Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование фемтосекундного лазера Victus в хирургии катаракты на этапе формирования роговичного разреза


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии
3Городская многопрофильная больница № 2

    Современный уровень развития хирургии катаракты позволяет выполнять ультразвуковую факоэмульсификацию через малый самогерметизирующийся тоннельный разрез роговицы, не требующий наложения шва в конце операции [5]. Тоннельные разрезы имеют сложную пространственную структуру, которая обеспечивает их герметизацию за счет адгезивных и гидростатических свойств стенок тоннеля при действии на них внутриглазного давления. Таким образом, качественная герметизация разреза зависит от ряда условий: площади соприкосновения двух губ, профиля разреза, соотношения параметров длины и ширины, уровня внутриглазного давления, а также инструментария, разрезающего роговичную ткань [3, 10]. Различают следующие три типа профилей роговичного разреза: одно-, двух- и трехпрофильные [4]. В качестве классического в мировой литературе описан трехпрофильный разрез, убедительные преимущества которого были продемонстрированы еще в работах P.H. Ernest (1991-1994 гг.) [8].

    В настоящее время активно развивается направление фемтолазерного сопровождения в хирургии катаракты [11]. Технические характеристики, которыми обладает фемтосекундный лазер (ФС-лазер), позволяют выполнять отдельные этапы операции с высокой точностью и безопасностью: капсулотомия, фрагментация ядра хрусталика и формирование роговичных разрезов [1, 2]. Учитывая опыт рефракционной хирургии, можно предположить, что применение ФС-лазера на этапе формирования роговичных разрезов может повысить их точность и предсказуемость.

    Цель – оценить возможности ФС-лазера Victus при формировании основного тоннельного трехпрофильного разреза роговицы.

    Материал и методы. В исследование вошло 60 пациентов (60 глаз). Пациенты в возрасте от 52 до 80 лет (средний возраст 70,08±6,3). До- и послеоперационное обследование проводилось по стандартной схеме: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, биометрия, авторефрактокератометрия, кератометрия. В раннем послеоперационном периоде дополнительно выполнялась оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза на приборе Visante (Carl Zeiss, Германия), позволяющая детально изучить роговицу в зоне разреза in vivo [3, 7].

    Для проведения факоэмульсификации использовался прибор Infiniti (Alcon, США). Фемтолазерное сопровождение проводилось на платформе Victus (Technolas Perfect Vision/B&L), обладающей следующими характеристиками: твердотельный лазер с диодной накачкой, длиной волны – 1040±25 нм, длительностью импульса - 400-550 фемтосекунд, частотой – 40, 80, 160 кГц; максимальная энергия импульса - не более 10 мДЖ (комбинированная система для рефракционной и катарактальной хирургии [2].

    Пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа формирования основного трехпрофильного разреза роговицы. В I группе разрез выполнялся с использованием ФС-лазера – 34 человека. Во II группе, состоящей из 26 человек, тоннельный разрез формировался стальным кератомом.

    В группе I параметры трехпрофильного разреза на ФС-лазере определялись настройками каждой из трех плоскостей разреза в отдельности. Первая плоскость выставляется по глубине и углу наклона. Во второй плоскости с автоматически заданным углом наклона выставляется его длина и глубина залегания. В третьей плоскости регулируется ее глубина и угол наклона. В результате каждый разрез имеет истинную длину (суммарная длина всех плоскостей) и проекционную (расстояние от точки вкола до точки выкола по плоскости роговицы). В данном исследовании использовались следующие параметры основного разреза: ширина – 2400 мкм: плоскость 1 – 400 мкм и угол 45°; плоскость 2 – 450 мкм, длина 1000 мкм и угол 3°; плоскость 3 – 800 мкм и угол 50°. В группе сравнения нами использовался калиброванный металлический кератом 2,2 мм (Mani, Япония). Профиль роговичных разрезов

    оценивался в 1-й день после операции с помощью ОКТ.

    Результаты и обсуждение. Все операции прошли без осложнений. Во всех случаях имплантированы гибкие интраокулярные линзы с помощью одного типа инжектора и картриджа, без дополнительного расширения разреза роговицы. Состояние разрезов в послеоперационном периоде не требовало дополнительного наложения швов или гидратации.

    В группе I с ФС-лазерным исполнением разрезы оказались трехпрофильными в 100% случаев (34 глаза). На изображениях ОКТ четко прослеживались все три плоскости. В группе II с разрезами, выполненными кератомом, по результатам анализа изображений ОКТ выявлено, что лишь в 23% случаев (6 глаз) они оказались трехпрофильными, в 57,7% (15 глаз) - двухпрофильными и в 19,3% (5 глаз) - однопрофильными.

    В клинической практике применяется, в основном, мануальный способ с использованием режущего инструмента (стальной калибрированный кератом или алмазный нож). Такие разрезы выполняются под визуальным контролем хирурга с помощью микроскопа, что не всегда позволяет стандартизировать данный этап операции [2, 9]. Calladine D. (2010) в своей работе отметил, что при попытке сформировать трехпрофильный разрез опытным хирургом, только в 32% случаев разрезы оказались трехпрофильными, в 64% - двухпрофильными и в 4% - однопрофильными. Фабрикантов О.Л и соавт. (2011) в своей работе продемонстрировали, что при использовании кератома в 75% случаев разрезы не отвечают предъявленным к ним требованиям. В зарубежной литературе имеются работы, указывающие на высокую предсказуемость и воспроизводимость любого заданного профиля роговичного разреза ФС-лазером. Полученная в нашей работе высокая повторяемость при формировании трехпрофильных разрезов ФС-лазером полностью соответствует данным клинической работы Grewal D. [9] и экспериментальной работы Binder P. [6].

    Выводы. Фемтосекундный лазер позволяет сформировать четкую запланированную конфигурацию трехпрофильного роговичного разреза с соблюдением всех заданных параметров. Стало возможным стандартизировать этап формирования роговичного разреза, что может значительно облегчить работу хирурга и снизить риск послеоперационных осложнений. Полученные в исследовании результаты полностью согласуются с имеющимися данными в литературе и свидетельствуют о высокой воспроизводимости результатов этой новой хирургической технологии.


Страница источника: 62-64
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru