Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ частоты формирования вторичной катаракты после имплантации различных моделей акриловых интраокулярных линз


1Клиническая больница им. Н.А. Семашко
2Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

     Наиболее частой причиной снижения зрения в отдалённые сроки после экстракции катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика, поэтому проблема вторичной катаракты (ВК) остаётся актуальной (Боброва Н.Ф. с соавт., 2005; Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е., 2005; Позняк С.Н. с соавт., 2007; Tetz М., 1999; Hollick Е., 2000). Частота развития вторичной катаракты варьирует в широких пределах, составляя 4,587% случаев (Мальцев Э.В., Павлюченко К.П., 2002). Оптимального решения проблемы ВК не существует, и для восстановления зрения в 1520% случаев требуется лазерная дисцизия помутневшей задней капсулы (Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992; Копаев С.Ю. с соавт., 2005; Schaumberg, 1999; AppleD., 2000).

    Единой теории, объясняющей патогенез ВК, не существует, но большинство исследователей однозначны во мнении, что формирование помутнения задней капсулы хрусталика определяется целым комплексом факторов, одним из которых может являться тип имплантируемых интраокулярных линз (ИОЛ), в частности, материал и дизайн ИОЛ. Результаты исследований зависимости развития ВК от характеристик ИОЛ самые разнообразные – от отрицания этой связи (Hayashi H. еt al., 1998) до чёткой их взаимосвязи (Мальцев Э.В., Павлюченко К.П., 2002). Рядом авторов указывается, что ИОЛ из ПММА и силикона чаще приводят к помутнению задней капсулы хрусталика по сравнению с линзами из гидрофобного акрила (Кондратенко Ю.Н., Василенко Т.М., 2004; Терещенко Ю.А. с соавт., 2012; Apple D., Peng Q., 2001; Halpern М., 2002).

    Цель – изучить в сравнительном аспекте частоту развития ВК после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ из гидрофильного и гидрофобного акрила.

    Материал и методы. Проанализированы амбулаторные карты больных, прооперированных методом ФЭК в период с января 2010 по декабрь 2013 года, которым в 2014 году была произведена лазерная дисцизия вторичной катаракты. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 4 лет. Экстракция катаракты производилась в микрохирургических отделениях Рязанского областного офтальмологического центра по стандартной методике ФЭК роговичным тоннельным доступом длиной 1,8, 2,2 и 2,4 мм на факоэмульсификаторах: «Universal», «Infinitу», «Сonstellation».

    Всего за 2010– 2013 годы нами было выполнено 15974 ФЭК с имплантацией различных моделей ИОЛ, среди которых преобладали AcriSof Natural (5429 случаев) и OcuFlex (5574 случаев), в связи с чем мы проанализировали частоту развития ВК при имплантации именно этих ИОЛ. ИОЛ AcriSof Natural – моноблочная двояковыпуклая гибкая линза с асферической оптикой и уплощённой задней поверхностью оптической части. Линза выполнена из гидрофобного акрила, имеет UV-фильтр и жёлтый светофильтр. ИОЛ OcuFlex – моноблочная равновыпуклая асферическая гибкая линза с прямоугольным краем оптики и гаптики. Линза выполнена из гидрофильного акрила, имеет UV-фильтр. Таким образом, производилось сравнение искусственных хрусталиков, изготовленных из гидрофильного и гидрофобного акрила.

    В соответствии с типом имплантированной ИОЛ мы сформировали две группы пациентов, у которых в различные сроки после ФЭК развилось клинически значимое помутнение задней капсулы хрусталика и в последующем была проведена YAG-лазерная дисцизия (ЛД). Первую группу составили 112 пациентов (112 глаз), которым была имплантирована ИОЛ из гидрофобного акрила (AcriSof Natural), вторую группу – 204 пациента (204 глаза) с имплантацией ИОЛ из гидрофильного акрила (OcuFlex). Возраст пациентов в первой группе варьировал от 26 до 80 лет, во второй группе – от 22 до 93 лет. В первой группе было 32 мужчины и 80 женщин, во второй – 46 мужчин и 158 женщин соответственно. В обеих группах пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, клинической картине катаракты, отсутствию операционных и послеоперационных осложнений, внутрикапсульной имплантации ИОЛ.

    Все пациенты до и после лазерной дисцизии ВК обследованы по стандартной методике: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. Состояние задней капсулы исследовалось визуально при биомикроскопии.

    Результаты. Развитие вторичной катаракты у прооперированных лиц в указанные сроки (20102013), независимо от модели ИОЛ, диагностировано в 417 случаях, что составило 2,61% от всех ФЭК с имплантацией ИОЛ (15974), проведённых в нашей клинике.

    При анализе общего числа лазерных капсулотомий установлено, что пациентам с имплантированной ИОЛ AcriSof Natural было выполнено 112 дисцизий, что составило 0,7% от общего числа ФЭК с имплантацией ИОЛ; после имплантации ИОЛ OcuFlex – 204 дисцизии, что составило 3,71%.

    Частота развития ВК при имплантации ИОЛ из гидрофобного и гидрофильного акрила по срокам наблюдения представлена в табл. После имплантации ИОЛ AcriSof Natural развитие вторичной катаракты отмечали в 1,082,2% случаев. При имплантации ИОЛ OcuFlex частота развития ВК варьировала от 3,41% до 4,02% случаев.

    При анализе средних сроков развития вторичной катаракты в двух группах были выявлены следующие результаты. В первой группе отмечалась тенденция к увеличению количества ВК в более поздние сроки наблюдения (1,57%; 1,08%; 2,2%; 2,12% соответственно по годам), в частности, через три и четыре года количество ВК превышало уровень первого года примерно в 1,5 раза. Во второй группе наибольшее количество ВК оказалось при сроках наблюдения 3,54 года (4,02%), а в более ранние сроки частота развития ВК незначительно отличалась друг от друга (3,50%; 3,98%; 3,41% соответственно).

    Анализ частоты развития ВК при имплантации ИОЛ из гидрофобного и гидрофильного акрила при всех сроках наблюдения выявил, что наибольшее количество ВК развивается в глазах с имплантированной гидрофильной ИОЛ. Наиболее значимые отличия выявлены при сроке наблюдения 1,52 года: количество ВК, развившихся при имплантации ИОЛ из гидрофильного акрила, в 3,7 раза превышало этот показатель для ИОЛ из гидрофобного материала. В остальные сроки наблюдения выявлено также более частое развитие ВК (в 2 раза) при имплантации гидрофильных ИОЛ по сравнению гидрофобными ИОЛ. Полученные данные свидетельствуют о прямой зависимости частоты развития ВК от материала ИОЛ. Меньшее количество ВК при имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила, видимо, связано с более высокой адгезией материала ИОЛ с поверхностью задней капсулы хрусталика, что препятствует миграции эпителиальных клеток от периферии к центру и задерживает клеточную пролиферацию в капсульном мешке.

    Заключение. Частота развития ВК в сроки от 6 мес. до 4 лет после имплантации ИОЛ из гидрофильного акрила значительно превышала данные при имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила (в 3,7 раза при сроке до 2-х лет наблюдения и в 2 раза в остальные сроки). В плане профилактики развития помутнений задней капсулы наиболее оптимальным материалом ИОЛ можно считать гидрофобный акрил.


Страница источника: 46-49
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru