Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительные результаты трансэпителиального и традиционного кросслинкинга роговицы для лечения прогрессирующего кератоконуса


1Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

     Прогрессирующий кератоконус роговицы может быть стабилизирован кросслинкингом роговицы [1]. Стандартная техника кросслинкинга впервые была применена в 1998 г. и состояла из применения методики с удалением эпителия роговицы [1, 2]. Обоснованием для удаления эпителия служит то, что он препятствует проникновению рибофлавина в строму роговицы, благодаря которому при кросслинкинге происходит поглощение ультрафиолетового излучения и укрепление коллагеновых фибрилл стромы роговицы [2]. Недостатком этой методики является то, что пациент испытывает значительный дискомфорт в течение первых дней после проведения процедуры. Кроме этого, в 38% случаев есть вероятность в замедлении процесса эпителизации [35]. Для того чтобы исключить указанные недостатки, была разработана техника трансэпителиального кросслинкинга (ТЭК) роговицы.

    Проведены экспериментальные исследования трансэпителиального кросслинкинга при использовании рибофлавина с натрия этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (sodium ethylenediaminetetraacetic acid EDTA) Ricrolin TE [6, 7]. ЭДТА способствует проникновению рибофлавина в строму роговицы.

    Обзор литературы по данной проблеме показал, что при применении ТЭК выявлена положительная динамика стабилизация показателей роговицы. Но эффективность по сравнению с общепринятой методикой кросслинкинга не выяснена.

    Цель – провести сравнительный анализ результатов трансэпителиального и традиционного кросслинкинга (ТК) с удалением эпителия у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

    Материал и методы. Исследование проведено на базе эксимер-лазерного отдела Национального Центра Офтальмологии им. акад. З. Алиевой. В исследование включены пациенты с прогрессирующей формой кератоконуса. Срок наблюдения составил 1 год.

    Критериями выбора пациентов в данное исследование были: возраст более 18 лет, сохранность прозрачности роговицы, подтвержденное прогрессирование кератоконуса (увеличение кератометрических показателей более чем на 0,5 дптр в течение 612 мес.). Противопоказаниями к проведению процедуры являлись данные пахиметрии менее 400 мкм до облучения, беременность и кормление грудью, перенесенные глазные инфекции.

    Пациенты были разделены на две группы (табл. 1): в I группе – проводили кросслинкинг с удалением эпителия и применением Ricrolin (рибофлавин фотосенсибилизирующий 0,1% раствор в 20% р-ре Dextran Т500, SOOFT, Montegiorgio, Италия), во II группе – без удаления эпителия роговицы с применением Ricrolin TE (рибофлавин фотосенсибилизирующий 0,1% с Dextran T500 15 mgand EDTA, SOOFT, Montegiorgio, Италия). Роговица подвергалась ультрафиолетовому облучению с помощью твердотельного устройства CSO-VEGA X-linker (Scandicci, Firenze, Italy) с длиной волны 370±5 нм и мощностью излучения 10 мВт/см². Экспозиция длилась 30 мин., в течение которых каждые 5 мин. на роговицу инстиллировали рибофлавин.

    Результаты и обсуждение. При анализе кератометрических показателей выявлено различие в двух группах. В первые 3 мес. после операции показатели Kmax в I группе уменьшились, в то время как во второй – оставались практически стабильными. В течение всего периода наблюдения значения показателей кератометрии существенно отличались в сравниваемых группах, причем различия были статистически достоверными (р=0,022).

    При анализе показателей остроты зрения выявлено, что во II группе КОЗ была незначительно выше, чем в первой (р=0,023). Также не выявлена значительная разница между показателями НКОЗ в исследуемых группах (р= 0,591).

    Показатели пахиметрии в первые месяцы после ТК в I группе снизились, к году стали повышаться. В группе ТЭК показатели пахиметрии оставались стабильными в течение всего периода наблюдения. Каких-либо изменений со стороны внутриглазного давления и ПЭК не выявлено ни в одной группе (р=0,065 и р=0,350 соответственно).

    Через 1 мес. после операции в группе при ТК глубина демаркационной линии в среднем составила 266±64 мкм, через 3 мес. 231±50 мкм. В группе пациентов через 1 мес. после проведения ТЭК демаркационной линии не выявлено ни в одном случае, в течение последующих 2 мес. отмечали появление демаркационной линии глубиной 136±43 мкм на 17 глазах (47,2%).

    В группе пациентов после ТК в 3 из 26 глаз (11,5%) были осложнения. У одного пациента наблюдали герпетический кератит. После проведения надлежащего лечения острота зрения полностью восстановилась (КОЗ до и после операции составила 0,8), и роговица осталась прозрачной. У двух пациентов отмечали замедленную эпителизацию. После восстановления эпителия у этих пациентов наблюдали незначительный хейз, который прошел в течение 6 мес. после процедуры. В группе пациентов, которым был проведен ТЭК, эпителий оставался интактным на всех сроках наблюдения.

    В нашем исследовании в группе пациентов после ТЭК на 5 глазах (13,9%) была проведена реоперация, что согласуется с данными Caporossi с соавт.(19%) [7]. В отличие от этого Filippello с соавт. сообщают об уплощении роговицы и уменьшении показателя Kmax через 18 мес. после процедуры, хотя в нашем исследовании средний показатель Kmax оставался почти неизменным в течение 1 года наблюдения [8]. Кроме того, авторы отмечают наличие демаркационной линии, расположенной в поверхностных слоях роговицы, у всех пациентов, в то время как в нашем исследовании образование более поверхностной и менее интенсивной демаркационной линии выявлено не у всех пациентов. Последние методики ТЭК с насыщением стромы роговицы рибофлавином методом ионтофореза показали стабилизацию параметров кератометрии и повышение НКОЗ и КОЗ в течение года наблюдения [9, 10].

    Выводы. На основании полученных клинических результатов было доказано, что трансэпителиальный кросслинкинг роговицы не эффективен в плане стабилизации прогрессирования кератоконуса. После ТЭК в результате изменений клинических показателей, указывающих на прогрессирование заболевания, пациентам было необходимо проведение кросслинкинга по общепринятой методике. Несмотря на болезненность в послеоперационном периоде и возможность развития осложнений, мы рекомендуем проведение кросслинкинга с удалением эпителия у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.


Страница источника: 30-33

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru