Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика распространённости рефракционной слепоты и слабовидения в Самарской области за 2011-2015 гг.


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

     Рефракционная слепота представляет собой одну из наиболее важных проблем офтальмологии ввиду её распространенности и достаточного количества успешных методов её лечения. В Самарской области (СО) в 2015 г. доля нарушений рефракции в структуре глазной заболеваемости по обращаемости составила 29,0% (500,4 на 10 тысяч населения), занимая при этом лидирующие позиции. Нарушения рефракции, приводящие к слабовидению и в некоторых случаях к слепоте - миопия, гиперметропия, астигматизм, анизометропия. Также к нарушениям рефракции можно отнести такие состояния, как афакия и кератоконус. Помимо этого, у детей рефракционные нарушения могут приводить не только к снижению некорригированной остроты зрения, но и к возникновению симптомов дезадаптации (амблиопия, косоглазие, астенопия, нарушение бинокулярного зрения), которые могут сохраняться и в дальнейшем.

    Цель – изучить показатели заболеваемости и выявляемости рефракционной слепоты и слабовидения в СО, на основании чего разработать алгоритм мер по профилактике слепоты и слабовидения при нарушениях рефракции и определить тактику оказания офтальмологической помощи в целях улучшения её качества и повышения её доступности.

    Материал и методы. Проведён статистический и сравнительный анализ заболеваемости нарушениями рефракции, стационарной помощи пациентам с данной нозологией в СО за последние 5 лет по показателям, представленным в годовых отчётах амбулаторно-поликлинической службы и офтальмологических стационаров.

    Результаты. Заболеваемость миопией среди общей популяции за последние 5 лет уменьшилась на 9,8% и составила в 2015 г. 241,8 на 10 тысяч населения, среди детей, соответственно – 20,9% и 589 на 10 тысяч детского населения. В структуре инвалидности у взрослых (рис. 1) миопия занимает третье место (19,4%), уступая лишь глаукоме (32,0%) и заболеваниям сетчатки (21,3%). В 2011 г. ранговое распределение выглядело следующим образом: глаукома – 29,4%, заболевания сетчатки – 20,7%, миопия – 19,0%. Причём в структуре III группы инвалидности миопия вышла на 1 место (24,4%), так же, как в 2011 г. (24,6%), в структуре I и II группы инвалидности – на 3 месте, соответственно 8,7% и 21,9% (аналогичное распределение в 2011 г. – 7,6% и 20,8%).

    Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре инвалидности у детей (рис. 2) миопия занимает второе место (20,0%), так же, как в 2011 г. (25,4%), уступая лишь заболеваниям зрительного нерва – 26,0% (в 2011 г. 28,6%).

    На диспансерном наблюдении находится 43329 больных миопией: из них со слабой степенью 63,3%, со средней степенью – 25,2%, с высокой степенью – 11,5%.

    Такие патологии, как гиперметропия, анизометропия и астигматизм особенно требуют внимания в детском возрасте в связи с возникновением в последующем при несвоевременном лечении амблиопии, косоглазия, астенопии, нарушения бинокулярного зрения. Достаточно сказать, что гиперметропия и амблиопия занимают пятое место (рис. 2) в структуре детской инвалидности. У лиц старшей возрастной группы гиперметропия является фактором риска развития закрытоугольной глаукомы.

     В 2015 г. наблюдалось 384 больных с афакией, из которых детей и подростков – 39, взрослых – 345. В СО на протяжении последних 5 лет процент экстракций катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) остаётся на высоком уровне (99,67% - в 2003 г., 99,97% - в 2015 г.).

    Среди причин (рис. 3) афакии основная доля – миопия высокой степени (28,9%), при которой ИОЛ не устанавливалась ввиду отсутствия ИОЛ с диоптриями малых значений; афакия в результате экстракции катаракты (ЭК), выполненной до 1998 г. (28,1%), когда ИОЛ не были широко применяемы в СО; 24,5% – травматические катаракты, когда невозможно одномоментно с ЭК выполнить имплантацию ИОЛ; 9,4% – составляют пациенты, которым в результате возникших интраоперационных осложнений ИОЛ не была установлена, 9,1% составляет афакия при экстракции врождённой катаракты до 2001 г., когда детям имплантация ИОЛ проводилась вторично.

    Как у взрослых, так и у детей коррекция афакии в большинстве случаев очковая. Но у детей раннего возраста предпочтительнее использовать педиатрические мягкие контактные линзы (МКЛ) длительного ношения во избежание развития симптомов дезадаптации. Наиболее значимым социальным эффектом обладает вторичная имплантация ИОЛ при афакии, которая для пациента предпочтительнее в плане комфорта. Ежегодное количество вторичных имплантаций ИОЛ остаётся примерно на одном и том же уровне (рис. 4).

    Ежегодно в СО увеличивается количество пациентов с кератоконусом, получающих хирургическое лечение (рис. 5), что связано с внедрением современных хирургических технологий лечения данной патологии (кросслинкинга) в практику.

    Необходимые меры по профилактике слепоты и слабовидения при нарушениях рефракции:

    Основная задача – проведение своевременного оптико-рефлекторного лечения у детей, своевременная и оптимальная коррекция у лиц всех возрастных групп. Она может быть как традиционная (очковая, контактная), так и хирургическая: эксимер-лазерная коррекция зрения, хирургия (факоэмульсификация) прозрачного хрусталика (ФЭПХ) при гиперметропии, астигматизме, анизометропии, миопии, вторичная имплантация ИОЛ.

    Одной из проблем современной офтальмологической службы СО является недостаточное количество кадров, причём не столько офтальмологов, сколько специалистов оптометрического звена. Согласно «Порядкам оказания офтальмологической помощи», в СО должна быть занята 321 ставка врачей-офтальмологов в амбулаторно-поликлиническом звене. На данный момент кадровый дефицит составляет 44,7%. Кроме того, рассматривается возможность внесения изменений в утверждённые «Порядки оказания офтальмологической помощи» об организации кабинетов простой и сложной коррекции зрения с введением в штаты ставок медицинского оптика-оптометриста. В 2015 г. в СО запущен «пилотный» проект обучения медицинских сестёр-оптометристов.

     Необходимо увеличивать количество операций – склеропластик у детей, т.к. в последние годы отмечается отрицательная тенденция к снижению числа данных операций (в 2015 г. было выполнено 85 склеропластик в СО, столько же в 2011 г., тогда как 10 лет назад их было 152, т.е. отмечается уменьшение количества склеропластик на 44,1% по сравнению с 2006 г.), в то время как выполнение склеропластики в детском возрасте способствует стабилизации либо снижению градиента прогрессирования миопии.

    Контроль гидродинамики для своевременного выявления глаукомы.

    Профилактика и лечение осложнений:

    1. Периферическая лазеркоагуляция сетчатки: ежегодно число лазеркоагуляций при миопии увеличивается (рис. 6) – за последние 5 лет рост этот составил 128,3% (591 – в 2011 г., 1349 – в 2015 г.), но данное количество составляет лишь порядка 15-20% от необходимого числа лазеркоагуляций, поэтому требуется увеличить направление больных близорукостью на лазерное лечение по показаниям.

    2. Витреоретинальная хирургия при возникновении отслоек сетчатки, гемофтальма при осложнённой миопии.

    3. Интравитреальное введение антивазопролиферативного фактора в случае развития хориоидальной неоваскуляризации при осложнённой миопии.

    Требуется обеспечить доступность средств оптической коррекции (очки, педиатрические мягкие контактные линзы длительного ношения - для детей с афакией; жёсткие контактные линзы - для больных кератоконусом) и хирургического лечения (выполнение интравитреального введения антивазопролиферативного фактора, ФЭПХ + ИОЛ, вторичной имплантации ИОЛ, ФРК, LASIK, MAGEK, сквозной и послойной кератопластики при кератоконусе) по медицинским показаниям за счёт средств ОМС, социальной защиты, программ по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

    Более широкое внедрение современных методик лечения в клиническую практику (например, ФЭПХ при миопии, гиперметропии, топографическая фотоабляция с имплантацией ИОЛ при афакии, передняя послойная кератопластика и CCC (corneal collagen crosslinking) при кератоконусе и др.).


Страница источника: 12-15

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru