Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Структурные и биомеханические изменения склеры при миопии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Миопия (близорукость) является одной из основных причин снижения зрения во всем мире [1, 2]. По мнению ряда ученых, данным заболеванием страдают около 1 миллиарда человек [3].

    Распространенность близорукости в США и Европе составляет около 30%, в странах Азии достигает 60% [4-6]. Дегенеративная миопия занимает второе место в структуре нозологии слепоты и слабовидения. Среди причин инвалидности ее доля составляет 23,3-38,4%. Причем 61% инвалидов по поводу близорукости находятся в молодом и трудоспособном возрасте 19-50 лет [7-9].

    При осевой миопии наблюдается увеличение передне-задней оси глазного яблока, что сопровождается растяжением и истончением склеры. Так, если при миопии слабой степени толщина склеры существенно не отличается от толщины склеры у эмметропов, то при миопии высокой степени происходит ее выраженное истончение [10, 11]: толщина фиброзной оболочки в области заднего полюса составляет лишь 0,67±0,33 мм, между задним полюсом и экватором – 0,47±0,19 мм. В области переднего отрезка выявляется незначительное снижение толщины склеральной оболочки [12].

    При выраженной миопии наряду с истончением склеры наблюдается и снижение ее прочностных характеристик – модуль Юнга фиброзной капсулы заднего полюса в 1,2–1,3 раза ниже по сравнению с нормой [6, 13]. Диапазон обратимых упругих деформаций сокращается в 1,5-2 раза, а область необратимых пластических деформаций возрастает в 1,5-2,5 раза. При этом пороговые значения напряжений, при которых деформации становятся необратимыми, оказываются ниже, чем в норме [6, 14, 15].

    Изменения биомеханических свойств склеры при миопии связывают с ее структурными и биохимическими нарушениями [3, 6]. При данном заболевании наблюдается пониженное содержание коллагена, гликозаминогликанов, интра- и интермолекулярных поперечных стабилизирующих связей, особенно выраженное в области экватора и заднего полюса, повышенное содержание растворимых фракций коллагена.

    Миопическая склера отличается от эмметропической по составу микроэлементов. В ней отсутствуют три микроэлемента – бор, хром и алюминий, снижено содержание железа, меди, цинка, принимающих активное участие в образовании перекрестных сшивок в коллагеновых волокнах [16, 17, 18, 19].

    При электронно-микроскопическом исследовании выявлены изменения ультраструктуры миопической склеры – снижение диаметра коллагеновых фибрилл и волокон [20], их более рыхлое и беспорядочное расположение. При миопии слабой степени иногда встречаются изменения коллагеновых фибрилл – их расщепление на более мелкие субъединицы, а также начальное разрушение протеогликановых комплексов. При средней степени заболевания процесс распада становится более распространенным, но сохраняет очаговое расположение. При миопии высокой степени, помимо расщепления фибрилл на субфибриллы, наблюдается и их зернистый распад. Также процесс деградации наблюдается и в основном веществе склеры. Отмечается активация фиброкластов, которые резорбируют обломки разрушенных фибрилл [10, 21, 22].

    Этиология и патогенез миопии до сих пор до конца не изучены. Ряд ученых считают, что склера играет одну из ключевых ролей в прогрессировании заболевания [20, 23, 24]. Несоответствие между сниженными возможностями аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой на фоне ослабленных прочностных свойств склеры приводит к растяжению глазного яблока [10]. Причем особую роль в снижении биомеханической стабильности склеры отводят недостаточному количеству поперечных связей в коллагеновых волокнах. При миопии их количество снижено примерно на 15% в области экватора и на 12% – в заднем полюсе [13].

    Важность перекрестных сшивок при миопии показана в экспериментах на лабораторных животных –блокирование естественного процесса кросслинкинга в склере ускоряло развитие моделируемой миопии [25]. Это подтверждается и клиническими наблюдениями: прогрессирование миопии не встречается у пожилых людей, так как происходит повышение жесткости склеральной ткани в результате возрастного кросслинкинга коллагена [6].

    Предложен новый метод лечения прогрессирующей близорукости, направленный на увеличение количества поперечных сшивок в фиброзной оболочке – кросслинкинг склеры [26–28]. Кросслинкинг – образование дополнительных связей между крупными молекулами, которое повышает прочность ткани [29–32]. Кросслинкинг роговицы с рибофлавином и ультрафиолетом А широко применяется для лечения кератэктазий, при которых происходит выпячивание и истончение роговицы из-за снижения ее биомеханической прочности [33–36]. В экспериментах показано, что в результате кросслинкинга склеры происходит повышение жесткости фиброзной оболочки глаза [26–28] и, как следствие, замедление прогрессирования близорукости, смоделированной на лабораторных животных [37]. Однако при определенных параметрах процедуры были выявлены серьезные побочные эффекты – повреждение сетчатки и роговицы [38].

    Выводы. Кросслинкинг склеры является перспективным, патогенетически ориентированным методом лечения прогрессирующей близорукости, однако для его успешного внедрения в клиническую практику необходимы дальнейшие исследования.


Страница источника: 45-47
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru