Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Редкий случай холестеатомы орбиты, приведший к рубцовой деформации верхнего века


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Опухоли орбиты среди всех новообразований органа зрения составляют 23-25% и характеризуются значительным полиморфизмом, что можно объяснить присутствием в орбите большого количества различных тканевых структур. Доброкачественные новообразования орбиты преобладают среди других опухолей (80,3%) и формируют основную группу среди первичных опухолей. На врождённые новообразования (дермоидные, эпидермоидные и эпителиоидные кисты и др.) приходится около 9% от всех опухолей орбиты [2]. Дермоидные, эпидермоидные кисты наряду с тератомами орбиты и истинными холестеатомами обычно относятся к врождённым порокам развития и наблюдаются крайне редко [1].

    Холестеатома (cholea – холестерин + steatos – жир + oma – опухоль) впервые описана в 1829 году французским патоморфологом Cruveilhier, как «жемчужная опухоль». Этиология и патогенез её неясны. Клинически она представляет собой мягкое, безболезненное образование, не спаянное с окружающими тканями и кожей, которая не изменена в цвете. Содержимое кисты: жидкость жёлтого цвета с кристаллами холестерина и слущенными клетками эпителия (чешуйки кератина). Для холестеатомы характерно локальное разволокнение костной ткани, которая становится мягкой; с участками остеолизиса. Поднадкостнично в ней скапливается значительное количество желтоватого мягкого содержимого, включающего дегенеративно изменённые клетки эпидермоидной ткани и кристаллы холестерина. В результате отслоения надкостницы с подлежащими некротическими массами уменьшается объём орбиты, а содержимое кисты смещается кпереди и книзу. Образование развивается, как правило, под верхней или верхне-наружной стенкой орбиты.

    Объективно чаще всего имеет место экзофтальм с односторонним смещением глаза книзу и кнутри. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенографии и компьютерной томографии. Лечение холестеатомы хирургическое, прогноз для жизни и зрения, как правило, благоприятный, нередко данная опухоль имеет склонность к рецидивированию [1].

    Представляем случай холестеатомы орбиты, которая вызвала рубцовый лагофтальм. Пациентка М., 25 лет, обратилась с жалобами на деформацию верхнего века левого глаза, периодическое слизисто-гнойное отделяемое из «рубца» верхнего века, ощущение инородного тела в глазу. Из анамнеза выяснилось, что три года назад больная перенесла воспаление верхнего века (как она предполагала, был ячмень), после которого постепенно и безболезненно развилась деформация верхнего века с образованием свища. В связи с чувством распирания и появлением отёка верхнего века, больная периодически самостоятельно выдавливала содержимое свища. К врачу-офтальмологу не обращалась, но иногда закапывала антибактериальные препараты в левый глаз. Неделю назад пациентка всё-таки решила обратиться к окулисту по месту жительства, который выставил диагноз – рубцовый выворот верхнего века и направил в Уфимский институт глазных болезней на оперативное лечение левого глаза.

    При поступлении в институт: острота зрения правого глаза - 1,0, левого – 0,5, с коррекцией +1,0 Д = 0,9. Поля зрения обоих глаз по данным кинетической периметрии в норме. Внутриглазное давление – 22/19 мм рт.ст. (по данным пневмотонометрии).

    При наружном осмотре был выявлен незначительный отёк верхнего века слева с выворотом его в средней трети и смещением практически до верхнего края орбиты, вследствие формирования обширных рубцовых, грануляционных изменений. Подвижность века значительно ограничена, глазная щель полностью не смыкается (рис. 1). При биомикроскопии верхнего века свищ не выявлен. Кожа век слегка гиперемирована. Левый глаз незначительно раздражён. Конъюнктива век незначительно инъецирована, отёкшая и потускневшая. В конъюнктивальной полости – отделяемое в виде тонких слизистых нитей. Роговица выглядит тусклой, отмечается нарушение прероговичной слёзной плёнки. При окрашивании роговицы флюоресцеином отмечаются единичные эрозивные участки. Влага передней камеры и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва с чёткими границами, бледно-розовый. Сосуды и макулярная область - без особенностей.

    Пациентке был выставлен диагноз – рубцовая деформация, выворот верхнего века левого глаза, лагофтальм, синдром сухого глаза.

     Под общим наркозом произведено обширное иссечение рубцово-грануляционных тканей верхнего века, после чего был обнаружен глубокий свищ орбиты (рис. 2), из которого выделилось значительное количество желтоватого и достаточно густого содержимого кисты. Края свища орбиты и большая часть капсулы кисты были иссечены, полость промыта 3% раствором перекиси водорода и обработана раствором йода с последующим наложением узловых швов на тарзоорбитальную фасцию. Далее был сформирован свободный лоскут кожи с верхнего века правого глаза, трансплантат с которого перемещён на кожный дефект верхнего века левого глаза и фиксирован узловыми швами. Операция завершилась временной блефарорафией (рис. 3).

    Полученный во время операции материал отправлен на гистологическое исследование, результаты которого показали наличие в нём холестеатомных масс (роговых слоёв эпидермиса и холестерина), в дерме – хронического воспаления, инфильтрации, склероза, грануляционной ткани в области свища.

    Окончательный диагноз, выставленный больной – эпидермальная киста орбиты (холестеатома), рубцовые деформация и выворот верхнего века, лагофтальм, синдром сухого глаза левого глаза.

    Послеоперационный период протекал гладко. Швы были сняты на 9-й день, рана зажила первичным натяжением (рис. 4).

    Объективный статус при выписке: левый глаз – острота зрения без изменений, остаточный отёк верхнего века, трансплантат состоятельный, занимает правильное положение, смыкание век полное. Глаз спокоен. После выписки пациентке рекомендованы инстилляции глазных капель: левофлоксацина и дексаметазона 4 раза в день (по убывающей схеме) в течение 3 недель и слёзозаместительная терапия (хило-комод 3 раза в день и ВитА-ПОС на ночь).

    Выводы. Приведённый клинический случай холестеатомы представляет интерес, поскольку относится не только к редким врождённым кистам орбиты, но и в связи с развитием тяжёлого осложнения в виде рубцовой деформации и выворота верхнего века с формированием свища, потребовал хирургического вмешательства с аутопластикой кожи.


Страница источника: 176-179
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru