Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование уровня про- и противовоспалительных цитокинов при диабетической ретинопатии


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

    Сахарный диабет (СД) – глобальная медико-социальная проблема XXI века. По данным Дедова И.И., количество больных СД на планете превышает 200 миллионов человек, каждые 1520 лет их число в мире удваивается [2].

    В настоящее время по медико-социальной значимости СД занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и является ведущей причиной инвалидности и смертности в результате развития сосудистых осложнений. Диабетическая ретинопатия (ДР) – наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета, в равной степени характерное как для СД 1-го типа, так и для СД 2-го типа, является в настоящее время одной из основных причин слепоты в развитых странах мира в возрастной группе от 20 до 65 лет.

    Показано, что у пациентов с ДР выявляются нарушения, свидетельствующие о значимости в её патогенезе активности воспалительного процесса, нарушений функционального состояния иммунной системы, включая дисбаланс индукторов межклеточных взаимоотношений – цитокинов, матричных металлопротеиназ, факторов роста и др. [1].

    Патогенетические механизмы ДР многообразны, при этом существенным фактором является развитие воспалительно-деструктивных процессов в глазном яблоке, что влияет на активность иммунного ответа организма. Препятствием для развития иммунопатологических процессов являются: наличие гематоофтальмического барьера, отсутствие во внутренних отделах глаз лимфатической дренажной системы, минимальная экспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости I и II классов стромальными клетками глаза [1, 3].

    Развитие воспалительного процесса и иммунного повреждения структур глаза сопряжено со срывом защитных механизмов, сопровождающихся повышением экспрессии молекул гистосовместимости на поверхности интраокулярных клеток, а также синтезом ряда факторов, нарушающих Т-клеточную пролиферацию и секрецию провоспалительных цитокинов в жидких внутриглазных средах [1].

    Цитокины – белковые или полипептидные продукты активированных клеток иммунной системы, которые регулируют и могут определять природу иммунных ответов. В основе механизма их действия лежит способность влиять на дифференцировку, пролиферацию и гибель клеток, активировать фагоцитоз, выработку активных радикалов кислорода, пролиферацию фибробластов, синтез ими коллагена и ремодуляцию соединительной ткани [1]. Имеются данные об изменении уровня цитокинов при офтальмопатологии (воспалительных, пролиферативных, инволюционных поражениях), при травмах глаза и хирургических вмешательствах [4]. Однако, несмотря на активное изучение различных механизмов возникновения и развития ДР, многие аспекты её патогенеза требуют дальнейшего изучения, а данные, имеющиеся в настоящее время, о роли дисбаланса про-, противовоспалительных и регуляторных цитокинов во взаимосвязи с активацией синтеза факторов, активирующих пролиферацию, остаются дискутабельными и требуют дальнейшего изучения.

    Цель – изучить содержание интерлейкинов IL-1, IL-4, IL-6 в слёзной жидкости и в крови пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией (НДР).

    Материал и методы. В исследование были включены 58 больных СД 2 типа, проходивших офтальмологическое обследование в АО «РСЦМГ» (мужчин 25, женщин 33, возраст от 48 до 70 лет, средний возраст – 51±2,92 год), а также 15 практически здоровых лиц (средний возраст – 31,2±0,5 год). Все пациенты с СД 2-го типа были разделены на 2 группы: 1-я группа – 22 больных СД 2-го типа без признаков ДР ( 9 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст – 55±4,63 лет); 2-я группа – 36 больных с НДР (16 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 49 до 70 лет (средний возраст – 57,56±2,27 лет).

    Диагноз сахарного диабета 2-го типа был выставлен эндокринологом в соответствии с критериями МКБ. Диагноз НДР выставлен на основании данных офтальмоскопии с максимально расширенным зрачком. Стадия ретинопатии устанавливалась по классификации, принятой ВОЗ, согласно которой диабетическая непролиферативная ретинопатия характеризуется следующими изменениями сетчатки: наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, точечных или мелких штрихообразных кровоизлияний тёмного цвета, локализованных в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки, экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета, с чёткими или расплывчатыми границами) и отёком сетчатки, локализующимся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.

    У всех обследуемых изучались уровни цитокинов IL-1, IL-4, IL-6 в сыворотке крови и слёзной жидкости (СЖ) в НИИ гематологии и переливания крови. Взятие крови осуществляли натощак из локтевой вены обследуемых больных в стерильных условиях. Слёзную жидкость собирали из конъюнктивальной полости пациентов с помощью меланжера. Исследования проводили методом ИФА согласно инструкциям, предлагаемым производителями тест-систем («Procon», С-Петербург, Россия; «Вектор-Бест», Россия; «CYTELISA», США). Учёт результатов осуществляли с применением фотометра для микропланшетов «Multiscan» при длине волны 450 нм. Результаты выражали в пг/мл.

    Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с помощью пакетов программ Microsoft Excel 2003, STATISTICA 6,0 с определением достоверности различий при достигнутом уровне значимости р<0,05.

    Результаты. Длительность течения СД у пациентов составила в среднем 7,5±1,8 лет. При анализе клинико-функциональных показателей больных СД было выявлено, что у 22 больных СД 2-го типа (1-я группа) признаков ДР обнаружено не было, и средняя острота зрения с коррекцией составила 0,7±0,12. У больных с НДР (1-я группа – 36 больных) при офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриазана глазном дне обнаружены микроаневризмы, петехиальные кровоизлияния, расширение капилляров, местами твёрдые экссудаты. Средняя острота зрения с коррекцией у этих больных составила 0,42±0,11. У всех больных тонометрическое ВГД находилось в пределах нормы: от 16 до 22 мм рт.ст. (в среднем 18,2±2,9). Исследования показали, что у больных СД 2-го типа без признаков ДР (22 пациента) концентрация IL-1 в СЖ увеличивается в 1,6 раза (34,63±1,2 пг/мл), в крови – повышается в 2,8 раза (30,2±0,6 пг/мл) по сравнению с показателями у здоровых лиц. У больных с НДР этот показатель в СЖ возрос в 3,2 раза (67,93±5,14 пг/мл), а в крови – в 3,5 раза (36,68±2,3 пг/мл).

    IL-4 – цитокин, обладающий противовоспалительными свойствами, является активатором Т-хелперного ответа 2-го типа, что определяет его значимость в развитии иммуновоспалительных и аутоиммунных процессов. Уровень IL-4 в СЖ и в крови больных 1-й группы недостоверно превышал аналогичный показатель здоровых лиц. У больных 2-й группы концентрация IL-4 незначительно возросла (в 1,02 раза) в СЖ (12,9±1,4 пг/мл) и в 1,06 раза в крови (12,08±2,5 пг/мл) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых лиц.

    IL-6 – провоспалительный цитокин, являющийся значимым фактором в процессах хронизации воспалительных процессов, в том числе аутоиммунной этиологии. Уровень данного цитокина у больных 1-й группы в СЖ был в 1,3 раза выше (46,04±1,7 пг/мл), а в крови – в 1,4 раза больше (42,8±0,3пг/мл), чем у здоровых лиц. У больных 2-й группы концентрация IL-6 в СЖ составила 84,32±0,3 пг/мл (в 2,5 раза больше, чем у здоровых), а в сыворотке крови – 62,3±2,8 пг/мл, что в 2,1 раза превышает аналогичный показатель у здоровых лиц.

    На сегодняшний день общепринято считать, что в норме цитокины не вырабатываются или секретируются в тканях в достаточно низких концентрациях. Развитие патологии (инфекционный процесс, травма и т. д.) усиливает их продукцию в значительной степени. По мнению многих авторов, существенные патологические изменения (сбои) именно в системе цитокинов при воспалительных заболеваниях глаз инфекционной и аутоиммунной этиологии обусловливают хроническое и рецидивирующее течение болезни, тяжесть её исходов и недостаточную эффективность терапии.

    Качественное и количественное определение местной продукции цитокинов даёт возможность изучить механизмы и роль последних в развитии и поддержании патологических процессов в сетчатке у больных с СД.

    Выводы. Прогрессирование диабетической ретинопатии на ранних стадиях сопровождается достоверным повышением содержания в слёзной жидкости и в крови больных сахарным диабетом провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6) и достоверно незначимым повышением уровня противовоспалительного цитокина (IL-4), синтез которого запаздывает, что может быть свидетельством патогенетического значения нарушения баланса про- и противовоспалительных цитокинов в развитии патологии органа зрения.


Страница источника: 96-98

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru