Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Cоотношение показателей системной и регионарной гемодинамики при ишемической окклюзии вен сетчатки у лиц молодого и среднего возраста


1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Окклюзия вен сетчатки (ОВС), являясь вторым по распространённости сосудистым заболеванием органа зрения, встречается в 0,2-2% случаев [7, 11, 12, 13]. В 23% случаев ОВС развивается в молодом и среднем возрасте [1]. Основной причиной заболевания при этом чаще всего является сочетание приобретённых и наследственных факторов риска, к которым относятся носительство мутантных аллелей в генах тромбоцитарных рецепторов IIb/IIIa Ibα, в гене протромбина – 20210А, в гене фибриногена - 455А. Наличие Лейденской мутации и двойных гетерозигот, являясь самостоятельным фактором риска, увеличивает вероятность развития ОВС у лиц в возрасте до 45 лет в 47 раз [1, 2].

    Одной из основных причин ОВС в любом возрасте считается эндотелиальная дисфункция, маркерами которой являются гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия и увеличение уровня PAI-1 [1, 3, 5]. У больных с эндотелиальной дисфункцией ОВС чаще всего развивается по ишемическому типу, вызывая ранние неоваскулярные осложнения как в заднем, так и в переднем сегменте глазного яблока.

    Широкопольная флюоресцентная ангиография (ФАГ), используемая в диагностике ОВС, позволила более чётко определить соотношение частоты встречаемости ишемического и неишемического типов ОВС. В настоящее время клинически значимое нарушение перфузии наблюдается практически у 75% пациентов с нарушением ретинального венозного оттока. В 50% случаев всех ишемических ОВС зоны отсутствия капиллярной перфузии локализуются на периферии. Для предупреждения прогрессирования зон ишемии, помимо восстановления венозного оттока и снижения внутриглазного давления, необходимо предотвращение выраженного снижения артериального давления, особенно в ночные и предутренние часы [10].

    Влияние избыточной ночной гипотензии на риск развития передней ишемической нейрооптикопатии и окклюзии артерий сетчатки, а также на прогрессирование глаукоматозной атрофии зрительного нерва общепризнанно [6, 9]. Имеются ли такие гемодинамические нарушения у лиц с ОВС, влияет ли ночная гипотензия на расширение зон ишемии сетчатки, и как часто имеются такие изменения в молодом и среднем возрасте, остаётся неясным. Оценка гемодинамических показателей является весьма важной и актуальной, так как своевременная коррекция нарушений, выявленных на раннем этапе заболевания, позволит индивидуализировать терапию, тем самым снизить риски прогрессирования и неоваскулярных осложнений.

    Цель – изучить влияние нарушений в системной гемодинамике и показателях регионарного глазного кровотока в патогенезе ОВС у лиц молодого и среднего возраста.

    Материал и методы. При описании количественных показателей указаны медиана, минимальное и максимальное значения. В исследование включено 46 пациентов. Из них 16 (7 мужчины и 9 женщин) с ОВС и 30 (16 мужчин и 14 женщин) пациентов, не имеющих офтальмологической патологии. Возраст больных основной группы составил 45,9 лет (от 23 до 60 лет), контрольной – 29,9 лет (от 21 до 35 лет). Длительность заболевания пациентов в основной группе – 9,8 мес. (от 0,5 до 24 мес.). Окклюзия ЦВС имела место у 10 и окклюзия ветви ЦВС – у 6 пациентов. Нарушение капиллярной перфузии выявлено у 14 пациентов, при этом у подавляющего большинства имелась периферическая форма ишемии.

    Диагноз ОВС базировался на данных 6 тестов: визометрии с использованием проектора знаков «Zeiss», тонометрии с помощью портативного тонометра iCare TAO1i, офтальмоскопии с цифровым фотографированием глазного дна на мидриатичесекой фундус-камере TRC-NW7SF (Topcon), стандартной автоматической периметрии (САП) (Octopus 101, Haag-Streit International), оптической когерентной томографии сетчатки в режиме Enhanced Deep Imaging и ФАГ с измерением площади участков отсутствия капиллярной перфузии с помощью программного обеспечения Heyex v.1.7.0.0 (Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engineering).

    Для объективной оценки глазного кровотока проводилась сфигмография (определение амплитуды глазного пульса) (тонометр Pascal), офтальмоплетизмография (офтальмоплетизмограф ОП-А) и офтальмореография. В зависимости от степени ночного снижения артериального давления (СНСАД), по данным суточного мониторирования АД, все пациенты были классифицированы на: «овердипперы» (20% < СНСАД), «дипперы» (10% < СНСАД < 20%), «нондипперы» (0 < СНСАД < 10%). Двенадцати пациентам проводилась терапия в виде интравитреальных инъекций ранибизумаба или глюкокортикостероида пролонгированного действия. У 7 из них терапия была дополнена лазерной коагуляцией сетчатки в зонах отсутствия капиллярной перфузии.

    Результаты. На момент обследования больных основной группы ОЗ составила в среднем 0,69 (от 0,03 до 1,25), толщина сетчатки в макулярной области – 373,9 мкм (от 220,5 до 1020,0 мкм), субфовеолярная толщина сосудистой оболочки – 327,5 мкм (от 93,0 до 512,0 мкм). Амплитуда глазного пульса составила 0,98 мм рт.ст. (от 0,42 до 2,2 мм рт.ст.). По данным реоофтальмографии, при значениях пульса, равных 66 уд/мин (от 54 до 83 уд/мин), коэффициент Янтча варьировал от 0,2 до 2,32% (медиана – 1,24%) при межокулярной асимметрии (МА), равной 44,2% (от 26,1 до 85,3%).

    Показатели офтальмоплетизмографии получены при систолическом АД, равном 126 мм рт.ст. (от 103 до 180 мм рт.ст.), и диастолическом АД – 76 мм рт.ст. (от 64 до 102 мм рт.ст.). Значение систолического прироста пульсового объёма глазного яблока колебалось от 2,03 до 12,1 мкл (5,33 мкл), что сопровождалось выраженной МА по данному показателю – 16,6%. Систолический прирост пульсового объёма глазного яблока за минуту варьировал от 145,0 мкл до 832,2 мкл (360,0 мкл) со значимой МА в 16,7%. Время анакроты (А) составило 0,26 сек (от 0,18 до 0,47 сек), время катакроты (К) – 0,62 сек (от 0,3 до 0,81 сек). Отношение времени А/К – 0,4 (от 0,27 до 0,79 сек) с МА равной 6,4% (от 1,6% до 42,5%). Выявлена высокая значимая корреляционная зависимость между амплитудой глазного пульса и данными офтальмоплетизмографии (r>0,8) и офтальмореографии (r>0,8). Установлена тесная прямая корреляционная зависимость между амплитудой глазного пульса (r=0,497), систолическим приростом пульсового объёма глазного яблока (r=0,492) и средней светочувствительностью сетчатки и обратная - между теми же показателями глазного кровотока (r=-0,6, r=-0,51, соответственно), а также коэффициентом Янтча (r=-0,52) и индексом среднего отклонения по данным САП.

    При сопоставлении с группой контроля получены значимые различия по остроте зрения (p=0,002), толщине сетчатки в макулярной области (p=0,036), данным реоофтальмографии (p=0,0003), плетизмографии (p<0,05) и сфигмографии (p=0,0003). Прямая корреляционная зависимость между толщиной сосудистой оболочки и показателями реоофтальмографии и плетизмографии наблюдается как в основной (r>0,7), так и в контрольной группах (r>0,25). Выявленная разница в толщине хориоидеи оказалась несущественной.

    Площадь зон отсутствия капиллярной перфузии составила 159,02 мм2 (от 40,5 до 455,6 мм2). По данным суточного мониторирования АД, выявлено 4 пациента с избыточным СНСАД («овердипперы»), 6 – «нондипперы» и 4 – «дипперы». При том, что значимых различий определяемых показателей в зависимости от степени СНСАД не отмечено, у больных «нондипперов» выявлена тенденция к снижению значений всех гемодинамических показателей с выраженной МА и увеличению толщины сосудистой оболочки.

    Ограничением настоящего исследования является немногочисленность основной группы обследованных больных, диктующая необходимость увеличения объёма клинических наблюдений, в связи с чем формулируемые выводы носят предварительный характер.

    Заключение.

    1. У лиц молодого и среднего возраста в подавляющем большинстве случаев окклюзия вен сетчатки развивается по ишемическому типу с характерной локализацией зон отсутствия капиллярной перфузии на периферии.

    2. Одним из ведущих факторов риска развития периферической ишемической формы окклюзии вен сетчатки в возрасте до 50 лет являются нарушения глазного кровотока.

    3. В 40% случаев выявляется связь с избыточным снижением АД ночью.

    4. У лиц с недостаточным снижением АД в ночные часы регистрируются более значимые нарушения глазного кровотока.

    5. В основной группе выявлено увеличение толщины хориоидеи в макулярной области, что может быть объяснено VEGF-индуцированным расширением сосудов хориоидеи и повышенной проницаемостью последних [8, 14].


Страница источника: 109-112

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru