Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты одномоментного на обоих глазах кросслинкинга роговичного коллагена


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     Кросслинкинг роговичного коллагена все чаще применяют для лечения хронического прогрессирующего кератоконуса [1, 6–8]. В нашей стране этот метод используют уже более 7 лет, разработаны отечественные излучатели ультрафиолета и раствор рибофлавина для проведения процедур [2, 4, 5].

    Наиболее безопасной, отработанной и эффективной методикой кросслинкинга является Цюрихский протокол, созданный на основе исследований G. Wollensak, E. Spoerl и T. Seiler [9]. Однако у этого протокола есть недостатки: большая длительность процедуры – более 1 часа и проведение процедуры только на одном глазу. Кросслинкинг на парном глазу возможен через несколько недель.

    Рост количества процедур кросслинкинга связан с улучшением выявляемости кератоконуса. Так, в нашей клинике количество проведенных вмешательств по годам составило: в 2011 г. – 25, в 2012 г. – 51, в 2013 г. – 74, в 2014 г. – 167, в 2015 г. – 199 [3]. Прогрессивный рост выявляемости больных кератоконусом определяет необходимость поиска модификаций кросслинкинга с целью сделать процедуру более быстрой без потери ее эффекта и безопасности.

    Цель – изучить результаты кросслинкинга роговичного коллагена, выполненного с применением отечественного оборудования одномоментно на обоих глазах по поводу прогрессирующего кератоконуса.

    Материал и методы. В основную группу было включено 9 больных (18 глаз) с диагнозом кератоконус 1-2 стадии. Пациентам основной группы кросслинкинг был выполнен одномоментно на обоих глазах. Группа контроля состояла из 9 больных (18 глаз), которым процедура была проведена последовательно.

    Срок наблюдения составил 5 недель. Показаниями к проведению кросслинкинга считали прогрессирующий кератоконус при наличии корригированной остроты зрения менее 1,0. Противопоказаниями были: центральные рубцовые изменения роговицы, помутнение стромы, конъюнктивиты и кератиты любой этиологии, заболевания слезных путей.

    Кросслинкинг роговичного коллагена на правом глазу проводили с использованием прибора «УФалинк» (ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа), на левом глазу - «Аппарата для фототерапии роговицы глаза» (ООО «Трансконтакт», Москва). После инстилляций раствора анестетика проводили алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывали строму 0,1% раствором рибофлавина мононуклеотида и декстрана «Декстралинк» (ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа) путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 мин. Затем еще полчаса проводили облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см² (рис. 1, 2). Раствор рибофлавина на данном этапе инстиллировали кратностью 1 раз в 5 мин. Операцию заканчивали наложением мягких контактных линз. В раннем послеоперационном периоде местно назначали антибактериальные и противовоспалительные препараты (тобрамицин, дексаметазон, диклофенак), после снятия МКЛ – дексаметазон 3 раза в день 1 неделю, бетаксолол 2 раза в день 2 недели.

    Кроме стандартных методов, пред- и послеоперационное обследование включало Шаймпфлюг-кератотопографию с использованием прибора Pentacam (Oculus, Германия). Стадию кератоконуса определяли по классификации, заложенной в этом приборе.

    Состояние эндотелия до и после кросслинкинга оценивали с помощью зеркального эндотелиального микроскопа EM-3000 (Tomey, Япония).

    Результаты и обсуждение. При сравнении непосредственных результатов кросслинкинга роговичного коллагена в основной и контрольной группах достоверных различий не было получено ни по одному из исследуемых признаков.

    Роговичный синдром в обеих группах сохранялся в среднем 4,0±1,0 сутки и соответствовал времени эпителизации роговицы. В одном случае у пациента основной группы были жалобы на сильное слезотечение, связанное с потерей мягкой контактной линзы.

    Инфекционных поражений роговицы не наблюдалось ни в одном случае. Функциональные и рефракционные результаты оценивали через 4-5 недель после кросслинкинга. По этим данным достоверных различий также не наблюдалось. В обеих группах через 5 недель после процедуры некорригированная, корригированная острота зрения, сферический и цилиндрический компоненты рефракции соответствовали предоперационным данным.

    Плотность, форма и размер кератоцитов не изменялись в обеих группах.

    Субъективно пациенты основной группы (одномоментный кросслинкинг) отмечали значительно лучшую переносимость процедуры, чем при ее последовательном проведении. Разницы между выраженностью роговичного синдрома на правом и левом глазу, а также скорости восстановления зрительных функций они не отмечали. При этом следует подчеркнуть, что больные основной группы значительно лучше фиксировали взгляд во время ультрафиолетового облучения, чем больные контрольной группы. Очевидно, это можно объяснить особенностями бинокулярного зрения и расценить как преимущество одномоментного воздействия.

    Выводы. Предложенный способ кросслинкинга роговичного коллагена, основанный на одномоментном облучении роговиц обоих глаз ультрафиолетом с помощью отечественного прибора «УФалинк» и «Аппарата для фототерапии роговицы глаза» является эффективным и, не искажая классического протокола кросслинкинга, позволяет значительно сократить продолжительность процедуры.


Страница источника: 48-50

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru