Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдалённые клинико-функциональные результаты лечения детей c кератоэктазиями прогрессирующего течения


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     На современном этапе патогенетически обоснованным методом лечения ранних стадий прогрессирующего кератоконуса (КК) является кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) [1–3, 5, 7]. Однако в ряде случаев после КРК острота зрения остаётся невысокой и не корригируется очками или контактными линзами [7]. В таких случаях в последние годы с целью коррекции аметропии применяется имплантация интрастромальных колец или сегментов, позволяющая повысить остроту зрения [4, 9–12]. Научные исследования по изучению клинической эффективности данного вида хирургического вмешательства позволят обосновать наиболее рациональный подход и расширить показания к его применению, в частности, у детей с эктазиями роговицы прогрессирующего течения.

    Цель – анализ отдалённых результатов поэтапного и одновременного лечения детей c прогрессирующими кератоэктазиями с применением кросслинкинга роговичного коллагена и интрастромальной коррекции кольцами или сегментами.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 29 пациентов (32 глаза) в возрасте 11–17 (в среднем 14±1,3) лет с кератоэктазиями прогрессирующего течения. Большинство в исследуемой группе составили мальчики (91,7%).

    Диагноз КК был установлен у 26 пациентов (27 глаз), краевая пеллюцидная дегенерация роговицы – у 3 пациентов (5 глаз). Среди детей с КК I стадия заболевания диагностирована в 4 случаях (4 глаза), II стадия – в 14 (15 глаз), III стадия – в 8 (8 глаз).

    Решение о необходимости проведения лечения принималось на основании данных о прогрессировании заболевания в сроки наблюдения от 6 до 12 мес.

    Все пациенты были обследованы до лечения и в сроки 3, 6, 12 и 24 месяцев после него с применением стандартных и специальных методов офтальмологического исследования, включающих визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, тонометрию, кератометрию, кератотопографию (OPD-scan, фирмы Nidek), пахиметрию (OCT Visante, фирмы Carl Zeiss).

    Было использовано два подхода к хирургическому лечению кератоэктазий: поэтапное или одномоментное проведение КРК и имплантации интрастромального кольца или сегмента.

    Процедуру КРК проводили по стандартному «Дрезденскому протоколу». Подбор интрастромальных сегментов для хирургической коррекции аметропии осуществлялся при помощи номограммы, которая базируется на величине астигматизма и топографии эктазии, а также учитывает их конкретную толщину и количество. Выбор интрастромальных колец производился по номограмме, учитывающей величину преломляющей силы роговицы и их толщину. В послеоперационном периоде назначались антибактериальные капли, а после полной эпителизации роговицы – инстилляции кортикостероидных препаратов.

    Результаты. Во время процедуры КРК, а также в ранний и поздний послеоперационные периоды каких-либо осложнений не отмечалось.

    В раннем послеоперационном периоде у пациентов имел место выраженный роговичный синдром, интенсивность которого уменьшалась в течение 2-4 суток по мере эпителизации роговицы. Полное же восстановление прозрачности роговицы происходило в течение 3-х мес. на фоне стероидной терапии.

    В динамике наблюдения выявлена тенденция к уменьшению среднего показателя преломляющей силы роговицы (табл. 1), среднее значение которой через месяц после операции уменьшилось на 1,14±2,13 D (p>0,05).

    Показатели центральной толщины роговицы через 6 мес. после КРК у исследуемых пациентов уменьшились в среднем на 20,1±0,14 мкм (p>0,05) и существенно не изменились в сроки наблюдения до 24 мес.

    Острота зрения у пациентов через месяц после КРК существенно повысилась – на 0,12±0,08 (р<0,05). Однако через 6 мес. после операции только в 58,3% случаев некорригированная острота зрения повысилась до 0,45±0,16 (до операции 0,19±0,07), а через 24 мес. – 0,5±0,14. Корригированная острота зрения у них также улучшилась, достигнув через 6 мес. 0,6±0,12 (до операции 0,5±0,16), через 24 мес. – 0,7±0,14.

    В остальных случаях (41,7%) у детей, получивших КРК на I этапе лечения, в сроки наблюдения до 3-х лет острота зрения осталась в пределах 0,1–0,3 и не корригировалась очками или контактными линзами.

    В связи с низкой остротой зрения у данных пациентов и с целью коррекции остаточной аметропии был выполнен второй этап операции – имплантация интрастромального кольца или сегмента. После II этапа положительный результат лечения был достигнут во всех случаях. Показатели преломляющей силы роговицы составили в среднем 44,64±1,25 D и оказались ниже дооперационных значений на 2,19±0,09 D. Острота зрения значительно улучшилась на 0,34±0,04, составив в среднем 0,65±0,05 (р<0,05).

    С целью определения оптимальной тактики лечения кератоэктазий, у 5 детей на 5 глазах был использован другой подход, заключающийся в одномоментном хирургическом вмешательстве, включавшим проведение КРК и имплантации интрастромального кольца (2 глаза) или сегмента (3 глаза). В результате такого подхода стабилизация процесса в роговице и улучшение остроты зрения получены у всех пациентов (табл. 2).

    В течение всего срока наблюдения (до 3-х лет) преломляющая сила роговицы уменьшилась на 2,32±0,17 D, толщина роговицы в центре – на 28,2 (p>0,05). При этом острота зрения существенно повысилась – на 0,38±0,11.

    Таким образом, оба использованных подхода к лечению прогрессирующих кератоэктазий у детей позволяют стабилизировать процесс в роговице и улучшить её функционально-офтальмометрические показатели. При этом поэтапный подход следует считать наиболее оптимальным, так как КРК в 58,3% случаев является достаточным вмешательством, позволяющим получить высокие визуальные результаты.

    Выводы. При лечении детей с прогрессирующими кератоэктазиями наиболее рациональным является выполнение первым этапом кросслинкинга роговичного коллагена, а при наличии некорригируемой традиционными методами аметропии проведение второго этапа – имплантации интрастромального кольца или сегмента.


Страница источника: 159-162
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru