Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдалённые клинико-функциональные результаты лечения детей c кератоэктазиями прогрессирующего течения


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     На современном этапе патогенетически обоснованным методом лечения ранних стадий прогрессирующего кератоконуса (КК) является кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) [1–3, 5, 7]. Однако в ряде случаев после КРК острота зрения остаётся невысокой и не корригируется очками или контактными линзами [7]. В таких случаях в последние годы с целью коррекции аметропии применяется имплантация интрастромальных колец или сегментов, позволяющая повысить остроту зрения [4, 9–12]. Научные исследования по изучению клинической эффективности данного вида хирургического вмешательства позволят обосновать наиболее рациональный подход и расширить показания к его применению, в частности, у детей с эктазиями роговицы прогрессирующего течения.

    Цель – анализ отдалённых результатов поэтапного и одновременного лечения детей c прогрессирующими кератоэктазиями с применением кросслинкинга роговичного коллагена и интрастромальной коррекции кольцами или сегментами.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 29 пациентов (32 глаза) в возрасте 11–17 (в среднем 14±1,3) лет с кератоэктазиями прогрессирующего течения. Большинство в исследуемой группе составили мальчики (91,7%).

    Диагноз КК был установлен у 26 пациентов (27 глаз), краевая пеллюцидная дегенерация роговицы – у 3 пациентов (5 глаз). Среди детей с КК I стадия заболевания диагностирована в 4 случаях (4 глаза), II стадия – в 14 (15 глаз), III стадия – в 8 (8 глаз).

    Решение о необходимости проведения лечения принималось на основании данных о прогрессировании заболевания в сроки наблюдения от 6 до 12 мес.

    Все пациенты были обследованы до лечения и в сроки 3, 6, 12 и 24 месяцев после него с применением стандартных и специальных методов офтальмологического исследования, включающих визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, тонометрию, кератометрию, кератотопографию (OPD-scan, фирмы Nidek), пахиметрию (OCT Visante, фирмы Carl Zeiss).

    Было использовано два подхода к хирургическому лечению кератоэктазий: поэтапное или одномоментное проведение КРК и имплантации интрастромального кольца или сегмента.

    Процедуру КРК проводили по стандартному «Дрезденскому протоколу». Подбор интрастромальных сегментов для хирургической коррекции аметропии осуществлялся при помощи номограммы, которая базируется на величине астигматизма и топографии эктазии, а также учитывает их конкретную толщину и количество. Выбор интрастромальных колец производился по номограмме, учитывающей величину преломляющей силы роговицы и их толщину. В послеоперационном периоде назначались антибактериальные капли, а после полной эпителизации роговицы – инстилляции кортикостероидных препаратов.

    Результаты. Во время процедуры КРК, а также в ранний и поздний послеоперационные периоды каких-либо осложнений не отмечалось.

    В раннем послеоперационном периоде у пациентов имел место выраженный роговичный синдром, интенсивность которого уменьшалась в течение 2-4 суток по мере эпителизации роговицы. Полное же восстановление прозрачности роговицы происходило в течение 3-х мес. на фоне стероидной терапии.

    В динамике наблюдения выявлена тенденция к уменьшению среднего показателя преломляющей силы роговицы (табл. 1), среднее значение которой через месяц после операции уменьшилось на 1,14±2,13 D (p>0,05).

    Показатели центральной толщины роговицы через 6 мес. после КРК у исследуемых пациентов уменьшились в среднем на 20,1±0,14 мкм (p>0,05) и существенно не изменились в сроки наблюдения до 24 мес.

    Острота зрения у пациентов через месяц после КРК существенно повысилась – на 0,12±0,08 (р<0,05). Однако через 6 мес. после операции только в 58,3% случаев некорригированная острота зрения повысилась до 0,45±0,16 (до операции 0,19±0,07), а через 24 мес. – 0,5±0,14. Корригированная острота зрения у них также улучшилась, достигнув через 6 мес. 0,6±0,12 (до операции 0,5±0,16), через 24 мес. – 0,7±0,14.

    В остальных случаях (41,7%) у детей, получивших КРК на I этапе лечения, в сроки наблюдения до 3-х лет острота зрения осталась в пределах 0,1–0,3 и не корригировалась очками или контактными линзами.

    В связи с низкой остротой зрения у данных пациентов и с целью коррекции остаточной аметропии был выполнен второй этап операции – имплантация интрастромального кольца или сегмента. После II этапа положительный результат лечения был достигнут во всех случаях. Показатели преломляющей силы роговицы составили в среднем 44,64±1,25 D и оказались ниже дооперационных значений на 2,19±0,09 D. Острота зрения значительно улучшилась на 0,34±0,04, составив в среднем 0,65±0,05 (р<0,05).

    С целью определения оптимальной тактики лечения кератоэктазий, у 5 детей на 5 глазах был использован другой подход, заключающийся в одномоментном хирургическом вмешательстве, включавшим проведение КРК и имплантации интрастромального кольца (2 глаза) или сегмента (3 глаза). В результате такого подхода стабилизация процесса в роговице и улучшение остроты зрения получены у всех пациентов (табл. 2).

    В течение всего срока наблюдения (до 3-х лет) преломляющая сила роговицы уменьшилась на 2,32±0,17 D, толщина роговицы в центре – на 28,2 (p>0,05). При этом острота зрения существенно повысилась – на 0,38±0,11.

    Таким образом, оба использованных подхода к лечению прогрессирующих кератоэктазий у детей позволяют стабилизировать процесс в роговице и улучшить её функционально-офтальмометрические показатели. При этом поэтапный подход следует считать наиболее оптимальным, так как КРК в 58,3% случаев является достаточным вмешательством, позволяющим получить высокие визуальные результаты.

    Выводы. При лечении детей с прогрессирующими кератоэктазиями наиболее рациональным является выполнение первым этапом кросслинкинга роговичного коллагена, а при наличии некорригируемой традиционными методами аметропии проведение второго этапа – имплантации интрастромального кольца или сегмента.


Страница источника: 159-162

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru