Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительные результаты трансэпителиального и традиционного кросслинкинга роговицы для лечения прогрессирующего кератоконуса


1Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

     Прогрессирующий кератоконус роговицы может быть стабилизирован кросслинкингом роговицы [1]. Стандартная техника кросслинкинга впервые была применена в 1998 г. и состояла из применения методики с удалением эпителия роговицы [1, 2]. Обоснованием для удаления эпителия служит то, что он препятствует проникновению рибофлавина в строму роговицы, благодаря которому при кросслинкинге происходит поглощение ультрафиолетового излучения и укрепление коллагеновых фибрилл стромы роговицы [2]. Недостатком этой методики является то, что пациент испытывает значительный дискомфорт в течение первых дней после проведения процедуры. Кроме этого, в 38% случаев есть вероятность в замедлении процесса эпителизации [35]. Для того чтобы исключить указанные недостатки, была разработана техника трансэпителиального кросслинкинга (ТЭК) роговицы.

    Проведены экспериментальные исследования трансэпителиального кросслинкинга при использовании рибофлавина с натрия этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (sodium ethylenediaminetetraacetic acid EDTA) Ricrolin TE [6, 7]. ЭДТА способствует проникновению рибофлавина в строму роговицы.

    Обзор литературы по данной проблеме показал, что при применении ТЭК выявлена положительная динамика стабилизация показателей роговицы. Но эффективность по сравнению с общепринятой методикой кросслинкинга не выяснена.

    Цель – провести сравнительный анализ результатов трансэпителиального и традиционного кросслинкинга (ТК) с удалением эпителия у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

    Материал и методы. Исследование проведено на базе эксимер-лазерного отдела Национального Центра Офтальмологии им. акад. З. Алиевой. В исследование включены пациенты с прогрессирующей формой кератоконуса. Срок наблюдения составил 1 год.

    Критериями выбора пациентов в данное исследование были: возраст более 18 лет, сохранность прозрачности роговицы, подтвержденное прогрессирование кератоконуса (увеличение кератометрических показателей более чем на 0,5 дптр в течение 612 мес.). Противопоказаниями к проведению процедуры являлись данные пахиметрии менее 400 мкм до облучения, беременность и кормление грудью, перенесенные глазные инфекции.

    Пациенты были разделены на две группы (табл. 1): в I группе – проводили кросслинкинг с удалением эпителия и применением Ricrolin (рибофлавин фотосенсибилизирующий 0,1% раствор в 20% р-ре Dextran Т500, SOOFT, Montegiorgio, Италия), во II группе – без удаления эпителия роговицы с применением Ricrolin TE (рибофлавин фотосенсибилизирующий 0,1% с Dextran T500 15 mgand EDTA, SOOFT, Montegiorgio, Италия). Роговица подвергалась ультрафиолетовому облучению с помощью твердотельного устройства CSO-VEGA X-linker (Scandicci, Firenze, Italy) с длиной волны 370±5 нм и мощностью излучения 10 мВт/см². Экспозиция длилась 30 мин., в течение которых каждые 5 мин. на роговицу инстиллировали рибофлавин.

    Результаты и обсуждение. При анализе кератометрических показателей выявлено различие в двух группах. В первые 3 мес. после операции показатели Kmax в I группе уменьшились, в то время как во второй – оставались практически стабильными. В течение всего периода наблюдения значения показателей кератометрии существенно отличались в сравниваемых группах, причем различия были статистически достоверными (р=0,022).

    При анализе показателей остроты зрения выявлено, что во II группе КОЗ была незначительно выше, чем в первой (р=0,023). Также не выявлена значительная разница между показателями НКОЗ в исследуемых группах (р= 0,591).

    Показатели пахиметрии в первые месяцы после ТК в I группе снизились, к году стали повышаться. В группе ТЭК показатели пахиметрии оставались стабильными в течение всего периода наблюдения. Каких-либо изменений со стороны внутриглазного давления и ПЭК не выявлено ни в одной группе (р=0,065 и р=0,350 соответственно).

    Через 1 мес. после операции в группе при ТК глубина демаркационной линии в среднем составила 266±64 мкм, через 3 мес. 231±50 мкм. В группе пациентов через 1 мес. после проведения ТЭК демаркационной линии не выявлено ни в одном случае, в течение последующих 2 мес. отмечали появление демаркационной линии глубиной 136±43 мкм на 17 глазах (47,2%).

    В группе пациентов после ТК в 3 из 26 глаз (11,5%) были осложнения. У одного пациента наблюдали герпетический кератит. После проведения надлежащего лечения острота зрения полностью восстановилась (КОЗ до и после операции составила 0,8), и роговица осталась прозрачной. У двух пациентов отмечали замедленную эпителизацию. После восстановления эпителия у этих пациентов наблюдали незначительный хейз, который прошел в течение 6 мес. после процедуры. В группе пациентов, которым был проведен ТЭК, эпителий оставался интактным на всех сроках наблюдения.

    В нашем исследовании в группе пациентов после ТЭК на 5 глазах (13,9%) была проведена реоперация, что согласуется с данными Caporossi с соавт.(19%) [7]. В отличие от этого Filippello с соавт. сообщают об уплощении роговицы и уменьшении показателя Kmax через 18 мес. после процедуры, хотя в нашем исследовании средний показатель Kmax оставался почти неизменным в течение 1 года наблюдения [8]. Кроме того, авторы отмечают наличие демаркационной линии, расположенной в поверхностных слоях роговицы, у всех пациентов, в то время как в нашем исследовании образование более поверхностной и менее интенсивной демаркационной линии выявлено не у всех пациентов. Последние методики ТЭК с насыщением стромы роговицы рибофлавином методом ионтофореза показали стабилизацию параметров кератометрии и повышение НКОЗ и КОЗ в течение года наблюдения [9, 10].

    Выводы. На основании полученных клинических результатов было доказано, что трансэпителиальный кросслинкинг роговицы не эффективен в плане стабилизации прогрессирования кератоконуса. После ТЭК в результате изменений клинических показателей, указывающих на прогрессирование заболевания, пациентам было необходимо проведение кросслинкинга по общепринятой методике. Несмотря на болезненность в послеоперационном периоде и возможность развития осложнений, мы рекомендуем проведение кросслинкинга с удалением эпителия у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.


Страница источника: 30-33
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru