Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение ретинопунктуры при макулярных субретинальных кровоизлияниях


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Макулярные субретинальные кровоизлияния могут возникать при различных заболеваниях сетчатки. Самая распространённая причина – возрастная макулярная дегенерация (ВМД), реже – высокая миопия, травма, диабетическая ретинопатия.

    При наличии крови между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием идёт необратимое повреждение фоторецепторов за счёт токсического действия железа, высвобождающегося из гемоглобина, физического препятствия для поступления питательных веществ, механического повреждения фоторецепторов вследствие ретракции сгустка крови.

    Медикаментозное лечение данной патологии требует длительного времени и часто малоэффективно.

    Витреоретинальная хирургия остаётся методом выбора, так как происходит быстрая эвакуация крови из-под сетчатки, но требуется определённая подготовка пациента, и существует риск развития возможных осложнений [1, 3, 5].

    В настоящее время широко применяются щадящие и эффективные методики Nd:YAG лазерной гиалоидо- и ретинопунктуры [2, 4].

    Цель - анализ результатов применения ретинопунктуры при макулярных субретинальных кровоизлияниях различной этиологии.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 9 пациентов с макулярными субретинальными кровоизлияниями различной этиологии, из них 4 женщины и 5 мужчин в возрасте от 19 до 78 лет. Причинами кровоизлияний в макулярную область были: задний контузионный синдром с разрывом хориоидеи – 3 случая, идиопатическое кровоизлияние в макулу – 3 случая, ВМД (влажная форма) – 2 случая, гипертоническая болезнь – 1 случай. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, ультразвуковое B-сканирование, оптическая когерентная томография, фоторегистрация глазного дна на цифровом сканирующем офтальмоскопе. Во всех случаях отмечали субретинальные кровоизлияния в макулярную область.

    Операция ретинопунктуры выполнялась в условиях максимального медикаментозного мидриаза с использованием контактной линзы для лазерной хирургии заднего отрезка глаза. Ретинопунктуру выполняли Nd:YAG лазером LPQ 3106 Super Q Lazerex фирмы Ellex Vedicol (1,064 нм) в нижней, наиболее проминирующей точке геморрагической отслойки нейроэпителия сетчатки. Энергия импульса - 3-4 мДж, количество импульсов - от 1 до 6. Эвакуация крови происходила из субретинального пространства в стекловидное тело в течение нескольких часов. Индуцированный гемофтальм лечили с помощью медикаментозной терапии. Острота зрения до лечения составляла 0,03±0,008.

    Результаты. У всех 9 пациентов после вмешательства отмечена положительная динамика остроты зрения. После проведённой лазерной ретинопунктуры отмечалось достоверное повышение остроты зрения до 0,54±0,1. Данные ОКТ в послеоперационном периоде подтвердили эвакуацию крови и прилегание нейросенсорной сетчатки.

     Клинический пример. Пациент К., 36 лет, обратился в Клинику Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» на следующий день после тупой травмы правого глаза. Жалобы при обращении пациента: низкое зрение, чёрное пятно перед глазом.

    При обследовании: острота зрения OD=0,02, н/к, OS=1,0. Тонометрическое ВГД по Маклакову на обоих глазах составляло 19 мм рт.ст. При офтальмоскопии на глазном дне в макуле определялось обширное субретинальное кровоизлияние. Результаты ОКТ сетчатки представлены на рис. 1.

    На третьи сутки от момента возникновения кровоизлияния проведена ретинопунктура, получен ток крови в стекловидное тело (индуцированный гемофтальм). Через 2 часа произошла эвакуация крови из-под сетчатки (рис. 2).

    По данным ОКТ визуализируется место ретинопунктуры (рис. 3).

    В течение 10 дней лечение индуцированного гемофтальма проводилось в условиях стационара (постельный режим) с применением дицинона, гемазы, аскорбиновой кислоты.

    Через месяц острота зрения повысилась до 0,4. На глазном дне определялся рубец хориоидеи (рис. 4).

    Заключение. Выполнение ретинопунктуры в ранние сроки после возникновения макулярных субретинальных кровоизлияний является высокоэффективным, малоинвазивным методом, приводит к значительному улучшению зрительных функций.


Страница источника: 121-123
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru