Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение Митомицина-С при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     В настоящее время результативность эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии (ДЦР) составляет от 82% до 91% случаев [11]. Основной причиной рецидивов после данного вида вмешательства является избыточное рубцевание области сформированной дакриостомы (ДС) [6]. Для профилактики вышеуказанного осложнения используют различные интубационные материалы, а также медикаментозные средства. Наиболее изученным препаратом, является алкилирующий антибиотик Митомицин-С, полученный из Streptomyces caespitosus. Он препятствует синтезу ДНК-зависимой РНК, таким образом уменьшает синтез коллагена фибробластами и препятствует образованию коллагеновых волокон, обеспечивающих созревание грануляционной ткани и образование рубца [5].

    В дакриологии Митомицин-С впервые применили G. Zilelioglu и соавт. в 1998 г. Несмотря на значительное количество исследований, вопрос об эффективности данного препарата до настоящего времени остаётся открытым. Так, ряд исследователей считает, что применение Митомицина-С повышает результативность проведённой операции [3, 4, 7]. Однако некоторые авторы не получили положительных результатов его применения при эндоскопической эндоназальной ДЦР [1, 2, 10].

    Цель - определить эффективность применения Митомицина-С при эндоскопической эндоназальной ДЦР.

    Материал и методы. В ходе моноцентрового рандомизированного открытого проспективного исследования было обследовано 54 пациента (60 случаев) с облитерацией слёзоотводящих путей на уровне шейки слёзного мешка, из них 43 женщины (48 глаз) и 11 мужчин (12 глаз) в возрасте 62,59±15,07 лет. В исследование не были включены пациенты с травматическими повреждениями слёзоотводящих путей, их вторичными изменениями, заращением ДС после проведённого ранее хирургического лечения, а также пациенты с заболеваниями полости носа, требующими лечения.

    Было проведено стандартное офтальмологическое и дакриологическое обследование. Жалобы на слёзотечение оценивали по шкале Munk [9]. Всем пациентам была проведена менискометрия слёзного ручья при помощи OCT, эндоскопия полости носа и МСКТ с контрастированием слёзоотводящих путей. Эндоскопическую эндоназальную ДЦР проводили по модифицированной методике Wormald P. При формировании ДС медиальную стенку слёзного мешка иссекали по периметру костного «окна», а фрагмент слизистой оболочки полости носа резецировали до уровня заднего края ДС.

    Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Пациентам 1-й группы (30 операций) в область сформированной ДС помещали турунду, обработанную раствором Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл на 3 мин. После чего слёзоотводящие пути промывали физиологическим раствором и интубировали передний отдел среднего носового хода и верхнего отдела общего носового хода тремя гемостатическими губками (производитель ОАО «Белкозин»). Пациентам 2-й группы (30 операций) операцию заканчивали промыванием слёзоотводящих путей и тампонадой гемостатическими губками.

    Интраоперационно всем пациентам внутривенно капельно вводили амоксициллин 1000 мг с клавулановой кислотой 250 мг. В послеоперационном периоде: внутрь хлоропирамин 25 мг - 7 дней, внутримышечно Дексаметазон 8 мг в день операции, затем 4 мг в первые послеоперационные сутки, в оперированный глаз - инстилляции хлорамфеникола 0,25% в течение 14 дней. Губки удаляли на 2-е сутки после операции, после чего носовую полость промывали раствором морской воды 2 раза в сутки.

    Контрольные осмотры осуществляли на протяжении первого месяца после операции еженедельно и далее через 2, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel 2007.

    Результаты и обсуждение. Эффективность хирургического лечения оценивали по предложенным ранее критериям [8]. Во время заключительного исследования изучали жалобы пациентов по шкале Munk, результаты теста с исчезновением красителя, высоту слёзного ручья при помощи OCT, проходимость СОП при промывании, результаты эндоскопического исследования области ДС. Результаты исследования слёзотечения по шкале Munk до операции в 1-й группе пациентов составили 4,2±0,5 баллов, во 2-й – 3,9±0,6 баллов. Спустя 12 месяцев после операции: в основной группе – 1,5±0,6, в группе сравнения – 2,7±0,5 баллов. Результаты пробы с исчезновением красителя представлены в табл. 1.

    Высота слёзного мениска в основной группе пациентов до операции составила 0,93±0,3 мм, в группе сравнения – 0,85±0,2 мм. После операции в 1-й группе пациентов – 0,27±0,04 мм, во 2-й – 0,57±0,1мм.

    К положительным результатам относили как «выздоровление», так и «улучшение». К отрицательным результатам - заращение ДС. В 1-й группе пациентов положительный результат составил 83,3% случаев (25 глаз), во 2-й - 70% случаев (21 глаз).

    Заключение. Проведённое исследование доказывает перспективность применения Митомицина-С для профилактики избыточного рубцевания в области ДС после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.


Страница источника: 168-171

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru