Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аберрометрия хрусталика на этапе планирования факоэмульсификации


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Основными направлениями клинической аберрометрии в хирургии катаракты считаются следующие: тонкая диагностика интенсивности и локализации помутнений естественного хрусталика (корковая или ядерная катаракта) и изучение его дислокации (подвывиха), а также аберрометрические исследования, связанные с оценкой качества интраокулярной коррекции [1– 4], разработкой новых поколений «низкоаберрационных» ИОЛ и оценкой качества оптических сред глаза в зависимости от особенностей техники факоэмульсификации [1, 2]. Для успешного применения данных клинической аберрометрии в оценке качества выполнения факоэмульсификации и оценке оптики глаза при имплантации различных типов ИОЛ необходимо, конечно же, изучение аберрометрии естественного хрусталика при его помутнениях и дислокации [5, 6].

    Цель – изучение возможностей клинической аберрометрии при патологии хрусталика на этапе дооперационного диагностического обследования и планирования факоэмульсификации катаракты.

    Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи: 1) разработка методики аберрометрических исследований при патологии хрусталика, учитывающей особенности оптического аппарата глаза пациентов, которым планируется выполнение факоэмульсификации катаракты, в т.ч. с фемтосекундной лазерной поддержкой и с имплантацией ИОЛ, и изучение возможности клинической аберрометрии Шека – Хартманна для оценки интенсивности начальной катаракты и степени её зрелости; 2) исследование особенности распределения волнового фронта аберраций в зависимости от локализации начальных помутнений хрусталика (корковых или ядерных); 3) разработка технологии аберрометрической диагностики начального подвывиха хрусталика, позволяющей не только качественно, но и количественно диагностировать данное состояние.

    Материал и методы. Выполнялись все стандартные офтальмологические исследования, включая корнеотопографию («PENTACAM», «ATLAS» и TOMEY-3 Autotopographer) и аберрометрию. Применялся аберрометр Шека – Хартманна «WASCA» Wavefront Analyzer («Carl Zeiss Meditec»), проекционный корнеотопограф и корнеальный аберрометр «PENTACAM» («Oculus») для измерения общих и корнеальных аберраций. При этом изучались тотальные аберрации и аберрации высших порядков, включая полиномы Zernike, описывающие кому и сферические аберрации.

    Пациенты были разбиты на 5 групп: 1) «начальная кортикальная катаракта» – 64 глаза (32 пациента); 2) «начальная ядерная катаракта» – 60 глаз (30 пациентов); 3) «подвывих хрусталика» – 20 глаз (14 пациентов); 4) контрольная группа «кератоконус» – 32 глаза (20 пациентов с кератоконусом I– II ст.); 5) контрольная группа пациентов молодого возраста (19– 35 лет) с прозрачными хрусталиками и миопией слабой, средней и высокой степени – 92 глаза (46 пациентов). Возраст пациентов составлял от 19 до 67 лет.

    Результаты. Аберрометрические исследования при катаракте были возможны только в начальной стадии заболевания, когда помутнения не полностью блокировали прохождение тестового излучения аберрометра через оптические среды. При созревании катаракты, а именно, переходе начальной в незрелую, показатели волнового фронта не считывались аберрометром и становились нерепрезентативными из-за нарастающего повления «немых» зон «несчитывания» аберрометрической информации. Так, уровень тотальных аберраций WASCA (RMS PV OPD) составлял 5,39– 3,25 мкм при миопии; 6,47– 3,45 мкм – при кератоконусе; 4,08– 2,12 мкм – при подвывихе хрусталика; 1,96– 0,88 мкм – в подгруппе с кортикальной катарактой и 1,85– 0,98 мкм – в подгруппе с ядерной катарактой. Уровень же аберраций высших порядков WASCA (RMS PV OPD НО) составлял 0,22– 0,10 мкм – при миопии; 1,20– 0,62 мкм – при кератоконусе; 1,02– 0,60 мкм – при подвывихе хрусталика; 0,58– 0,29 мкм – в подгруппе с кортикальной катарактой и 0,56– 0,32 мкм – в подгруппе с ядерной катарактой.

    Характер изменения аберраций волнового фронта зависел от локализации помутнений в хрусталике. Например, тонкая аберрометрическая оценка ядерной катаракты может быть особенно важна при планировании факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением. Увеличение отрицательной сферической аберрации можно представить как хрусталиковую «миопизацию» глаза с ядерной катарактой. Сферическая аберрация Z (4,0) составляла – 0,044– 0,228 мкм – при миопии; 0,015– 0,668 мкм – при кератоконусе; 0,259– 0,352 мкм – при подвывихе хрусталика; 0,220– 0,214 мкм – при кортикальной катаракте и 0,238– 0,198 мкм – при ядерной катаракте (p<0,01).

    Но при начальной корковой катаракте, в связи с тем, что помутнения на периферии нерегулярны и несимметричны, значительно увеличивалась горизонтальная кома: при кортикальной катаракте её уровень составлял 0,620– 0,234 мкм, при ядерной катаракте – 0,164– 0,261 мкм, а при миопии – 0,042– 0,398 мкм (p<0,01). Максимальным же уровень горизонтальной комы Z (3,1) по данным WASCA аберрометрии был при кератоконусе (2,661– 1,501 мкм) и при подвывихе хрусталика (2,292– 1,518 мкм). Аберрометрические исследования на системе «PENTACAM» показали максимальные значения горизонтальной комы Z (3,1) [«Z 3 1 e– 3» в нотации «Pentacam»] и сферической аберрации Z (4,1) [«Z 4 0 e– 3» в нотации «Pentacam»] именно при начальном кератоконусе, что составило 1,380±0,791 мкм и 1,289±0,875 мкм соответственно (p<0,001). Кроме того, при подвывихе хрусталика отсутствовали корнеотопографические изменения, характерные для кератоконуса.

    Предложенная комплексная методика аберрометрических исследований, включающая общую аберрометрию Шека – Хартманна, корнеотопографию, а также корнеоаберрометрические исследования с помощью шеймпфлюг-камеры PENTACAM, позволяет точно, эффективно и безопасно учитывать особенности оптического аппарата глаза в целом и хрусталика в частности на этапе планирования факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Клиническая аберрометрия Шека – Хартманна оказалась весьма чувствительным и тонким методом исследования, дающим возможность по данным оценки качества оптической системы глаза судить о преимущественной локализации помутнений в хрусталике и его подвывихе. Возможно, с помощью клинической аберрометрии Шека – Хартманна можно будет судить о скорости прогрессирования помутнений хрусталика и об эффективности медикаментозного лечения катаракты.

    Выводы

    1. Клиническая аберрометрия является безопасным и точным диагностическим исследованием начальных помутнений хрусталика и его дислокации.

    2. При начальных помутнениях хрусталика возрастают положительные сферические и комоподобные аберрации при кортикальной катаракте и усиливаются отрицательные сферические аберрации при ядерной катаракте;

    3. При начальном подвывихе хрусталика резко возрастает уровень горизонтальной положительной комы при проведении аберрометрии Шека – Хартманна.


Страница источника: 44-46
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru