Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый метод комбинированного лечения глаукомы в сочетании с катарактой


1Российский университет дружбы народов
2Го­род­ская кли­ни­че­ская боль­ни­ца име­ни В.М. Бу­я­но­ва Де­пар­та­мен­та Здра­во­охра­не­ния го­ро­да Моск­вы

    В настоящее время в качестве антиглаукомного компонента при хирургическом лечении катаракты, осложненной глаукомой, широко используются комбинированные операции непроникающего типа, в том числе и с применением аутоткани [3]. Непроникающая склерэктомия занимает лидирующее место при хирургическом лечении глаукомы, так как микроинвазивна, имеет минимальный процент осложнений, возможность проведения дополнительных лазерных операций при повышении ВГД в отдаленном послеоперационном периоде. На кафедре глазных болезней Российского университета дружбы народов с 2008 г. ведется разработка хирургических методов лечения глаукомы [6].

    Для достижения стойкого гипотензивного эффекта при хирургии катаракты, осложненной открытоугольной глаукомой, нами была разработана модификация операции – непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием супрахориоидального пространства. Одним из основателей непроникающей хирургии глаукомы является М.М. Краснов, который в 1964 г. предложил синустомию [2]. В дальнейшем Б.Н. Алексеев предложил использовать шероховатый зонд, с помощью которого удалялся слой эндотелия, тем самым трабекула становилась тоньше и более проницаемой для камерной влаги [1]. Далее в 1986 г. Федоров С.Н. и Козлов В.И. предложили непроникающую глубокую склерэктомию [4]. С появлением данной методики многие хирурги предлагают свои модификации, которые направлены на создание стойкого гипотензивного эффекта и уменьшение числа постоперационных осложнений. Основой для данной операции послужил метод лечения глаукомы, разработанный на кафедре глазных болезней Российского университета дружбы народов проф. Фроловым М.А. с соавторами в 2008 г. [6].

    Цель – разработка нового метода комбинированного лечения пациентов с катарактой и глаукомой путем проведения факоэмульсификации катаракты в сочетании с непроникающей глубокой склерэктомией и дренированием супрахориоидального пространства аутосклерой, оценка результатов хирургического лечения.

    Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов (16 глаз) с осложненной катарактой в сочетании с некомпенсированной В-С глаукомой II-III стадий на максимальном гипотензивном режиме. Внутриглазное давление до операции составило 33,4±2,8 (на режиме).

    Оперативное лечение осуществлялось следующим путем: производили разрез конъюнктивы в 5 мм от лимба от 10 до 1 ч. Отсепаровывали конъюнктиву и теноновую оболочку от склеры от лимба. Производили коагуляцию сосудов склеры. С помощью склерального ножа выкраивали прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры, размером 3х4 мм. В дальнейшем на оставшейся поверхности 1/3 склеры производили продольные, параллельные разрезы, из которых в дальнейшем формировали четыре полоски длиной 4 мм, шириной 0,5 мм и выкраивали дистальную полоску до плоской части цилиарного тела. При помощи шпателя приготавливали тоннель в супрахориоидальное пространство шириной 2 мм и длиной до 4 мм, куда заводили отсепарованную ранее дистальную полоску склеры на глубину 3,5 мм. Таким образом, аутодренажом в данном способе служит собственная склера пациента. Из оставшихся трех склеральных полосок срединную отсепаровывали полностью, обнажая поверхность цилиарного тела. Далее в области дренажной системы угла передней камеры глаза удаляли наружную стенку шлеммова канала, также удаляли роговичную ткань до 2,0 мм вверх от синуса, ирис-пинцетом удаляли пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала, где в дальнейшем будет происходить дополнительная фильтрация внутриглазной жидкости из передней камеры, создавая фильтрационную зону. Далее производили экстракцию катаракты методом стандартной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Роговичный разрез - 2,2 мм. Прямоугольный лоскут ушивали двумя узловыми швами. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву.

    Результаты и обсуждение. Интраоперационных осложнений не отмечалось. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Во всех случаях была отмечена слабо выраженная воспалительная реакция I степени, согласно классификации С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой [5]. Все пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии на третьи сутки (ВГД - 17,0±2,6). В отдаленном послеоперационном периоде (3 мес.) у 15 пациентов отмечалась нормализация ВГД 16±2,3, и в одном случае было отмечено повышение ВГД, что потребовало добавления гипотензивной терапии.

    Выводы. Предложенный нами метод является малотравматичным, безопасным, способствует стабилизации внутриглазного давления, не требует применения донорского материала. Такой вид оперативного вмешательства может быть проведен при любой стадии глаукомы. Безусловно, в современных условиях преимуществом является одномоментное хирургическое вмешательство, которое решает экономические, социальные, морально-психологические, финансовые вопросы, уменьшает количество дней пребывания пациента в стационаре. Данная операция может применяться как отдельная операция, так и в сочетании с хирургией катаракты.


Страница источника: 90-92
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru