Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраокулярное подсушивание фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении макулярных разрывов


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Макулярные разрывы (МР) являются довольно частой причиной резкого снижения центрального зрения. Стандартное хирургическое лечение МР включает проведение витрэктомии, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), тампонаду витреальной полости газом [2, 3].

    В последнее время приобретает популярность хирургическое лечение МР с применением технологии так называемого «перевёрнутого лоскута ВМП» [4, 5]. Данная методика имеет модификации [6], в которых большое внимание уделяется этапам замены ПФОС и жидкости на воздух, поскольку при переходе на воздушную среду важно избежать деформации и, тем более, отрыва перевёрнутого лоскута. То же самое касается смещения и скручивания лоскута ВПМ и отсутствия его плотной адгезии с сетчаткой в послеоперационном периоде под воздействием интраокулярной жидкости.

    В связи с этим мы предлагаем использовать методику активного подсушивания перевёрнутого фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

    Цель – разработка методики активного подсушивания фрагмента внутренней пограничной мембраны для достижения его плотной адгезии с сетчаткой в хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз) с идиопатическими макулярными разрывами.

    Максимальная корригированная острота зрения у пациентов по данным предоперационного исследования варьировала от 0,01 до 0,03.

    По данным спектральной оптической томографии (СОКТ), в группе наблюдения до операции минимальный диаметр разрыва (в узкой части) составлял от 510 до 1625 мкм (в среднем 767±185 мкм), максимальный диаметр разрыва (в области основания на уровне пигментного эпителия) – от 920 до 1640 мкм (в среднем 1267±208 мкм), высота разрыва достигала 381– 484 мкм (в среднем 449±39 мкм).

    По данным микропериметрии, перед операцией общая светочувствительность сетчатки (СЧс), включая все 68 точек, составляла 20,75±2,37 дБ (от 15,0 до 24,0 дБ). Центральная светочувствительность (СЧц) сетчатки с наиболее выраженными морфологическими изменениями над зоной отверстия и кистозного отёка варьировала от 14,7 до 21,5 дБ (17,48±1,94 дБ). В центре фовеа наблюдалось снижение светочувствительности с формированием абсолютной скотомы. У всех пациентов была относительно нестабильная фиксация взора. Новая точка фиксации определялась по верхнему краю разрыва.

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение МР.

    Техника операции. Формирование фрагмента ВПМ для закрытия макулярного отверстия в ходе хирургического лечения МР выполняли согласно разработанной методике [1].

    Сформированный фрагмент ВПМ аккуратно приподнимали микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывали по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,1– 0,2 мм от края разрыва. Затем фрагмент ВПМ переворачивали и укладывали на макулярный разрыв, закрывая его таким образом. Следующим этапом в полость стекловидного тела вводили 1,5– 2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), фрагмент ВПМ слегка придавливали сверху интравитреальным инструментом.

    Далее выполняли замену жидкости и ПФОС на воздух по стандартной методике, при этом витреотом находился в положении напротив свободного края фрагмента ВПМ, что позволило стабилизировать лоскут и удалить из-под него жидкость.

    После завершения стандартного этапа замены жидкости и ПФОС на воздух осуществляли дополнительную подачу воздуха через длинную тупоконечную канюлю 27g, имеющую эллипсоидное сечение на дистальном конце, которую располагали в области прикреплённого края перевёрнутого фрагмента ВПМ. Сканирующими движениями перемещали струю воздуха от прикреплённого края перевёрнутого фрагмента ВПМ к свободному его краю и обратно до полного испарения жидкости.

    Завершали операцию введением в полость глаза 1 мм3 20% SF6 газа до достижения лёгкого гипертонуса.

    Результаты. Интраоперационных осложнений ни в одном случае не было. Через 2 недели после оперативного лечения у 3-х пациентов отмечалось увеличение остроты зрения: у 2-х – на 0,1, у 1-го – на 0,2. У 7-ми пациентов острота зрения не изменилась, в т.ч. у 2-х она не изменилась до конца срока наблюдения. Острота зрения в среднем составила 0,2±0,09 (от 0,1 до 0,3). Через 1 мес. у 4-х пациентов наблюдалось увеличение остроты зрения на 0,1, у остальных пациентов острота зрения оставалась стабильной, составляя в среднем 0,24±0,07 (от 0,1 до 0,4). Через 3 мес. у 4-х пациентов острота зрения повысилась еще на 0,1, у 6-и пациентов – не имела существенной динамики. В целом за период наблюдения у 8-ми пациентов отмечалось постепенное увеличение остроты зрения до 0,2– 0,4 (в среднем 0,26±0,08).

    По данным СОКТ, во всех случаях было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области. Через 2 недели после операции определялось наличие дефекта на уровне сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Ширина дефекта варьировала от 96 до 320 мкм (в среднем 195±71 мкм). Через 1 мес. у 4-х пациентов имело место полное закрытие дефекта, при исследовании через 3 мес. – состояние сетчатки без отрицательной динамики. У 6-ти пациентов при повторном исследовании через 1 мес. сохранялся локальный дефект на уровне сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов с уменьшением его ширины к концу срока наблюдения (от 79 до 235 мкм, 167±85).

    Толщина сетчатки уже через 2 недели после операции у 8-ми пациентов уменьшилась до нормальных показателей и существенно не изменялась через 1 и 3 мес. наблюдения, и составляла от 230 до 289 мкм (в среднем 239±28 мкм). У 2-х пациентов отмечалось уменьшение отёка сетчатки в пределах фовеа, однако толщина сетчатки была увеличена и составляла в среднем 315±7 мкм. К концу 1-го мес. наблюдения существенной динамики не наблюдалось, через 3 мес. толщина сетчатки достигла нормальных показателей.

    По данным микропериметрии, за период наблюдения выявлено постепенное повышение уровня общей и центральной светочувствительности у всех исследованных пациентов. К концу 3-го мес. центральная светочувствительность увеличилась до 22,36±2,29 дБ (от 17,5 до 24,8 дБ), общая – до 23,7±1,43 дБ (от 21,8 до 24,9 дБ). Наблюдалось исчезновение абсолютной скотомы в центре фовеа. Во всех случаях к концу срока наблюдения наблюдалось смещение точки фиксации по направлению к центру фовеа на расстояние 337±139 мкм (от 152 до 577 мкм), отмечалась стабилизация фиксации.

    В предложенной хирургической технике можно выделить несколько ключевых этапов, которые способствуют получению благоприятных анатомо-функциональных результатов. Дополнительная подача воздуха на область перевёрнутого фрагмента ВПМ позволяет достичь полного удаления жидкости путем её испарения. Это обеспечивает плотную адгезию перевёрнутого фрагмента ВПМ с сетчаткой. Тщательное высушивание фрагмента ВПМ струёй воздуха предотвращает его смачивание интраокулярной жидкостью, смещение и деформацию в послеоперационном периоде. Плотное закрытие макулярного разрыва перевёрнутым фрагментом ВПМ способствует улучшению зрительных функций.

    Выводы. Разработанная методика активного подсушивания фрагмента внутренней пограничной мембраны для достижения его плотной адгезии с сетчаткой в хирургическом лечении идиопатического макулярного разрыва является перспективной и требует проведения дальнейших исследований на большем клиническом материале для достоверной оценки её эффективности.


Страница источника: 90-92

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru