Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность предоперационного выявления легкой степени слабости зонулярной поддержки хрусталика при возрастной катаракте


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Исходная слабость зонулярной поддержки хрусталика при выполнении факоэмульсификации создает риск дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах [15].

    Данная проблема далека от своего решения. Предлагаемые варианты дополнительной фиксации ИОЛ имеют свои недостатки [9-11, 13, 16, 17]. Нами в течение ряда лет проводятся углубленные исследования проблемы спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» [1-8].

    Существенным недостатком изучаемой проблемы является низкая эффективность предоперационного выявления начальной степени проявлений слабости зонулярной поддержки хрусталика. Весь процесс диагностики данной патологии базируется на биомикроскопии, чего явно недостаточно. Известны также косвенные признаки повышенного риска данной патологии: пожилой возраст - свыше 75 лет, наличие псевдоэксфолиативного глазного синдрома (ПЭС) 2-3 степеней (по классификации Ерошевской Е.Б., 1997) [12, 14].

    Нами была разработана собственная диагностическая стратегия выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика [8].

    Цель – изучение клинической эффективности собственной диагностической стратегии выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика при диагностическом обследовании пациентов с возрастной катарактой перед выполнением факоэмульсификации.

    Материал и методы. Проведено углубленное обследование 150 глаз пациентов с возрастной катарактой. Начальная катаракта – 3 глаза, незрелая – 108 глаз, зрелая – 39 глаз (всего 150 чел). Возраст - от 54 до 88 лет. Мужчин – 63, женщин – 87. При отборе обращалось внимание на отсутствие системной патологии, травмы глаза, из исследования исключались пациенты моложе 50 лет.

    Всем больным выполнялась стандартная биомикроскопия. При отсутствии признаков слабости зонулярной поддержки проводилось углубленное обследование по собственному диагностическому алгоритму, включающему три последовательных этапа.

    Первый – легкая пальпаторная транспальпебральная компрессия глазного яблока при биомикроскопии (помогает выявить наличие легкого факодонеза в сомнительных случаях) – рацпредложение ХФ МНТК «МГ» № 439 от 15.08.2013 г.

    При отсутствии признаков слабости зонулярной поддержки хрусталика, но при наличии факторов его повышенного риска (возраст свыше 75 лет, наличие ПЭС, миопической рефракции) выполнялся второй этап – сравнительная биомикроскопическая оценка глубины передней камеры глаза, появление иридофакодонеза при переведении пациента из положения «сидя» в положение «лежа» (сначала без медикаментозного мидриаза).

    При отсутствии положительного результата у пациентов группы повышенного риска эту же пробу выполняли на максимальном медикаментозном мидриазе (2-кратные инстилляции 1% Тропикамида через 15 мин). Для осмотра переднего отрезка глаза в положении «лежа» мы использовали переносную щелевую лампу LED Slit Lamp XL-1 (SHIN-NIPPON, Япония). Критерии слабости зонулярной поддержки: в положении «лежа» – появление полулунной полоски розового рефлекса между экватором хрусталика и краем медикаментозно расширенного зрачка (чаще в нижних квадрантах), в горизонтальном положении – появление углубления передней камеры и появление факодонеза (Патент РФ № 2547075, опубл. 10.04.2015 г., Бюл. № 10).

    Третий этап предназначен для уменьшения субъективности в оценке оставшихся сомнительных случаев у пациентов из группы повышенного риска. Проводится диагностическая проба с оценкой изменений глубины передней камеры в положениях «сидя»/«лежа», но с применением УЗ А-сканирования. Критерий наличия слабости зонулярной поддержки хрусталика – уменьшение глубины передней камеры в положении «сидя» от 0,15 мм и более, в сравнении с положением «лежа». Для исключения погрешностей сравнения мы берем в расчет только те УЗ измерения А-скана, где совпадают показатели ПЗО (рацпредложение № 444 ХФ МНТК «МГ» от 11.01.2016 г.).

    Длительность выполнения данного алгоритма составляет от 35 до 45 минут.

    Результаты и обсуждение. Как показал наш анализ, при обычной биомикроскопии слабость зонулярной поддержки хрусталика была выявлена лишь в 5 глазах из исследуемой совокупности (150 глаз – 3,3%).

    С помощью представленного диагностического алгоритма на первом этапе дополнительно было выявлено еще 4 глаза, на втором этапе – 6 глаз, на третьем этапе – еще 7 глаз. То есть в совокупности было выявлено 17 случаев слабости зонулярной поддержки хрусталика легкой степени. Во всех данных глазах при выполнении факоэмульсификации это состояние было подтверждено интраоперационно.

    Таким образом, предложенный диагностический алгоритм позволил повысить частоту выявления легкой степени слабости зонулярной поддержки хрусталика в 3,5 раза (5 и 17 глаз; 3,3 и 11,7% соответственно).

    Выводы. Эффективность выявления легкой степени слабости зонулярной поддержки хрусталика перед выполнением факоэмульсификации возрастной катаракты с помощью собственного диагностического алгоритма возросла в 3,5 раза в сравнении с обычной биомикроскопией.


Страница источника: 52-55

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru