Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность аутоцитокинотерапии в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) – тяжёлое и прогрессирующее заболевание роговицы, связанное с декомпенсацией эндотелиального слоя и потерей им функции полупроницаемой мембраны между стромой роговицы и влагой передней камеры, что способствует развитию отёка стромы роговой оболочки [1]. Широкая распространённость заболевания и недостаточная эффективность как консервативного, так и хирургического лечения обусловливают поиск и разработку новых способов лечения ЭЭД роговицы [2, 3]. Использование клеточной терапии, на наш взгляд, является альтернативой традиционного лечения, в связи с чем особый интерес представляют мононуклеары крови, обладающие высокой пластичностью и способностью легко адаптироваться к любому микроокружению и меняющимся условиям среды.

    Цель – оценить эффективность аутоцитокинотерапии в лечении ЭЭД роговицы на клинических примерах.

    Материал и методы. На базе офтальмологической клиники ГБОУ ВПО СибГМУ (г. Томск) проведены клинические наблюдения 17 пациентов (17 глаз) с ЭЭД роговицы 8 мужчин и 9 женщин в возрасте от 59 до 85 лет. В зависимости от способа лечения пациенты были разделены на две группы: основную и группу сравнения.

    Основная группа представлена 9 пациентами (9 глаз), которым выполнялась локальная аутоцитокинотерапия, выполненная следующим образом. В условиях операционной после обработки операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики выполнялась местная анестезия (инстилляции 0,4% раствора инокаина, ретробульбарно – 3,0 мл 2% раствора лидокаина) больного глаза. После выполнения в роговице двух парацентезов, в один из них устанавливали ирригационную систему с подачей стерильного воздуха в переднюю камеру. С помощью шприца через другой парацентез в переднюю камеру на границе между внутренней поверхностью роговой оболочки и воздухом аккуратно наслаивали суспензию аутологичных мононуклеаров крови. Далее ирригационную систему удаляли, края парацентезов гидратировали. Субконъюнктивально вводили раствор антибиотика. Накладывали монокулярную повязку на 1 сутки. Аутологичные мононуклеарные клетки предварительно выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин [4].

    Группа сравнения представлена 8 пациентами (8 глаз), получавшими традиционное лечение (метаболические средства, кератопротекторы).

    Всем пациентам проводили общеофтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, фоторегистрацию.

    Необходимо отметить, что 16 пациентов (94,1%) до поступления в стационар в течение продолжительного времени лечились самостоятельно или по назначению офтальмолога различными лекарственными препаратами (противовоспалительные, кератопротекторы), однако это не способствовало достижению положительного клинического эффекта.

    Результаты. Клиническая картина ЭЭД роговицы у пациентов основной группы и группы сравнения на момент госпитализации в стационар имела сходные черты: жалобы на «туманность» и снижение зрения. По данным анамнеза, ЭЭД роговицы в 70,6% случаев (12 глаз) развивалась после факоэмульсификации, в 29,4% случаев (5 глаз) – после антиглаукомной операции. При биомикроскопии выявлен диффузный отёк всех слоёв роговицы с единичными или множественными складками десцеметовой мембраны. На момент госпитализации острота зрения у пациентов обеих групп составляла в среднем 0,06±0,01.

    Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность применения аутологичных мононуклеаров крови.

    Через сутки после операции острота зрения пациентов основной группы составляла в среднем 0,06±0,01, коррекции не подлежала. Объективно при биомикроскопии было выявлено уменьшение отёка переднего эпителия и стромы роговицы, расправление складок десцеметовой мембраны. Сохранялся умеренный отёк эндотелия роговой оболочки. Передняя камера была средней глубины, в камере сохранялся пузырёк воздуха. В группе сравнения положительной динамики не наблюдалось.

    На 5-е сутки острота зрения пациентов основной группы в среднем составляла 0,09±0,01. При биомикроскопии отмечено повышение прозрачности роговицы за счёт уменьшения её отека и отсутствия складок десцеметовой мембраны. В группе сравнения острота зрения составляла 0,07±0,01, при биомикроскопии наблюдалось незначительное уменьшение отёка переднего эпителия и стромы роговицы, складки десцеметовой мембраны сохранялись.

    На 8-е сутки после проведённого лечения острота зрения пациентов основной группы в среднем составляла 0,2±0,01, коррекции не подлежала. Объективно при биомикроскопии: передний эпителий роговицы спокоен, сохранялся остаточный отёк глубоких слоев стромы и эндотелия. Складки десцеметовой оболочки отсутствовали. Передняя камера средней глубины. Зрачок средней ширины, округлой формы. Воздух в передней камере рассосался полностью.

    В группе сравнения острота зрения составляла 0,07±0,01. Объективно при биомикроскопии – отёк всех слоёв роговицы, единичные складки десцеметовой мембраны. Передняя камера средней глубины. Зрачок средней ширины, округлой формы.

    Продолжительность пребывания пациентов основной группы в стационаре в среднем 9±1 койко-дней, в группе сравнения – 12±2 койко-дней.

    Заключение. Результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности аутоцитокинотерапии в лечении ЭЭД роговицы. Применение данного метода способствует уменьшению отека роговой оболочки, расправлению складок десцеметовой мембраны, улучшению зрительных функций пациента, а также сокращению сроков госпитализации.


Страница источника: 41-43

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru