Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Топография изменений макулярной функции у больных с периферической витреохориоретинальной дистрофией до и после лазерной коагуляции сетчатки


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Опасные виды периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД), такие как решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис, служат основным фактором риска развития регматогенной отслойки сетчатки (РОС) при осложнённой миопии, приводя к значительному снижению зрительных функций в работоспособном возрасте [1, 3]. При миопии высокой степени описаны ранние изменения макулярной ЭРГ [2], но при ПВХРД нарушение макулярной функции и её топография детально не изучались, хотя ранняя диагностика прогрессирования дистрофических изменений важна для своевременного проведения лечения и сохранения зрительных функций.

    Цель - изучить топографию изменений мультифокальной ЭРГ (мф-ЭРГ) у больных миопией с опасными видами ПВХРД до и после лазерной коагуляции (ЛК) сетчатки.

    Материал и методы. Обследовано 20 пациентов (20 глаз) с опасными видами ПВХРД (возраст от 20 до 67 лет), из них с миопической рефракцией слабой степени – 2 человека, средней – 2, высокой степени – 16 человек. Острота зрения глаз у пациентов с ПВХРД с коррекцией составляла около 1,0 (0,9±0,14, М±δ). В группу контроля включены лица с миопией слабой степени, но без патологических изменений в оптических средах глаза и на глазном дне: 18 человек в возрасте 31-55 лет с клинической рефракцией не более -1,0 дптр.

    Офтальмологические и электроретинографические исследования проводили до и через 1, 3, 6 и 12 мес. после ЛК сетчатки. Регистрировали мф-ЭРГ (61 гексагон) по стандартам ISCEV с анализом по кольцам и квадрантам в зоне до 30 град (RETIscan Roland Consult, Германия).

    На глазах с ПВХРД выполнена профилактическая ЛК сетчатки на фотокоагуляторе Pascal DC-00849 (Optimedica, США) по общепринятой методике. Прогрессирование ПВХРД выявлено в 5 глазах в виде новых зон дистрофии, истончений и разрывов в имеющейся зоне дистрофии, появления новых разрывов сетчатки.

    Результаты. При анализе мф-ЭРГ по кольцам, до лечения на глазах без прогрессирования ПВХРД плотность Р1 компонента была снижена в 1-3 кольцах в среднем до 71-74% от показателей контроля. Амплитуда N1 мф-ЭРГ снижалась более значительно, чем Р1, составляя в фовеа и парафовеальной зоне в среднем 57% и 54% от значений в контрольной группе. В глазах с прогрессированием ПВХРД угнетение мф-ЭРГ до и после ЛК было более выраженным, чем на глазах без прогрессирования ПВХРД.

    Через 1 и 3 мес. после ЛК найдено угнетение P1 во всех кольцах мф-ЭРГ, более выраженное для фовеа: до 65% и 54% для Р1 при благоприятном и неблагоприятном течении ПВХРД соответственно. Через 6 мес. отмечено некоторое восстановление амплитуды Р1 во всех кольцах, за исключением центрального гексагона. ЛК вызывала также удлинение пиковой латентности волн Р1 и N1 через 3-6 мес. в 3-5 кольцах мф-ЭРГ ответа.

    Динамическое наблюдение показало, что угнетение амплитуды мф-ЭРГ на 50% и более может свидетельствовать о риске прогрессирования патологических изменений в сетчатке после ЛК. При анализе изменений мф-ЭРГ по квадрантам до ЛК выявлено большее угнетение ответов в наружной половине сетчатки, чем внутренней, что соответствует локализации патологических изменений у большинства больных. Степень угнетения волн мф-ЭРГ у индивидуальных больных зависела от выраженности дистрофических изменений в сетчатке. Сравнительный анализ компонентов мф-ЭРГ на глазах с прогрессированием и без признаков прогрессирования дистрофических изменений на глазном дне выявил значительное угнетение мф-ЭРГ в случае неблагоприятного течения ПВХРД. В верхне-наружном квадранте сетчатки плотность Р1 компонента составляла в среднем 47% и 63% от значений контроля при прогрессировании и не прогрессировании ПВХРД соответственно. Через 6 мес. после ЛК происходило восстановление функции центральной сетчатки, что проявлялось в возрастании плотности Р1 компонента и амплитуды N1 до исходных значений до ЛК, либо выше (в среднем на 10%). Однако мф-ЭРГ на глазах с прогрессированием ПВХРД оставалась ниже (46% и 40% от значений контроля для Р1 и N1 соответственно), чем при благоприятном течении (65% и 61%). На глазах без прогрессирования ПВХРД амплитуда мф-ЭРГ превышала исходные значения на протяжении 1 года наблюдения после ЛК.

    Выводы. Определена специфика изменения функциональной активности сетчатки в глазах с ПВХРД, свидетельствующая, что при периферических дистрофических изменениях в сетчатке развивается также угнетение функции макулярной области. Показано, что мультифокальная ЭРГ позволяет объективно оценивать потерю ретинальной функции в макулярной области, контролировать её изменение после ЛК и прогнозировать риск прогрессирования ПВХРД. Топография ослабления пиков мф-ЭРГ по квадрантам и удлинения их пиковой латентности соответствует зонам проведения лазеркоагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция сечтатки приводит к угнетению ретинальной функции с её последующим восстановлением через 6 мес. Функциональным критерием прогрессирования ПВХРД является резкое угнетение волн мф-ЭРГ в различных зонах сетчатки - до 50% и ниже от значений контрольной группы.


Страница источника: 124-125

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru