Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика функциональных показателей глаза и влияние фенофибрата на них после лазерной коагуляции сетчатки у больных непролиферативной диабетической ретинопатией


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 11

     Диабетическая ретинопатия (ДР) характеризуется высоким темпом роста и стойкой потерей зрительных функций. Частота слепоты у больных СД в 25 раз выше, чем в общей популяции, а инвалидность по зрению имеют более 10% больных диабетом, причём более 97% приходится на I и II группы инвалидности [2]. В настоящее время не существует средств изолированного терапевтического воздействия на течение ДР, сравнимых по эффективности с лазеркоагуляцией (ЛК) [3]. Лазерное воздействие значительно замедляет течение ДР [6], но является деструктивным методом лечения, при котором происходит повреждение ретинальной ткани.

    Цель – изучить влияние ЛК сетчатки и действие фенофибрата (трайкор) на функциональные показатели глаза у больных непролиферативной ДР.

    Материал и методы. В исследование были включены 58 больных (116 глаз) с ДР, развившейся на фоне СД 2-го типа. По классификации Экгардта В.Ф. [5], все пациенты имели непролиферативную стадию ДР с угрозой развития пролиферативной. Больные были поделены на две группы. В 1-ю группу вошли 28 человек (56 глаз), средний возраст – 61,6 лет, женщин – 77,8%, мужчин – 22,2%. Стаж СД – 10,7 лет, среднее значение глюкозы крови – 8,3 ммоль/л, HbA1c – 8,0%. Им проведена ЛK сетчатки (среднее количество коагулятов – 535) на фоне приёма фенофибрата (трайкор – по 145 мг в день в течение года). 2-ю группу составили 30 человек (60 глаз), средний возраст – 64,5 года, женщин – 61,3%, мужчин – 38,7%). Стаж СД – 11,0 лет, среднее значение глюкозы крови – 9,1 ммоль/л, HbA1c – 8,4%. Им проведена только ЛК сетчатки (среднее количество коагулятов – 489). ЛК выполнена на Visulas 532s (Carl Zeiss, Германия). Коагуляция выполнена по методике «решётка» [5].

    Больным исследовали амплитуду и латентность электроретинограммы на аппарате MBN (Россия), с ганцфельд-линзой – общая скотопическая ЭРГ, с белым и красным светодиодами – локальная хроматическая ЭРГ. Порог электрической чувствительности глаза (ПЭЧГ) и лабильности зрительного нерва (ЛЗН) определяли на аппарате «Электрофосфен» (Россия). Оценивали динамику некорригированной и корригированной остроты зрения. Показатели определяли до лечения, через 2 недели, 1, 3, 6 мес. и 1 год после ЛК.

     Результаты. В таблицах 1 и 2 приведены данные по динамике остроты зрения.

    Из представленных таблиц следует, что ЛК сетчатки в небольшом объёме у больных с непролиферативной ДР на фоне приёма фенофибрата способствует стабилизации остроты зрения.

    В 1-й группе амплитуда a-волны общей ЭРГ незначительно колебалась и повышалась к году наблюдения. При этом b-волна снижалась через 2 недели и к году оставалась сниженной на 4,3% от исходного значения. Во 2-й группе амплитуда a-волны общей ЭРГ снижалась через 1 мес. после ЛК и к 1 году восстанавливалась. Амплитуда b-волны снижалась со 2-й недели после ЛК, снижение составило к 1-му году 12,6% от исходных значений. Снижение амплитуды b-волны во 2-й группе было более значительным, чем в 1-й группе (на 38,8 против 13,7 мкВ).

    В 1-й группе на фоне приёма фенофибрата амплитуда a-волны на белый светодиод достоверно повышалась к 1-му году наблюдения, а во 2-й группе - достоверно снижалась уже через 2 недели после ЛК и не достигала исходного уровня к концу наблюдения. Амплитуда b-волны на белый светодиод в 1-й группе незначительно колебалась на всех сроках наблюдения, оставаясь на высоком уровне до 1 года, а во 2-й группе снижалась уже через 2 недели после лечения и сохранялась сниженной до 1 года. Амплитуда b-волны на красный светодиод достоверно снижалась в обеих группах уже через 2 недели после ЛК, но к 6 мес. в 1-й группе восстанавливалась до исходного значения и повышалась к 1-му году, а во 2-й группе оставалась сниженной до 1 года. Из изложенного следует, что применение фенофибрата (трайкор) в течение 1 года позволяет достоверно повысить амплитуду a-волны на белый светодиод и b-волны - на красный светодиод, а также поддерживать амплитуду b-волны на белый светодиод на высоком уровне.

    Мы отметили, что в обеих группах увеличивается латентность a- и b- волн общей ЭРГ на белый и красный светодиоды уже через 2 недели и сохраняется до года. В то же время, во 2-й группе латентность увеличивается в большей степени, чем в 1-й группе: латентность a-волны общей ЭРГ в 1-й группе на 3,6%, во 2-й группе - на 7,5%; латентность b-волны в 1-й группе - на 2,2%, во 2-й группе - на 7,8%. Также латентность a-волны на белый светодиод увеличивается в 1-й группе на 2,2%, во 2-й группе – на 6,5%; латентность b-волны на белый светодиод в 1-й группе - на 1,7%, во 2-й группе – на 6,5%, а латентность на красный светодиод в 1-й группе – на 2,4%, во 2-й группе – на 7,1%.

     Полученные данные согласуются с исследованиями [1, 4], где отмечено увеличение латентности уже на начальных стадиях ДР. Этот факт объясняется угнетением электрогенеза сетчатки уже в начальной стадии непролиферативной ДР. Однако нельзя исключить отрицательное влияние ЛК сетчатки на увеличение латентности ЭРГ, так как изменения возникли в ближайшие сроки после ЛК. Сомнительна отрицательная динамика за такой короткий срок вследствие естественного течения ретинопатии. Напрашивается заключение, что выполнение ЛК сетчатки на фоне приёма фенофибратов, известных своим положительным влиянием на течение ДР, способствует предупреждению негативного влияния ЛК.

    Заключение

    1. Лазерная коагуляция сетчатки у больных с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии даже в небольшом объёме (среднее количество коагулятов – 489) вызывает снижение амплитуды b-волны общей ЭРГ на светодиоды (в большей степени на красный светодиод), увеличение латентности ЭРГ, что свидетельствует об угнетении электрогенеза сетчатки.

    2. Назначение фенофибрата (трайкор) позволяет нивелировать отрицательное воздействие лазерной коагуляции на сетчатку.


Страница источника: 126-130

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru