Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфофункциональные особенности центральной области сетчатки при влажной форме возрастной макулярной дегенерации


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является ведущей причиной резкого и необратимого снижения центрального зрения у пациентов старше 50 лет в экономически развитых странах [1]. Патогенез заболевания связан с прорастанием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) под пигментный и/или нейросенсорный эпителий сетчатки. В связи с различными вариантами развития и расположения неоваскулярной мембраны вопрос диагностики влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) остаётся актуальной темой исследования. На сегодняшний день установлено, что наиболее эффективным методом терапии является антивазопролиферация, блокирующая фактор роста новообразованных сосудов (Vascular endothelial growth factor - VEGF). Однако эффективность данного метода лечения не является одинаковой при различных видах ХНВ [2-4].

    Цель - оценить влияние антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные показатели центрального отдела сетчатки у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией в отдалённом периоде.

    Материал и методы. Обследовано 206 пациентов (206 глаз) в возрасте от 53 до 72 лет с ВМД при наличии ХНВ. В зависимости от патоморфологических особенностей макулярной области и локализации неоваскуляризации относительно пигментного эпителия сетчатки (ПЭпС) все пациенты были разделены на несколько групп:

    1-я группа (76 человек, 76 глаз) - классическая неоваскулярная мембрана – локализовалась над интерфейсом ПЭпС;

    2-я группа (53 человека, 53 глаза) - смешанная неоваскулярная мембрана – локализовалась в зоне ПЭпС;

    3-я группа (77 человек, 77 глаз) - активная фиброваскулярная мембрана.

    В качестве антивазопролиферативного препарата использовался ранибизумаб, который вводился интравитреально в дозе 0,5 мг трёхкратно с интервалом в 1 мес. Полное офтальмологическое исследование проводили перед каждым интравитреальным введением препарата для оценки эффективности проводимого лечения, а также через 1, 6, 12, 24 мес. после последней инъекции.

    Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое исследование, включая оптическую когерентную томографию, микропериметрию, флуоресцентную ангиографию (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем), морфометрическую оценку макулярной области с использованием программного обеспечения (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2012612047 зарегистрировано 22.02.2012).

    Результаты. Выявлено, что при классической хориоидальной неоваскуляризации через 6 мес. после 3-й инъекции ранибизумаба только у 12% пациентов определялся рецидив активности ХНВ (9 человек), через 12 и 24 мес. наблюдения – у 3% (2 человека) соответственно (табл.).

    При этом суммарная световая чувствительность макулярной зоны у пациентов с реактивацией ХНВ снизилась в среднем до 8,36±3,42 дБ, острота зрения - до 0,27±0,21. У 63 пациентов (83%) выявлена стабилизация морфофункциональных параметров центрального отдела сетчатки. Острота зрения сохранилась на уровне раннего послеоперационного периода и составила в среднем 0,61±0,27, световая чувствительность соответствовала данным, регистрируемым после всего курса антивазопролиферативной терапии – 14,2±2,47 дБ.

    Подобные изменения выявлены и у пациентов при формировании активной фиброваскулярной мембраны. Через 6 месяцев после проведения антивазопролиферативного лечения рецидив активности неоваскуляризации в обеих подгруппах выявлен у 6 человек (9%), через 2 года – у 4 (7%). Суммарная световая чувствительность при этом значительно снизилась - в среднем до 1,14±0,65 дБ (p<0,05), острота зрения - до 0,06±0,03. У 55 пациентов (82%) выявлена стабилизация процесса: острота зрения - в среднем 0,21±0,13, световая чувствительность - 4,15±2,73 дБ.

    Эффективность антивазопролиферативной терапии в данном случае определялась локализацией хориоидальной неоваскуляризации – над ПЭпС, что обеспечивало максимальное проникновение препарата в поражённую зону.

    При формировании смешанной ХНВ количество рецидивов было значительно выше: у 15 человек (29%) - через 6 месяцев после лечения, у 16 (67%) - через 2 года после терапии. При этом выявлено снижение остроты зрения до дооперационного уровня - в среднем 0,24±0,18 и световой чувствительности - до 5,84±1,88 дБ. У 8 человек (15%) выявлена стабилизация процесса и функциональных показателей центрального отдела сетчатки: острота зрения сохранялась на уровне 0,37±0,22, световая чувствительность - 9,18±3,44 дБ. Сложность терапии смешанной ХНВ определяется частичной субпигментной локализацией, приводящей к высокому уровню рецидивов.

    Всем пациентам при рецидиве активности ХНВ проводилась антивазопролиферативная терапия согласно предложенной схеме.

    Выводы.

    1. При проведении антивазопролиферативной терапии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией важным моментом является определение типа неоваскуляризации.

    2. Антивазопролиферативная терапия является эффективным методом лечения только при надпигментном расположении неоваскулярной ткани.

    3. При наличии зоны ликеджа в субпигментное пространство в позднем послеоперационном периоде данная терапия не эффективна.


Страница источника: 115-118

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru