Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аберрометрия хрусталика на этапе планирования факоэмульсификации


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Основными направлениями клинической аберрометрии в хирургии катаракты считаются следующие: тонкая диагностика интенсивности и локализации помутнений естественного хрусталика (корковая или ядерная катаракта) и изучение его дислокации (подвывиха), а также аберрометрические исследования, связанные с оценкой качества интраокулярной коррекции [1– 4], разработкой новых поколений «низкоаберрационных» ИОЛ и оценкой качества оптических сред глаза в зависимости от особенностей техники факоэмульсификации [1, 2]. Для успешного применения данных клинической аберрометрии в оценке качества выполнения факоэмульсификации и оценке оптики глаза при имплантации различных типов ИОЛ необходимо, конечно же, изучение аберрометрии естественного хрусталика при его помутнениях и дислокации [5, 6].

    Цель – изучение возможностей клинической аберрометрии при патологии хрусталика на этапе дооперационного диагностического обследования и планирования факоэмульсификации катаракты.

    Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи: 1) разработка методики аберрометрических исследований при патологии хрусталика, учитывающей особенности оптического аппарата глаза пациентов, которым планируется выполнение факоэмульсификации катаракты, в т.ч. с фемтосекундной лазерной поддержкой и с имплантацией ИОЛ, и изучение возможности клинической аберрометрии Шека – Хартманна для оценки интенсивности начальной катаракты и степени её зрелости; 2) исследование особенности распределения волнового фронта аберраций в зависимости от локализации начальных помутнений хрусталика (корковых или ядерных); 3) разработка технологии аберрометрической диагностики начального подвывиха хрусталика, позволяющей не только качественно, но и количественно диагностировать данное состояние.

    Материал и методы. Выполнялись все стандартные офтальмологические исследования, включая корнеотопографию («PENTACAM», «ATLAS» и TOMEY-3 Autotopographer) и аберрометрию. Применялся аберрометр Шека – Хартманна «WASCA» Wavefront Analyzer («Carl Zeiss Meditec»), проекционный корнеотопограф и корнеальный аберрометр «PENTACAM» («Oculus») для измерения общих и корнеальных аберраций. При этом изучались тотальные аберрации и аберрации высших порядков, включая полиномы Zernike, описывающие кому и сферические аберрации.

    Пациенты были разбиты на 5 групп: 1) «начальная кортикальная катаракта» – 64 глаза (32 пациента); 2) «начальная ядерная катаракта» – 60 глаз (30 пациентов); 3) «подвывих хрусталика» – 20 глаз (14 пациентов); 4) контрольная группа «кератоконус» – 32 глаза (20 пациентов с кератоконусом I– II ст.); 5) контрольная группа пациентов молодого возраста (19– 35 лет) с прозрачными хрусталиками и миопией слабой, средней и высокой степени – 92 глаза (46 пациентов). Возраст пациентов составлял от 19 до 67 лет.

    Результаты. Аберрометрические исследования при катаракте были возможны только в начальной стадии заболевания, когда помутнения не полностью блокировали прохождение тестового излучения аберрометра через оптические среды. При созревании катаракты, а именно, переходе начальной в незрелую, показатели волнового фронта не считывались аберрометром и становились нерепрезентативными из-за нарастающего повления «немых» зон «несчитывания» аберрометрической информации. Так, уровень тотальных аберраций WASCA (RMS PV OPD) составлял 5,39– 3,25 мкм при миопии; 6,47– 3,45 мкм – при кератоконусе; 4,08– 2,12 мкм – при подвывихе хрусталика; 1,96– 0,88 мкм – в подгруппе с кортикальной катарактой и 1,85– 0,98 мкм – в подгруппе с ядерной катарактой. Уровень же аберраций высших порядков WASCA (RMS PV OPD НО) составлял 0,22– 0,10 мкм – при миопии; 1,20– 0,62 мкм – при кератоконусе; 1,02– 0,60 мкм – при подвывихе хрусталика; 0,58– 0,29 мкм – в подгруппе с кортикальной катарактой и 0,56– 0,32 мкм – в подгруппе с ядерной катарактой.

    Характер изменения аберраций волнового фронта зависел от локализации помутнений в хрусталике. Например, тонкая аберрометрическая оценка ядерной катаракты может быть особенно важна при планировании факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением. Увеличение отрицательной сферической аберрации можно представить как хрусталиковую «миопизацию» глаза с ядерной катарактой. Сферическая аберрация Z (4,0) составляла – 0,044– 0,228 мкм – при миопии; 0,015– 0,668 мкм – при кератоконусе; 0,259– 0,352 мкм – при подвывихе хрусталика; 0,220– 0,214 мкм – при кортикальной катаракте и 0,238– 0,198 мкм – при ядерной катаракте (p<0,01).

    Но при начальной корковой катаракте, в связи с тем, что помутнения на периферии нерегулярны и несимметричны, значительно увеличивалась горизонтальная кома: при кортикальной катаракте её уровень составлял 0,620– 0,234 мкм, при ядерной катаракте – 0,164– 0,261 мкм, а при миопии – 0,042– 0,398 мкм (p<0,01). Максимальным же уровень горизонтальной комы Z (3,1) по данным WASCA аберрометрии был при кератоконусе (2,661– 1,501 мкм) и при подвывихе хрусталика (2,292– 1,518 мкм). Аберрометрические исследования на системе «PENTACAM» показали максимальные значения горизонтальной комы Z (3,1) [«Z 3 1 e– 3» в нотации «Pentacam»] и сферической аберрации Z (4,1) [«Z 4 0 e– 3» в нотации «Pentacam»] именно при начальном кератоконусе, что составило 1,380±0,791 мкм и 1,289±0,875 мкм соответственно (p<0,001). Кроме того, при подвывихе хрусталика отсутствовали корнеотопографические изменения, характерные для кератоконуса.

    Предложенная комплексная методика аберрометрических исследований, включающая общую аберрометрию Шека – Хартманна, корнеотопографию, а также корнеоаберрометрические исследования с помощью шеймпфлюг-камеры PENTACAM, позволяет точно, эффективно и безопасно учитывать особенности оптического аппарата глаза в целом и хрусталика в частности на этапе планирования факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Клиническая аберрометрия Шека – Хартманна оказалась весьма чувствительным и тонким методом исследования, дающим возможность по данным оценки качества оптической системы глаза судить о преимущественной локализации помутнений в хрусталике и его подвывихе. Возможно, с помощью клинической аберрометрии Шека – Хартманна можно будет судить о скорости прогрессирования помутнений хрусталика и об эффективности медикаментозного лечения катаракты.

    Выводы

    1. Клиническая аберрометрия является безопасным и точным диагностическим исследованием начальных помутнений хрусталика и его дислокации.

    2. При начальных помутнениях хрусталика возрастают положительные сферические и комоподобные аберрации при кортикальной катаракте и усиливаются отрицательные сферические аберрации при ядерной катаракте;

    3. При начальном подвывихе хрусталика резко возрастает уровень горизонтальной положительной комы при проведении аберрометрии Шека – Хартманна.


Страница источника: 44-46

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru