Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность биодеградируемого интравитреального имплантата дексаметазона у пациентов с ретинальными венозными окклюзиями


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

    По данным литературы, окклюзия вен сетчатки (ОВС) занимает второе место среди приобретённых сосудистых заболеваний глаз [7]. Около 2,5 млн человек страдают окклюзией центральной вены сетчатки ОЦВС (0,8 на 1000 человек), а 13,9 млн – окклюзией ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) (4,42 на 1000 человек) [19].

    Такие осложнения ОВС, как рецидивирующие интравитреальные геморрагии, тракционная отслойка сетчатки, вторичная неоваскулярная глаукома, приводят к потере профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста [1]. Макулярный отёк (МО) встречается у 60-100% пациентов и в 5-11% случаев является основной причиной снижения остроты зрения [9, 21]. У 18,5% пациентов обнаруживается поражение сосудов сетчатки обоих глаз [2]. В последние годы отмечена тенденция к «омоложению» заболевания [3].

    Лечение окклюзий ретинальных вен сосредоточенно на двух основных целях. Первая – определение факторов риска и их медикаментозная терапия, вторая – выявление и лечение осложнений окклюзий вен сетчатки.

    Предполагается, что в патогенезе неоваскуляризации и МО при ОВС играют важную роль стекловидное тело (СТ) [6, 15, 20, 23], нарушения функций внутреннего гематоретинального барьера, экспрессия и высвобождение медиаторов воспаления (цитокинов), повреждения ткани сетчатки [8]. Достоверная взаимосвязь остроты зрения и толщины сетчатки [16] обуславливает проведение патогенетически ориентированной терапии, воздействуя непосредственно на уменьшение толщины сетчатки. Эффект в данном случае достигается в результате обеспечения декомпрессии, что ведёт к увеличению дренажа остаточной экстрацеллюлярной жидкости и крови.

    Для лечения МО применяют: интравитреальное введение кортикостероидов, ингибиторов ангиогенеза, лазерную коагуляцию сетчатки, широко обсуждается использование хирургических методов.

    Кортикостероиды применяются уже много лет для лечения ОВС. Кортикостероиды уменьшают продукцию медиаторов воспаления и в какой-то степени сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР), активизируют апоптоз лейкоцитов, увеличивают продукцию белков плотных межклеточных контактов, что приводит к уменьшению сосудистой проницаемости [10, 22], подавляют работу гена, отвечающего за выработку VEGF [18].

    В течение многих лет для лечения МО во всём мире применяют триамцинолон ацетонид, который не имеет официального разрешения в офтальмологии и используется off-label. Достигается значительное уменьшение МО и повышение зрительных функций после интравитреального введения триамцинолона ацетонида – «Кеналога» даже при выраженных кистозных изменениях сетчатки [5]. После введения препарата толщина сетчатки уменьшается в среднем в два раза, а острота зрения повышается на 2 строчки [4, 14]. Длительность действия триамцинолона ацетонида составляет 3-6 недель, но нередко требуются повторные инъекции, возникает риск развития побочных эффектов [11, 12].

    В настоящее время для интравитреальной доставки лекарственных веществ синтезированы интравитреальные имплантаты с медленным высвобождением препарата: наносистемы, недеградируемые (матриксные или по типу «резервуаров») и биодеградируемые имплантаты. С 2012 г. в РФ зарегистрирован и применяется интравитреальный имплантат «Озурдекс», действующее вещество – дексаметазон 0,7 мг, (Allergan Inc., США). Имплантат представляет собой сополимер молочной и гликолевой кислот (СМГК полимерный матрикс), который постепенно подвергается биодеградации и гидролизируется, растворяясь в стекловидном теле, распадается до H2O и CO2 и обеспечивает постепенное высвобождение дексаметазона в течение 6 месяцев [12].

    Цель – изучение эффективности и безопасности интравитреального имплантата «Озурдекс» в течение 6 месяцев у пациентов со снижением остроты зрения вследствие отёка макулы, возникшего в результате окклюзии центральной вены сетчатки или ветви центральной вены сетчатки.

    Материал и методы. В исследовании 2013-2014 г.г. продолжительностью 6 месяцев участвовали 38 пациентов со снижением зрения вследствие МО при ОЦВС (9 пациентов) или ОВЦВС (29 пациентов) на одном глазу. Возраст пациентов составил 46-72 лет, средний возраст - 52 года. У 14 пациентов из сопутствующей глазной патологии диагностирована старческая незрелая катаракта. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составляла 0,06-0,4, толщина сетчатки в центральной зоне ≥430 мкм, длительность существования макулярного отёка - от 4 недель до 9 месяцев.

    Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование перед имплантацией, через 1 и 7 суток, далее 1, 4 и 6 месяцев после инъекции и в случаях снижения ОЗ, когда в первые месяцы лечения достигалось повышение МКОЗ. Определялась острота зрения по таблице Сивцева - Головина, проводились тонометрия, биомикроскопия, офтальмобиомикроскопия с помощью асферической линзы 78D или контактной линзы Гольдмана. Оценивалась толщина сетчатки с помощью ОКТ «SPECTRALIS» (OCT Heidelberg Engineering, Germany) исходно в мкм, объём в мм3, а также структура сетчатки: утолщение и кистозные изменения, субфовеолярные отслойки нейроэпителия. Фундус-фотографирование с компьютерной сшивкой 7 полей сетчатки (Visucam 500 ZEISS) проводилось до введения имплантата и через 6 мес., в интервале 10-14 нед. проводилась ФАГ сетчатки по стандартной методике.

    Обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica с использованием парного t-критерия Стьюдента для связанных выборок. Достоверными считались результаты с ошибкой менее 5% (р< 0,05).

    Результаты. Большинство пациентов, включённых в исследование, имели длительно существующий макулярный отёк. Доля пациентов с МО длительностью более 3 месяцев составила 68% (26 пациентов).

    При исследовании изменения МКОЗ наблюдалось её повышение с 7 дня применения лекарственного препарата у 24% (9 пациентов); через 1 мес. доля пациентов с улучшением МКОЗ на 0,2-0,4 от исходного составила 47% (18 пациентов); у 16% (6 пациентов) - не изменилась; у 37% (14 пациентов) повысилась на 0,05-0,1.

    Доля пациентов, отметивших повышение МКОЗ на визите через 4 мес. после инъекции имплантата на 0,2-0,4 от исходного, составила 52% (20 пациентов); на 0,1 - у 37% (14 пациентов); у 10% (4 пациента) не изменилась.

    При сравнении с визитом через 1 мес. количество пациентов с ухудшением МКОЗ на 0,1 и более на визите через 4 мес. после имплантации составило 16% (6 пациентов). На визите через 6 мес. после имплантации МКОЗ улучшилась на 0,2-0,4 от исходного у 47% (18 пациентов); на 0,1 - у 16% (6 пациентов), не изменилась - у 10% (4 пациента); ухудшилась - у 26% (10 пациентов).

    По данным ФАГ, у 16% (6) пациентов выявлялась хорошая перфузия макулы в сочетании с повышением МКОЗ от исходного уровня на 0,4 в среднем и более; у 50% (19) пациентов выявлялся отёк макулы с умеренной перфузией, размер неперфузируемого участка составлял 4-9 d ДЗН, повышение МКОЗ на 0,1 и более; у 34% (13 пациентов) выявлено отсутствие перфузии макулы, и размер неперфузируемого участка составлял 9-13 d ДЗН, изменения МКОЗ от исходного не выявлено.

    Уменьшение толщины сетчатки наблюдалось у всех 38 пациентов через 1 мес. после ИВИ на 85-360 мкм от исходного; через 4 мес. уменьшение толщины сетчатки после имплантации наблюдалось у 89% (34 пациент) и составило 115-275 мкм; у 10% (4 пациентов) - вернулась к исходному уровню; исследование толщины сетчатки через 6 мес. после имплантации препарата «Озурдекс» продемонстрировало уменьшение толщины сетчатки у 66% (25 пациентов) на 110-270 мкм, из них у 60% (15) пациентов было в пределах нормы; у 34 % (10 пациентов) возник рецидив отёка.

    Во время исследования зарегистрировано два нежелательных явления: прогрессирование катаракты у 21% (8 пациентов, из них в 6 глазах помутнение хрусталика выявлено до лечения), где потребовалось хирургическое лечение в 2,6% случаев (1 пациент), и офтальмогипертензия - в 21% случаев (8 пациентов из них: 1 – ОЦВС, 7 – ОВЦВС) – ВГД увеличилось более чем на 8 мм рт. ст. Возникшая офтальмогипертензия выявлялась преимущественно к первому месяцу наблюдения после инъекции с последующим постепенным снижением до исходного уровня к 4 мес. наблюдения. Не потребовалось хирургического лечения ни одному пациенту, гипертензия купирована на гипотензивном режиме (ингибитором карбоангидразы). Определить связь прогрессирования катаракты и применения ИВИ на данном этапе исследования не удалось.

    Выводы. Применение интравитреального имплантата «Озурдекс» обеспечивает длительное и значительное улучшение остроты зрения. Одна инъекция повышает МКОЗ и уменьшает толщину сетчатки по данным ОКТ на период до 6 месяцев у 66% (25 пациентов), но регистрируется и рецидив отёка со снижением МКОЗ у 34% (13 пациентов), что требует дальнейшего исследования. «Озурдекс» эффективен как при окклюзиях ЦВС, так и её ветвей. «Озурдекс» продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. Необходимо продолжение исследования данного имплантата в клинической практике для выработки соответствующих критериев проведения повторной инъекции и комбинированной терапии.


Страница источника: 113-116

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru