Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика функциональных показателей глаза и влияние фенофибрата на них после лазерной коагуляции сетчатки у больных непролиферативной диабетической ретинопатией


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 11

     Диабетическая ретинопатия (ДР) характеризуется высоким темпом роста и стойкой потерей зрительных функций. Частота слепоты у больных СД в 25 раз выше, чем в общей популяции, а инвалидность по зрению имеют более 10% больных диабетом, причём более 97% приходится на I и II группы инвалидности [2]. В настоящее время не существует средств изолированного терапевтического воздействия на течение ДР, сравнимых по эффективности с лазеркоагуляцией (ЛК) [3]. Лазерное воздействие значительно замедляет течение ДР [6], но является деструктивным методом лечения, при котором происходит повреждение ретинальной ткани.

    Цель – изучить влияние ЛК сетчатки и действие фенофибрата (трайкор) на функциональные показатели глаза у больных непролиферативной ДР.

    Материал и методы. В исследование были включены 58 больных (116 глаз) с ДР, развившейся на фоне СД 2-го типа. По классификации Экгардта В.Ф. [5], все пациенты имели непролиферативную стадию ДР с угрозой развития пролиферативной. Больные были поделены на две группы. В 1-ю группу вошли 28 человек (56 глаз), средний возраст – 61,6 лет, женщин – 77,8%, мужчин – 22,2%. Стаж СД – 10,7 лет, среднее значение глюкозы крови – 8,3 ммоль/л, HbA1c – 8,0%. Им проведена ЛK сетчатки (среднее количество коагулятов – 535) на фоне приёма фенофибрата (трайкор – по 145 мг в день в течение года). 2-ю группу составили 30 человек (60 глаз), средний возраст – 64,5 года, женщин – 61,3%, мужчин – 38,7%). Стаж СД – 11,0 лет, среднее значение глюкозы крови – 9,1 ммоль/л, HbA1c – 8,4%. Им проведена только ЛК сетчатки (среднее количество коагулятов – 489). ЛК выполнена на Visulas 532s (Carl Zeiss, Германия). Коагуляция выполнена по методике «решётка» [5].

    Больным исследовали амплитуду и латентность электроретинограммы на аппарате MBN (Россия), с ганцфельд-линзой – общая скотопическая ЭРГ, с белым и красным светодиодами – локальная хроматическая ЭРГ. Порог электрической чувствительности глаза (ПЭЧГ) и лабильности зрительного нерва (ЛЗН) определяли на аппарате «Электрофосфен» (Россия). Оценивали динамику некорригированной и корригированной остроты зрения. Показатели определяли до лечения, через 2 недели, 1, 3, 6 мес. и 1 год после ЛК.

     Результаты. В таблицах 1 и 2 приведены данные по динамике остроты зрения.

    Из представленных таблиц следует, что ЛК сетчатки в небольшом объёме у больных с непролиферативной ДР на фоне приёма фенофибрата способствует стабилизации остроты зрения.

    В 1-й группе амплитуда a-волны общей ЭРГ незначительно колебалась и повышалась к году наблюдения. При этом b-волна снижалась через 2 недели и к году оставалась сниженной на 4,3% от исходного значения. Во 2-й группе амплитуда a-волны общей ЭРГ снижалась через 1 мес. после ЛК и к 1 году восстанавливалась. Амплитуда b-волны снижалась со 2-й недели после ЛК, снижение составило к 1-му году 12,6% от исходных значений. Снижение амплитуды b-волны во 2-й группе было более значительным, чем в 1-й группе (на 38,8 против 13,7 мкВ).

    В 1-й группе на фоне приёма фенофибрата амплитуда a-волны на белый светодиод достоверно повышалась к 1-му году наблюдения, а во 2-й группе - достоверно снижалась уже через 2 недели после ЛК и не достигала исходного уровня к концу наблюдения. Амплитуда b-волны на белый светодиод в 1-й группе незначительно колебалась на всех сроках наблюдения, оставаясь на высоком уровне до 1 года, а во 2-й группе снижалась уже через 2 недели после лечения и сохранялась сниженной до 1 года. Амплитуда b-волны на красный светодиод достоверно снижалась в обеих группах уже через 2 недели после ЛК, но к 6 мес. в 1-й группе восстанавливалась до исходного значения и повышалась к 1-му году, а во 2-й группе оставалась сниженной до 1 года. Из изложенного следует, что применение фенофибрата (трайкор) в течение 1 года позволяет достоверно повысить амплитуду a-волны на белый светодиод и b-волны - на красный светодиод, а также поддерживать амплитуду b-волны на белый светодиод на высоком уровне.

    Мы отметили, что в обеих группах увеличивается латентность a- и b- волн общей ЭРГ на белый и красный светодиоды уже через 2 недели и сохраняется до года. В то же время, во 2-й группе латентность увеличивается в большей степени, чем в 1-й группе: латентность a-волны общей ЭРГ в 1-й группе на 3,6%, во 2-й группе - на 7,5%; латентность b-волны в 1-й группе - на 2,2%, во 2-й группе - на 7,8%. Также латентность a-волны на белый светодиод увеличивается в 1-й группе на 2,2%, во 2-й группе – на 6,5%; латентность b-волны на белый светодиод в 1-й группе - на 1,7%, во 2-й группе – на 6,5%, а латентность на красный светодиод в 1-й группе – на 2,4%, во 2-й группе – на 7,1%.

     Полученные данные согласуются с исследованиями [1, 4], где отмечено увеличение латентности уже на начальных стадиях ДР. Этот факт объясняется угнетением электрогенеза сетчатки уже в начальной стадии непролиферативной ДР. Однако нельзя исключить отрицательное влияние ЛК сетчатки на увеличение латентности ЭРГ, так как изменения возникли в ближайшие сроки после ЛК. Сомнительна отрицательная динамика за такой короткий срок вследствие естественного течения ретинопатии. Напрашивается заключение, что выполнение ЛК сетчатки на фоне приёма фенофибратов, известных своим положительным влиянием на течение ДР, способствует предупреждению негативного влияния ЛК.

    Заключение

    1. Лазерная коагуляция сетчатки у больных с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии даже в небольшом объёме (среднее количество коагулятов – 489) вызывает снижение амплитуды b-волны общей ЭРГ на светодиоды (в большей степени на красный светодиод), увеличение латентности ЭРГ, что свидетельствует об угнетении электрогенеза сетчатки.

    2. Назначение фенофибрата (трайкор) позволяет нивелировать отрицательное воздействие лазерной коагуляции на сетчатку.


Страница источника: 126-130
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru