Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты экспериментального исследования


1----------

     На протяжении всего периода наблюдения ГГК, введенный в верхнее веко экспериментального животного 1-й опытной группы, располагался субдермально в ячеистой структуре и окрашивался базофильно с помощью H&E, слабо-положительно при P.A.S реакции и положительно при окраске Ab; но не визуализировался при окраске Ab 0.8 моль. В течение 1 месяца после инъекции приграничные ткани формировали соединительнотканные отростки в сторону депо, эти врастания, соединяясь между собой, образовывали ячейки меньших размеров на периферии и более крупных ближе к центру. Дальнейшая пролиферативная активность в периферических отделах депо приводила к увеличению толщины перегородок с образованием псевдокапсулы, а также активное деление фибробластов, врастающих в существующие перегородки между ячейками с заключенным в них ГГК, которые наряду с псевдокапсулой более отчетливо окрашивались с помощью HPS. Полученные результаты согласуются с ранее описанной способностью ГГК индуцировать локальный неоколлагеногенеза. [Wang, 2007] Однако к 6 месяцу отмечено прекращение процесса пролиферации фибробластов.

    При морфометрическом анализе было отмечено, что коллагеновые волокна, ограничивающие ячейки на периферии депо значительно утолщаются (с 26± 7.4 до 91.8 ± 30.2 мкм; p=0.02, r=0.965), в то время как в центральной области, сначала незначительно утолщаются, однако со 2 месяца наблюдения происходит их истончение с последующим разрывом некоторых из них (с 18.5± 6.73 до 32.9± 13 и затем до 23.2 ± 10.2 мкм; p=0.02, r=0.040). Отмечена выраженная отрицательная корреляцию между толщиной перегородок в центральной части и изменением периметра центральных отделов депо, наряду с изменениями минимального и максимального диаметра ячеек этой области (r=-0.943, r=-0.886, r=-0.942, соответственно; p<0.05). Площадь центральных отделов ячеистой структуры находилась в сильной отрицательной корреляции с данными тремя показателями (r=-0.943, r=-0.886, r=-0.942, соответственно; p<0.05). Мы также обращаем внимание на тенденцию к компенсаторному расширению центральных областей депо с увеличением среднего диаметра ячеек структуры (с 71.4 х 10³ ± 38.6 x10³ до 177 х 10³± 103 x 10³ мкм²; p=0.03, r=0.910 и с 291±77.5 до 457±127 мкм; r=0.891 соответственно); однако периферические отделы уменьшаются незначительно и остаются стабильными в течение всего срока исследования (с 45.1 х 10³± 22.7 x 10³ до 37.9 х 10³± 11.5 x 10³ мкм; p=0.03, r = 0,659 и с 234±52.9 to 217±34.1; r=-0,547)

    К 9 месяцу наблюдения отмечалась частичная поверхностная биодеградация филлера с уменьшением его плотности и узурированием контура. ГГК обнаруживался преимущественно в периферических ячейках депо, в центральной же области отмечалось слияние большей части ячеек с формированием больших полостей, частично заполненных ГГК, окруженного оптически прозрачными пространствами. Преимущественно в периферических отделах депо в перегородках, ограничивающих пространства с ГГК, выявлялись отдельные гигантские клетки и гистиоциты, как ответ на персистирование введенного имплантата, однако, признаки эозинофильной активности, а также другие признаки активного воспаления отсутствовали на всех сроках наблюдения. Полученные данные подтверждают безопасность и пролонгированную биодеградацию филлера на основе ГГК.

    При морфологическом исследовании ГГК с крупными частицами (Restylane SubQ), введенный в орбиту животного 2-й экспериментальной группы, также визуализировался на протяжении 18 месяцев периода наблюдения с постепенным уменьшением его плотности по данным Ab. Отмечалась гистологическая картина, напоминающую таковую, при интрапальпебральном введении, однако, без формирования четкой ячеистой структуры. В течение 1 месяца после инъекции наблюдалось уплотнение окружающих тканей с формированием неравномерной псевдокапсулы. Вследствие недостаточности соединительно-тканного компонента активного процесса фиброгенеза с разрастанием и утолщением соединительно-тканных перегородок, не наблюдалось. Данный процесс был замедлен и протекал преимущественно в периферических отделах депо препарата, непосредственно прилежащих к зоне уплотнения окружающих тканей. Соединительнотканные включения, встречающиеся в центральных отделах депо наиболее вероятно возникли при инъекции препарата и разрыве соединительно-тканных карманов с жировой клетчаткой. Признаков активного воспаления не обнаруживалось.

    В связи с отсутствием четкой ячеистой структуры депо препарата при интраорбитальном введении и схожей гистологической картиной морфометрический анализ не проводился.

    По данным ультразвукового исследования в данной экспериментальной группе сразу после инъекции определялось депо в нижне-заднем отделе орбиты, расположенное экстраконально между нижней и латеральной прямыми мышцами. Депо препарата представляло собой гипоэхогенную структуру, средний объем которой оставался относительно стабильным, с его постепенным уменьшением вплоть до 18 месяца отдаленного наблюдения (с 0,97 ± 0,04 до 0,51 ± 0,05 см³ , p<0,05). Через 1 месяц после введения вокруг препарата определялись признаки неравномерного гиперэхогенного контура, а через 3 месяца гиперэхогенные включения в депо препарата, соответственно. Гиперэхогенный контур и включения визуализировались на протяжении 18 месяцев отдаленного наблюдения. При оценке акустической плотности структуры препарата в сравнении с окружающими тканями (орбитальная клетчатка, экстраокулярные мышцы, стекловидное тело) отмечалась ее относительная стабильность на протяжении 12 месяцев отдаленного наблюдения 66 ± 4 у.е., с последующим уменьшением к 18 месяцу после инъекции до 50 ± 7 у.е., что могло свидетельствовать о протекающей биодеградации препарата.

    Клиническое исследование. Материалы и методы

    В клинический этап исследования было включено 57 пациентов с лагофтальмом и энофтальмом различного генеза, которые в дальнейшем были разделены на 2 клинические группы.

    В 1-ю клиническую группу было отобрано 37 пациентов (40 век) с лагофтальмом. В зависимости от этиологии лагофтальма, пациенты были подразделены на три клинические подгруппы.

    В подгруппу 1A вошло 10 пациентов (10 глаз) с лагофтальмом вследствие острого паралича лицевого нерва. Средний возраст пациентов составил 59,4 лет (от 31 до 72 лет). Средняя давность паралича - 1,7 месяца (от 1 до 3 месяцев). Средний объем введенного филлера - 0,32 мл (0,1-0,5 мл). Подгруппу 1B составили 20 пациентов (20 глаз) с хроническим паралитическим лагофтальмом. У 14 пациентов (70%) лагофтальм был вызван осложнением после удаления невриномы слухового нерва, у 3 (15%) – исход травматического повреждения, у 2 (10%) – исход ОНМК, у 1 (5%) – осложнение сахарного диабета. Средний возраст пациентов составил 68,3 лет (от 31 до 72 лет). Средняя давность паралича - 36,7 месяцев (от 4 до 78 месяцев). Средний объем введенного филлера - 0,36 мл (0,1-1,2 мл). У 7 пациентов (10 глаз) подгруппы 1C лагофтальм был обусловлен эндокринной офтальмопатией, с давностью заболевания более 2 лет, в неактивной стадии; из них у 3 пациентов (3 глаза) (42%) ранее была проведена костно-жировая декомпрессия орбиты и хирургическая коррекция ретракции век. Средний возраст пациентов составил 56,5 лет (от 42 до 78 лет). Средний объем введенного филлера - 0,17 (0,1-0,4 мл).

    У всех пациентов было выявлено несмыкание глазной щели (от 1 до 8 мм), экспозиционная кератопатия в нижней трети роговицы или поверхностные периферические помутнения роговицы, в 7 случаях (19%) отмечалась эрозия роговицы, в 1 (3%) случае язва роговицы.

    В подгруппе пациентов с хроническим лагофтальмом у 2 пациентов (10%) инъекция ГГК выполнялась в качестве временной коррекции лагофтальма в ожидании постановки перманентного имплантата из золота, а у одного пациента с целью коррекции лагофтальма после удаления утяжеляющего имплантата.

    В 2-ю клиническую группу было включено 20 пациентов (20 орбит) с дефицитом объема орбиты. Этиологически дефицит объема орби ты сохранялся вследствие тяжелой травматической деформации орбиты (8 орбит) (40%), синдрома немого синуса (1 орбита) (5%), синдрома Парри – Ромберга (1 орбита) (5%) – данные пациенты составили группу 2A. У пациентов клинической подгруппы 2B (10 орбит) (50%) дефицит был обусловлен анофтальмическим синдромом. Средний возраст пациентов составил - 45,5 лет (от 24 до 76 лет). Средний объем введенного препарата составил – 1,8 мл (от 1 – 3 мл). Показаниями для инъекции были смещение глазного яблока (энофтальм и/или гипофтальм), косметический дефект и западение протеза, тяжелое соматическое состояние пациента или отказ от оперативного вмешательства. Дефекты костных стенок орбиты, энуклеация по поводу злокачественного новообразования определены как противопоказания для инъекции.

    У всех выбранных пациентов отмечался энофтальм/западение протеза (от 1 до 4 мм), западение верхней орбито-пальпебральной борозды, ограничение подвижности верхнего века по сравнению со здоровой стороной (Δ экскурсии верхнего века). У 3 пациентов (30%) из подгруппы 2A наблюдался гипофтальм 1-2 мм и у лагофтальм 1-2мм, следствием которого являлась экспозиционная кератопатия.

    Комплексное обследование больных 1-й и 2-й групп включало визометрию, аппланационную тонометрию, статическую периметрию, биомикроскопию, динамическую фоторегистрацию (цифровая фотокамера «Canon EOS 10D»), измерение биометрических параметров глазной щели (PF , PFвниз, MRD1, MRD2, MLD1, MLD2), оценку экскурсии верхнего века и динамики состояния роговицы. Пациентам 2-й группы дополнительно проводилось исследование смещения глазного яблока (протеза) с помощью экзофтальмометра Гертеля и орбитометра Нагеля, оценка состояния и подвижности культи и протеза у пациентов с анофтальмом, тест с окулярной компрессией пинцетом для оценки репозиции глазного яблока/протеза, ультразвуковое B-сканирование орбиты (GE Healthcare Volusion E8), а также КТ, фМСКТ и/или МРТ орбит по показаниям. Перед инъекцией пациентам проводили КТ орбиты для исключения наличия остаточных дефектов, которые могли бы привести к миграции филлера за пределы орбиты.

    Пациентам 1-й клинической группы инъекция выполнялась по модифициронной методике (Груша Я.О., Агафонова Е.А, 2010), с использованием «точечной» или «линейной» техники введения препарата. В положении больного сидя, после нанесения локальной анестезии (ЭМЛА) и наложения местной гипотермии (гипотермический пакет) на центральную область верх него века, ГГК вводили иглой 27G , под углом 30 градусов, срезом иглы направленным вверх параллельно линии введения. Препарат вводился на обратном ходе иглы до появления контурирования препарата под кожей. К моменту полного извлечения иглы введение препарата прекращалось для предотвращения вытекания материала и образования пустот. Сразу же после введения геля для предотвращения его чрезмерного контурирования проводили его распределение легкими круговыми движениями. При недостаточном эффекте дополнительно вводили препарат до достижения оптимального смыкания век без развития клинически значимого птоза (MRD1 на 2 мм > MRD1 контрольной стороны). После введения осуществляли компрессию места вкола иглы, а также прикладывали локально гипотермический пакет. Для уменьшения контурирования депо в минимальной величине коррекции препарат сначала вводили под пальпебральную и пресептальную части круговой мышцы глаза, а в случае недостаточного эффекта – внутримышечно и подкожно.

    Пациентам 2-й клинической группы инъекция выполнялась по предложенной методике. В положении больного лежа на спине, под местной инфильтрационной анестезией 0,2 мл раствором Ультракаина, под углом 90 ° ножом или иглой 18G диаметром 1-2 мм в латеральной трети нижнего века в проекции нижнего края орбиты производили прокол тарзоорбитальной фасции. Оригинальную канюлю 21G (Pix’l) с ориентацией отверстия кверху вводили на середину длины по ходу нижней стенки орбиты, не касаясь надкостницы, препарат вводили экстраконально, медленно на обратном ходе канюли с ее ротацией против часовой стрелки. Достигаемый эффект визуально контролировали во время инъекции при сравнении с контрольной стороной. После инъекции накладывалась давящая повязка на сутки и профилактически назначался Cумамед 500 мг в течение 3 дней.

    Все манипуляции были одобрены локальным этическим комитетом ФГБУ «НИИГБ» РАМН (протокол №18 заседания локального биомедицинского этического комитета от 17.02.2014) и межвузовским комитетом по этике при ассоциации медицинских и фармацевтических вузов (протокол №09-09 от 18.11.2009). Пациенты были проинформированы о возможных осложнениях при проведении инъекции.

    Контроль состояния больных 1 группы осуществляли через 2 недели после инъекции, затем через месяц, 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев в течение периода от 1 до 2 лет. Средний период отдаленного наблюдения составил 14,8 месяцев (от 4 до 36 месяцев). Контроль больных 2 группы проводили сразу после инъекции, через месяц, затем каждые 3 месяца в течение 18 месяцев. Средний период отдаленного наблюдения составил 19,2 месяца (от 18 до 40 месяцев).

    Результаты клинического исследования

    После интрапальпебральной инъекции филлера у всех пациентов отмечался положительный эффект, заключающийся в уменьшении величины лагофтальма, а также улучшения подвижности верхнего века и состояния роговицы. Наряду с этим после инъекциии препарата у всех пациентов было отмечено уменьшение количества инстилляций увлажняющих капель и мазей, а 4 пациентам (8%) -отменены.

    В подгруппе 1A отмечалось статистически значимое уменьшение величины лагофтальма непосредственно после инъекции препарата и на протяжении всего периода отдаленного наблюдения. Применение инъекции филлера в остром периоде заболевания не вызывает сомнений.

    В подгруппе 1B зафиксировано статистически значимое уменьшение выраженности лагофтальма и MRD 1 на протяжении всего периода отдаленного наблюдения. Экскурсия верхнего века в подгруппе пациентов с хроническим паралитическим лагофтальмом достоверно увеличивалась после инъекции препарата. Средняя продолжительность эффекта одной инъекции ГГК в данной подгруппе пациентов составила 9,05 месяцев. 2 пациента (10%) выбыли из исследования на 4 и 6 месяце периода отдаленного наблюдения для постановки перманентного утяжеляющего имплантата.

    Плавное снижение эффекта в виде увеличения величины лагофтальма и MRD1 и/или снижение экскурсии верхнего века было отмечено у всех пациентов. У 6 пациентов (30%) остаточный эффект сохранялся свыше 12 месяцев.

    В подгруппе 1С отмечалось статистически значимое уменьшение величины лагофтальма и MRD1 на протяжении всего периода отдаленного наблюдения. Несмотря на то, что медиана лагофтальма достигла исходных значений через 12 месяцев после инъекции, у 2 пациентов (28%) (4 века) по-прежнему сохранялась полная коррекция лагофтальма даже через 12 месяцев после инъекции. Согласно данным анамнеза этих пациентов, за 5 лет до манифестации ЭОП им была проведена косметическая пластика верхних и нижних век. Также было зафиксировано статистически значимое увеличение экскурсии верхнего века после введения ГГК. Необходимо отметить, что увеличение подвижности верхнего века было менее выраженным в сравнении с таковой в подгруппе пациентов с хроническим паралитическим лагофтальмом. Средняя продолжительность эффекта одной инъекции в этой подгруппе пациентов составила 10,67 месяца.

    При проведении корреляционного анализа была выявлена статистически значимая корреляционная связь между объемом введенного препарата и величиной лагофтальма в подгруппах 1A и 1B на сроках через 2 недели (R = 0,712; p =0,021 и R = 0,524; p=0,018, соответственно), 1 месяц (R = 0,780; p =0,008 и R = 0,555; p=0,011) и 2 месяца (R = 0,666; p =0,036 и R = 0,479; p=0,038) после инъекции ГГК. Корреляционная связь между объемом препарата и величиной лагофтальма в подгруппе 1C оказалась статистически незначимой на всех сроках наблюдения.

    Результаты интрапальпебрального введения ГГК представлены в таблице № 1.

    После проведения интраорбитальной инъекции препарата по предложенной методике у всех пациентов подгруппы 2A зафиксирован положительный результат, который заключался в репозиции глаза и уменьшении западения верхней-орбитопальпебральной борозды. Энофтальм был полностью скорригирован у 6 пациентов (60%), в остальных случаях величина остаточного энофтальма не превышала 1 мм. У 3 пациентов с гипофтальмом (100%) была достигнута полная коррекция гипофтальма.

    Через 9 месяцев после инъекции зафиксировано статистически значимое уменьшение эффекта препарата, тем не менее, медиана энофтальма не достигла исходных значений. У пациентов данной подгруппы также было зафиксировано статистически значимое увеличение экскурсии на протяжении всего периода отдаленного наблюдения. Этот показатель постепенно уменьшался, начиная с 9 месяца после инъекции ГГК, однако не достиг исходных значений к концу периода динамического наблюдения. У 3 пациентов (33%) сохранялся эффект инъекции свыше 18 месяцев наблюдения.

    У пациентов подгруппы 2B отмечалось достоверное уменьшение величины западения протеза в течение 9 месяцев после инъекции ГГК. По истечении этого срока было замечено постепенное уменьшение эффекта инъекции. Однако величина западения протеза не достигла исходных значений. В данной подгруппе также установлено статистически значимое улучшение подвижности верхнего века после инъекции. Эффект препарата сохранялся в течение 9 месяцев после инъекции и постепенно уменьшался к 18 месяцу периода отдаленного наблюдения. Исходные значения подвижности верхнего века при этом достигнуты не были. У 4 пациентов (20%) данной подгруппы эффект сохранялся более 18 месяцев наблюдения.

    При проведении корреляционного анализа в подгруппе 2A была выявлена статистически значимая корреляционная связь между объемом введенного препарата и величиной энофтальма и гипофтальма непосредственно после инъекции препарата (R = 0,757; p =0,049 и R = 0,806; p=0,029, соответственно). У становлена статистически значимая корреляционная связь между объемом препарата и величиной экскурсии верхнего века непосредственно после инъекции ГГК (R = 0,835; p =0,019), а также через 3 месяца (R = 0,816; p =0,025), через 6 (R = 0,899; p =0,006) и 9 месяцев (R = 0,874; p =0,01) после введения препарата. На остальных сроках отдаленного наблюдения статистически значимая корреляционная связь между указанными показателями не зарегистрирована.

    В подгруппе 2B выявлена статистически значимая корреляционная связь между объемом введенного препарата и величиной западения протеза непосредственно после инъекции ГГК (R=0,722; p = 0,043) и на всех сроках периода отдаленного наблюдения: через 3 и 6 месяцев (R=0,722; p = 0,043), через 9 месяцев (R=0,932; p = 0,001), через 12 месяцев (R=0,866; p = 0,005) и через 18 месяцев (R=0,709; p = 0,049). Статистически значимая корреляционная связь между объемом препарата и подвижностью верхнего века не установлена. Результаты интраорбитальной инъекции ГГК представлены в таблице № 1.

    В раннем периоде (7-14 дней) после инъекции у всех пациентов наблюдались единичные подкожные кровоизлияния, отек и гиперемия верхнего/нижнего века различной степени выраженности как естесственная реакция на инъекцию. В позднем периоде при введении ГГК в объеме более 0,3 мл у 7 пациентов (19%) отмечено контурирование депо препарата. Препарат визуализировался под кожей в течение нескольких месяцев в виде выбуханий сине-голубого цвета, что было обусловлено так называемым эффектом Тиндаля. Данное осложнение не требовало введения гиалуронидазы для обратимости эффекта. Более серьезных известных осложнений, в том числе аллергических реакций, острых сосудистых нарушений, сопровождающихся некрозом и нарушением бинокулярного зрения выявлено не было.


Страница источника: 10
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru