Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Структурные и биомеханические изменения склеры при миопии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Миопия (близорукость) является одной из основных причин снижения зрения во всем мире [1, 2]. По мнению ряда ученых, данным заболеванием страдают около 1 миллиарда человек [3].

    Распространенность близорукости в США и Европе составляет около 30%, в странах Азии достигает 60% [4-6]. Дегенеративная миопия занимает второе место в структуре нозологии слепоты и слабовидения. Среди причин инвалидности ее доля составляет 23,3-38,4%. Причем 61% инвалидов по поводу близорукости находятся в молодом и трудоспособном возрасте 19-50 лет [7-9].

    При осевой миопии наблюдается увеличение передне-задней оси глазного яблока, что сопровождается растяжением и истончением склеры. Так, если при миопии слабой степени толщина склеры существенно не отличается от толщины склеры у эмметропов, то при миопии высокой степени происходит ее выраженное истончение [10, 11]: толщина фиброзной оболочки в области заднего полюса составляет лишь 0,67±0,33 мм, между задним полюсом и экватором – 0,47±0,19 мм. В области переднего отрезка выявляется незначительное снижение толщины склеральной оболочки [12].

    При выраженной миопии наряду с истончением склеры наблюдается и снижение ее прочностных характеристик – модуль Юнга фиброзной капсулы заднего полюса в 1,2–1,3 раза ниже по сравнению с нормой [6, 13]. Диапазон обратимых упругих деформаций сокращается в 1,5-2 раза, а область необратимых пластических деформаций возрастает в 1,5-2,5 раза. При этом пороговые значения напряжений, при которых деформации становятся необратимыми, оказываются ниже, чем в норме [6, 14, 15].

    Изменения биомеханических свойств склеры при миопии связывают с ее структурными и биохимическими нарушениями [3, 6]. При данном заболевании наблюдается пониженное содержание коллагена, гликозаминогликанов, интра- и интермолекулярных поперечных стабилизирующих связей, особенно выраженное в области экватора и заднего полюса, повышенное содержание растворимых фракций коллагена.

    Миопическая склера отличается от эмметропической по составу микроэлементов. В ней отсутствуют три микроэлемента – бор, хром и алюминий, снижено содержание железа, меди, цинка, принимающих активное участие в образовании перекрестных сшивок в коллагеновых волокнах [16, 17, 18, 19].

    При электронно-микроскопическом исследовании выявлены изменения ультраструктуры миопической склеры – снижение диаметра коллагеновых фибрилл и волокон [20], их более рыхлое и беспорядочное расположение. При миопии слабой степени иногда встречаются изменения коллагеновых фибрилл – их расщепление на более мелкие субъединицы, а также начальное разрушение протеогликановых комплексов. При средней степени заболевания процесс распада становится более распространенным, но сохраняет очаговое расположение. При миопии высокой степени, помимо расщепления фибрилл на субфибриллы, наблюдается и их зернистый распад. Также процесс деградации наблюдается и в основном веществе склеры. Отмечается активация фиброкластов, которые резорбируют обломки разрушенных фибрилл [10, 21, 22].

    Этиология и патогенез миопии до сих пор до конца не изучены. Ряд ученых считают, что склера играет одну из ключевых ролей в прогрессировании заболевания [20, 23, 24]. Несоответствие между сниженными возможностями аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой на фоне ослабленных прочностных свойств склеры приводит к растяжению глазного яблока [10]. Причем особую роль в снижении биомеханической стабильности склеры отводят недостаточному количеству поперечных связей в коллагеновых волокнах. При миопии их количество снижено примерно на 15% в области экватора и на 12% – в заднем полюсе [13].

    Важность перекрестных сшивок при миопии показана в экспериментах на лабораторных животных –блокирование естественного процесса кросслинкинга в склере ускоряло развитие моделируемой миопии [25]. Это подтверждается и клиническими наблюдениями: прогрессирование миопии не встречается у пожилых людей, так как происходит повышение жесткости склеральной ткани в результате возрастного кросслинкинга коллагена [6].

    Предложен новый метод лечения прогрессирующей близорукости, направленный на увеличение количества поперечных сшивок в фиброзной оболочке – кросслинкинг склеры [26–28]. Кросслинкинг – образование дополнительных связей между крупными молекулами, которое повышает прочность ткани [29–32]. Кросслинкинг роговицы с рибофлавином и ультрафиолетом А широко применяется для лечения кератэктазий, при которых происходит выпячивание и истончение роговицы из-за снижения ее биомеханической прочности [33–36]. В экспериментах показано, что в результате кросслинкинга склеры происходит повышение жесткости фиброзной оболочки глаза [26–28] и, как следствие, замедление прогрессирования близорукости, смоделированной на лабораторных животных [37]. Однако при определенных параметрах процедуры были выявлены серьезные побочные эффекты – повреждение сетчатки и роговицы [38].

    Выводы. Кросслинкинг склеры является перспективным, патогенетически ориентированным методом лечения прогрессирующей близорукости, однако для его успешного внедрения в клиническую практику необходимы дальнейшие исследования.


Страница источника: 45-47

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru