Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оказание анестезиологического пособия при хирургическом лечении офтальмопатологии в Уфимском НИИ ГБ


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В Уфимском НИИ глазных болезней осуществляют все виды операций при самой разной офтальмопатологии у взрослых и детей, в т.ч. с первых недель жизни.

    Выполнение современных микрохирургических операций требует высококачественного анестезиологического пособия, обеспечивающего щадящую технику, безупречное спокойное поведение больного и исключение его двигательной активности на операционном столе. Особые требования предъявляются к стабильности гемодинамики, релаксации, пробуждению больного. Врожденная, приобретенная и наследственно-обусловленная офтальмопатология, тяжелые перенесенные заболевания, общесоматические болезни требуют индивидуального подхода к каждому больному при определении вида анестезии [6, 7].

    Полноценная анестезия позволяет управлять функциями глаза при проведении внутриглазных операций: регуляция офтальмотонуса, сужение и расширение зрачка, оптимизация глазного кровотока, предупреждение кашля и рвоты, состояние психического покоя [2, 3].

    Подготовка больного к операции начинается с поликлинического звена по месту жительства. При направлении на хирургическое лечение офтальмологических больных проводится тщательное обследование общего состояния. При выборе анестезии у пожилых лиц анестезиологи особо обращают внимание на сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные (сахарный диабет) заболевания, болезни печени и почек, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. Перед операцией выясняют аллергический статус больного, его чувствительность к разным препаратам.

    Совершенствование методов оказания анестезиологического пособия способствовало переводу ряда операций на амбулаторное выполнение, в том числе и факоэмульсификации катаракты.

    Совершенствуются способы обезболивания больных. Известна прелимбальная анестезия: премедикация: реланиум, дроперидол, введение под конъюнктиву, отступя от лимба, 0,2 мл 2% раствора лидокаина, массаж в области образовавшегося валика. Эта методика рекомендована при полостных внутриглазных операциях [4].

    Выбор анестетика при лазерных вмешательствах на роговице имеет большое значение. Основным критерием при этом является отсутствие эпителиальной токсичности [5]. Лидокаин (2%) обладает короткой продолжительностью действия, не вызывает полной анестезии роговицы, но низкая его эпителиальная токсичность важна при манипуляциях на роговице.

    Астахов Ю.С., Шахназарова А.А.[1], проводя сравнительное изучение действия местных анестетиков в офтальмологической практике, показали, что высокоэффективными являются 0,5% пропаракаин, 0,3% леокаин, умеренно эффективными – 0,4% лидокаин, 0,25% дикаин, 5% тримекаин.

    Действия анестезиолога перед операцией заключаются в оценке общего состояния больного и данных объективного обследования, в определении степени операционного риска, назначении премедикации и выборе метода обезболивания.

    Психологическую подготовку начинают с предварительного осмотра анестезиологом больного. Основная задача премедикации имеет антистрессовую направленность: снятие эмоционального синдрома, седативный и потенцирующий эффект, торможение нежелательных рефлекторных реакций. Хорошая предоперационная подготовка исключает болевую чувствительность, снижает потребление анестетиков и усиливает их анальгетическое и анестетическое действие. Сочетание транквилизаторов, нейролептических средств, атропина, используемых в премедикации, способствует профилактике нежелательных патологических реакций во время операции.

    В УфНИИ ГБ в последние годы, благодаря наличию современного оборудования и фармакологических средств, повысилось качество оказания анестезиологического пособия. Полностью исключена регионарная анестезия. Укомплектован штат, включающий 5 врачей-анестезиологов, закуплено современное оборудование: наркозные аппараты «Fabius plus» фирмы «Dreger» (Германия); «Сhirana Libera» фирмы «Chirana» (Словения); мониторы «МПР6-03» «Тритон» (Россия), дефибриляторы. Постоянно корректируются методы анестезии. Нововведением было обязательное участие анестезиолога при направлении пациента в стационар на проведение полостной операции.

    Проводится следующая предоперационная подготовка. При планировании операции под наркозом перед операцией запрещается прием пищи и воды, под местной анестезией - разрешается легкий завтрак. У больных сахарным диабетом при выполнении операции под общей анестезией исключаются прием пищи и воды, а также инъекции инсулина. Во время операции контролируется уровень глюкозы крови, при необходимости вводится 5% глюкоза внутривенно, капельно. Если больному сахарным диабетом планируется операция под местной анестезией, то утром разрешается легкий завтрак и введение инсулина вдвое меньше обычной дозы.

    В операционную больного доставляют на каталке.

    Сочетание нейролептических средств и транквилизаторов предупреждает нежелательные патологические реакции во время операции. Антистрессорная защита, глазная гипотония, тотальная вазоплегия способствуют стабилизации сердечно-сосудистой деятельности, обеспечению оптимальных условий для работы офтальмохирурга при внутриглазных операциях глаза.

    Общее обезболивание расширило показания к операциям у пациентов с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями. Общая анестезия позволила сократить время операции и снизить риск операционных осложнений: экспульсивная геморрагия, выпадение стекловидного тела, травматизация внутриглазных структур.

    При длительности операции около 1 часа проводится в/венный наркоз, при длительности более 1 часа - эндотрахиальный ингаляционный. Под общей анестезией, как правило, проводят энуклеацию, эвисцерацию, витреоретинальные операции, пломбирование, циркляж, удаление новообразований органа зрения и другие на усмотрение анестезиолога.

    Под общей анестезией в 2014-2015 гг. в институте оперированы 1502 больных, в том числе 488 ребенка. Для премедикации использовали атропин, димедрол, реланиум в стандартных дозах.

    Введение в рутинную практику ингаляционного анестетика – севофлурана позволяет обеспечивать качественную анестезию, достаточную релаксацию, управляемость и быстрое восстановление высших функций после анестезии, исключает аритмии. Быстрое пробуждение больных после общей анестезии севораном позволяет восстановить энтеральное питание.

    У детей в институте почти все операции проводятся под общей анестезией: по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при энуклеации. Основными задачами анестезии ребенка являются контроль величины артериального давления, адекватности дыхания и сердечных сокращений. У детей под общей анестезией (эндотрахеальный ингаляционный наркоз севораном) проводятся циркляж и пломбирование при отслойке сетчатки, трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия и др. После введения НПВП (кетонал, кетопрофен и др.) в стандарт анестезиологического пособия при косоглазии и склеропластических операциях исключаются послеоперационная тошнота и рвота.

    Под местной анестезией (субтеноновая анестезия – лидокаин 2%, ультракаин 4%, маркаин 0,5% и седация - реланиум) офтальмохирурги выполняют операции при катаракте, глаукоме и др. По показаниям дополнительно вводится в/венно, капельно фентанил для анальгезии. Под местной анестезией выполняются непродолжительные операции при новообразованиях век, птеригиуме, пластике и др.

    Выводы. Оптимизация организации анестезиологической службы в институте способствовало уменьшению или исключению операционных осложнений, сокращению сроков стационарного лечения, переходу к амбулаторной хирургии некоторых заболеваний глаз (например, факоэмульсификации катаракты), повышению безопасности операций у больных с сопутствующей соматической патологией.


Страница источника: 202-204
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru