Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследования


1----------

    Исследование выполнялось на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и в офтальмологическом центре «Клиника Глазных Болезней» (г.Москва) в период с ноября 2012 по декабрь 2015 гг. Всего обследовано 72 пациента (144 глаза) с диагнозом первичный кератоконус, 49 мужчин – 68,06 %, 23 женщины – 31,94% в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 28,2±6,34).

    У 67 пациентов (93,06 %) процесс был двусторонним – 134 глаз, в 5 случаях (6,94%) – односторонним – 10 глаз. Согласно классификации Amsler-Krumeich, диагностирована I стадия заболевания – в 18-ти глазах ( 13,44 %), II стадия – в 56 глазах ( 41,79 %), III стадия – в 49 глазах (36,57 %), IV стадия – 11 глазах (8,2 %). Наряду с основным заболеванием, у пациентов выявлена сопутствующая глазная патология, включавшая миопию средней и высокой степени в 94,7%, деструкцию стекловидного тела в 21,6%, периферическую хориоретинальную дистрофию в 45,9%, косоглазие в 3,3%. Основными критериями включения пациентов в исследование являлись: отсутствие помутнений в центральной зоне роговицы и в хрусталике, непереносимость очковой и контактной коррекции, минимальная толщина роговицы в центральной зоне по данным ОКТ и пахиметрии ≥ 410 мкм.

    Первым этапом 72 пациентам (116 глаз) с кератоконусом I-II-III стадии по Амслеру проводился УФ – кросслинкинг с целью стабилизации патологического процесса, с максимальными сроками наблюдения до 48 месяцев. Клинико-функциональные, анатомо-топографические и морфологические результаты оценивались в рамках подгрупп согласно стадии заболевания: 1 подгруппа - 11 глаз с кератоконусом I стадии, 2 подгруппа - 56 глаза с кератоконусом II стадии, 3 подгруппа - 49 глаз с III стадией заболевания.

    Процедура кросслинкинга проводилась по акселерированному протоколу на приборе UV-X 2000 (IROC Innocross AG, Швейцария): местная капельная анестезия, обработка операционного поля раствором антисептика, установка векорасширителя, механическая деэпителизация центральной и парацентральной зоны роговицы 6-7 мм, инстилляция раствора содержащего 0,1% рибофлавин и 20% декстран 1-2 капли каждые 2 минуты в течении 30 мин, далее излучение ультрафиолетом 5 минут при плотности потока в 18 mW/cm 2 . На заключительном этапе процедуры использовалась защитная контактная линза, до полной эпителизации роговой оболочки.

    На следующем этапе, в соответствии с основными задачами исследования, были сформированы три равнозначные по возрасту, полу и стадии кератоконуса (II – III по Амслеру) группы, в первой из которых коррекция аметропий выполнялась методом имплантации интрастромальных сегментов (46 глаз), во второй - переднекамерными ФИОЛ (38 глаз), в третьей – комбинированным поэтапным применением методов (27 глаз). Дополнительным критерием отбора к применению комбинированного применения интрастромальных сегментов и переднекамерных факичных интраокулярных линз явилась высокая степень аметропии, сферический компонент рефракции ≥6,5 дптр, цилиндрический компонент ≥ 4,5 дптр.

    Всем пациентам первой и третьей группы были имплантированы сегменты KERATACx™ PLUS, толщиной от 150 до 350 мкм с шагом в 25 мкм и длиной дуг 160°, внутренним диаметром сегментов – 5,4 мм и наружным – 6,2 мм. Туннели для имплантации выполнялись с помощью фемтосекундного лазера Intralase FS (Abbott Medical Optics, США). Характеристики, количество и положение сегментов в строме рассчитывались как по номограммам на основании рефракции пациента, так и в зависимости от минимальной пахиметрии роговой оболочки и кератоморфологического паттерна кератоконуса.

    Пациентам второй и третьей группы были имплантированы переднекамерные ФИОЛ Artiflex (Ophtec, Нидерланды), характеризующиеся мягкой силиконовой оптикой диаметром 6,0 мм с высоким показателем преломления и общей длиной 8,5 мм и двумя гаптическими элементами из полиметилметакрилата (ПММА) толщиной 0,14 мм, в которых имеются прорези размером 0,17 мм для энклавации в строму радужки. ФИОЛ имплантировались в переднюю камеру с помощью специального шпателя-держателя через самогерметизирующийся склерокорнеальный разрез 3,2 мм.

    До операции и в сроки сутки-неделя-1-3-6-12-18-24 месяца после, пациентам всех исследуемых групп проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее: биомикроскопию, офтальмоскопию, визометрию, офтальмометрию, рефрактометрию, кератопахиметрию, тонометрию, оптическую когерентную томографию, биометрию (длина глаза, глубина передней камеры и толщина хрусталика), конфокальную микроскопию роговицы с подсчетом эндотелиальных клеток. Кератометрию и кератотопографию проводили на сканирующем шеймпфлуг топографе Pentacam (Oculus, Германия) с анализом элевационных карт задней и передней поверхности роговицы и расчетом кератотопографических индексов ISV (индекс дисперсии поверхности) и IHA (индекс наивысшей асимметрии). Данные индексы, согласно данным литературы, являются наиболее чувствительными и специфичными для измерения прогрессирования кератоконуса (Kanellopoulos A.J., 2013).

    Дополнительным направлением работы явилось исследование клинической эффективности и безопасности, а также индекса эффективности и индекса безопасности коррекции аметропии у пациентов с кератоконусом методом имплантации интрастромальных сегментов и ФИОЛ и их сочетанного применения (Першин К.Б., 2003;George O., 2000). Безопасность определяется как количество и процент глаз, не потерявших больше, чем две линии МКОЗ. Индекс безопасности была определен как средняя послеоперационная МКОЗ разделенная на среднюю предоперационную МКОЗ. Эффективность определяется как количество и процент глазах достигших НКОЗ ≥ 0.5. Индекс эффективности был определен как средняя послеоперационная НКОЗ разделенная на среднюю предоперационную МКОЗ.

    Субъективную удовлетворенность пациентов и оценку качества жизни исследовали с помощью специального опросника «субъективного состояния зрения» - ССЗ (Азербаев Т.Э., 2003).

    Статистическая обработка полученных результатов исследований проводилась при помощи компьютерной программы математической статистики STATISTICA–8.0 (StatSoft Inc., США). Результаты выражали в виде средней арифметической величины М (Меan) и её стандартной ошибки SE (Standart Error). Достоверность различий между группами сравнения для каждого признака оценивали по критерию Стьюдента. Результаты считали достоверными при р < 0,05. Результаты статистики представлены в виде М ± σ, где М – среднее значение; σ – стандартное отклонение.


Страница источника: 8
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru