5-150 мкг/кг).

    Условно ход седации был разделён на несколько этапов. 1 этап – исходный BIS-показатель, 2 этап - BIS-показатель после премедикации, 3 этап – индукция в седацию, 4 этап – в ходе седации, 5 этап – при пробуждении. Премедикация проводилась реланиумом в/в в дозе 0,5 мг/кг, индукция – тиопентал натрия в дозе 4 мг/кг, фентанил в дозе 1,4 мкг/кг. Для поддержания седации вводился тиопентал натрия в дозе 3-4 мг/кг, фентанил – 0,4 мкг/кг/час.

    Нами было обследовано 20 пациентов в возрастном диапазоне от 7 лет до 21 года. Все они были разделены на 2 группы. В первой группе препараты вводились, исходя из рекомендованных дозировок, независимо от показателей BIS-монитора, во второй – препараты использовались в дозировках, необходимых для поддержания показателей BIS на уровне 60-80 %.

    Результаты. Как видно из представленного рисунка 1, показатели BIS в первой группе на 3 и 4 этапах были ниже рекомендуемых, что может говорить о несколько превышенных дозах гипнотиков.

    На представленном рис. 2 видно, что BIS-показатели на 2 и 4 этапе поддерживались на рекомендуемом уровне, (т.е. в диапазоне 60-80 %).

    Данные таблицы свидетельствуют, что во второй группе пациентов расход тиопентала натрия и фентанила был ниже, чем в первой на 8,8 и 13,3% соответственно.

    Выводы.

    1. BIS-мониторинг зарекомендовал себя как доступный и эффективный метод оценки качества седации при офтальмологических операциях.

    2. Ориентируясь на показатели BIS-мониторинга, возможен индивидуальный подбор доз седативных препаратов для каждого больного. При этом полученные данные свидетельствуют об уменьшении доз препаратов, используемых при седации, на 8,8-13,3%.


Страница источника: 186-188

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru