Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Избыточный вес – фактор риска развития возрастной макулярной дегенерации сетчатки у пациентов?


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук

    Нарушение метаболизма, как правило, в большинстве случаев приводит к избыточной массе тела. По мнению некоторых авторов, каждые лишние 5 кг веса увеличивают физиологический возраст минимум на 2 года. Это связано с тем, что физиологические изменения, сопровождающие процесс ожирения, аналогичны возрастным изменениям, поэтому и являются причиной многих заболеваний. По результатам наших исследований и данным ряда авторов [1-6], известно, что сочетание таких факторов, как избыточная масса тела и/или курение при наличии определённых вариантов генов CFH и ARMS2, повышают риск развития сухой формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки (ВМД).

    Цель – определить изменение зрительных функций у пациентов с избыточным весом и полиморфизмом генов CFH и ARMS2 при применении комплекса пептидных биорегуляторов (ретиналамин, кортексин, нормофтал).

    Материал и методы. Для решения поставленной цели отобраны пациенты (56 глаза) с сухой формой ВМД. Возраст участников составлял от 48 до 83 лет. У пациентов на 44 глазах была диагностирована начальная стадия сухой формы ВМД сетчатки, на 12 глазах – далеко зашедшая стадия ВМД по типу «географической атрофии».

    Всем пациентам был проведён курс лечения комплексом пептидных биорегуляторов – Ретиналамин, Кортексин, Нормофтал - по стандартной схеме. Ретиналамин вводили ежедневно подкожно в виски в дозе 5,0 мкг в течение 10 дней, одновременно вводили внутримышечно Кортексин в дозе 10,0 мкг ежедневно в течение 10 дней. После 10 дней инъекционной терапии пациенты принимали Нормофтал по 1 капсуле в день после еды в течение 20 дней.

    Все пациенты до и после проведённого лечения были обследованы с помощью стандартных офтальмологических методик (определение остроты зрения с коррекцией рефракционных аномалий, компьютерная периметрия на аппарате «Периком», биомикроскопия оптических сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, электрофизиологическое исследование сетчатки), а также проведён опрос о наличии фактора курения и определения индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ= m/(h²), где m – масса тела человека (в килограммах), а h – рост человека (в метрах). Выделяют следующие значения ИМТ: меньше 15 – острый дефицит веса; от 15 до 20 – дефицит веса; от 20 до 25 – нормальный вес; от 25 до 30 – избыточный вес; свыше 30 – ожирение.

    Кроме того, до лечения всем пациентам было проведено генетическое тестирование на наличие полиморфизма гена фактора комплемента Н (CFH) и гена возрастной макулопатии 2 (ARMS2).

    Результаты. Пациенты на момент первичного осмотра страдали ВМД на протяжении 3 и более лет. Большинство пациентов, кроме офтальмологических заболеваний, также имели отягощённый соматический анамнез. Наиболее характерными были метаболический синдром (значение индекса массы тела составляло от 26 до 30 включительно у всех участников), гипертонической болезнью и/или ишемической болезнью сердца страдал 21 пациент. В 18 случаях был зафиксирован фактор курения (стаж от 5 лет). Все пациенты с ВМД по типу «географической атрофии» в прошлом курили.

    В ходе исследования был выявлен вариант полиморфизма гена ARMS2 (генотип T/T или G/T) в сочетании с полиморфизмом гена CFH (генотиа T/C) у всех пациентов (12 глаз) с «географической атрофией» сетчатки, что доказывает высокий риск развития/прогрессирования ВМД, особенно в сочетании наличия фактора курения и метаболического синдрома (ИМТ) [1-6]. У обследуемых с начальной стадией сухой формы ВМД (44 глаза) наблюдался полиморфизм только в одном из генов ARMS2 (генотип G/T) или CFH (генотип T/C), или в обоих сразу, что подтверждает умеренный риск [1-6].

    До лечения острота зрения больных с ВМД соответствовала степени дистрофического процесса сетчатки с соответствующими изменениями на глазном дне. У пациентов с начальной стадией ВМД было выявлено наличие множественных мелких друз, друз среднего размера, изменения пигментного эпителия сетчатки. У пациентов с ВМД по типу «географической атрофии» были выявлены дистрофические изменения в центре макулы.

    Так, острота зрения 0,1 и ниже была на 5 глазах; 0,2-0,4 – на 7 глазах, 0,5-0,7 – на 30 глазах, 0,8-1,0 – на 14 глазах. После проведения курса терапии пептидными биорегуляторами повышение остроты зрения (от 0,01 до 0,1) было отмечено у всех пациентов, а увеличение остроты зрения до 1,0 было достигнуто на 6 глазах.

    Статическая компьютерная периметрия выявила наличие центральных скотом у всех пациентов (12 глаз) с «географической атрофией» сетчатки: скотома 1 отмечалась в количестве от 3 до 9, скотома 2 – в количестве от 0 до 6, абсолютная скотома – в количестве от 5 до 25. После лечения у этих пациентов отмечено уменьшение количества скотомы 2 и абсолютной скотомы. Так, в среднем сократилось количество скотомы 2 – на 0-3, абсолютной скотомы – на 6-9. Количество скотомы 1 не изменилось. У пациентов с начальной формой ВМД после курса терапии также отмечалось уменьшение количества скотом 1, 2 и переходом абсолютной скотомы в скотому 2 (14 глаз).

    Выявленные изменения макулярной электроретинограммы (МЭРГ) подтверждали наличие ВМД у всех пациентов. Так, до лечения результаты были следующими: амплитуда а-волны - от 2,0 до 9,0 мкв, латентность а-волны - 30-35 мс; амплитуда в-волны - от 5,0 до 22 мкв, латентность вволны – 55-65 мс. После курса лечения показания МЭРГ улучшились. Увеличение составило: амплитуда а-волны - от 0,5 до 2,0 мкв, латентность а-волны - от 5 до 10 мс; амплитуда в-волны - от 0,5 до 1,5 мкв, латентность в-волны - от 5 до 11 мс.

    Заключение. Через 30 дней после проведения курса комплексной биорегулирующей терапии (Ретиналамин, Кортексин, Нормофтал) у пациентов ни в одном случае не было зафиксировано снижения остроты зрения и каких-либо осложнений. На фоне лечения у всех пациентов произошло повышение зрительных функций на 0,01-0,2, улучшились показатели МЭРГ, а также показатели поля зрения глаз за счёт снижения количества скотомы 2 и абсолютной скотомы. Все пациенты субъективно отмечали улучшение остроты зрения и поля зрения.

    Результаты генетического тестирования согласуются с данными литературы отечественных и зарубежных авторов о взаимосвязи факторов курения и метаболических нарушений (наличие избыточного веса) при наличии полиморфизмов генов CFH (генотип T/C), ARMS2 (генотипы G/T, T/T).

    Анализ результатов работы также свидетельствует, что применение комплекса пептидных биорегуляторов улучшает функциональную активность сетчатки. Таким образом, данный комплекс препаратов можно рекомендовать пациентам с сухой формой ВМД с целью снижения рисков прогрессирования заболевания. А определение генов предрасположенности к ВМД с определением факторов риска может стать неотъемлемой частью диагностики развития и прогрессирования заболевания.


Страница источника: 118-120

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru