Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительные результаты трансэпителиального и традиционного кросслинкинга роговицы для лечения прогрессирующего кератоконуса


1Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

     Прогрессирующий кератоконус роговицы может быть стабилизирован кросслинкингом роговицы [1]. Стандартная техника кросслинкинга впервые была применена в 1998 г. и состояла из применения методики с удалением эпителия роговицы [1, 2]. Обоснованием для удаления эпителия служит то, что он препятствует проникновению рибофлавина в строму роговицы, благодаря которому при кросслинкинге происходит поглощение ультрафиолетового излучения и укрепление коллагеновых фибрилл стромы роговицы [2]. Недостатком этой методики является то, что пациент испытывает значительный дискомфорт в течение первых дней после проведения процедуры. Кроме этого, в 38% случаев есть вероятность в замедлении процесса эпителизации [35]. Для того чтобы исключить указанные недостатки, была разработана техника трансэпителиального кросслинкинга (ТЭК) роговицы.

    Проведены экспериментальные исследования трансэпителиального кросслинкинга при использовании рибофлавина с натрия этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (sodium ethylenediaminetetraacetic acid EDTA) Ricrolin TE [6, 7]. ЭДТА способствует проникновению рибофлавина в строму роговицы.

    Обзор литературы по данной проблеме показал, что при применении ТЭК выявлена положительная динамика стабилизация показателей роговицы. Но эффективность по сравнению с общепринятой методикой кросслинкинга не выяснена.

    Цель – провести сравнительный анализ результатов трансэпителиального и традиционного кросслинкинга (ТК) с удалением эпителия у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

    Материал и методы. Исследование проведено на базе эксимер-лазерного отдела Национального Центра Офтальмологии им. акад. З. Алиевой. В исследование включены пациенты с прогрессирующей формой кератоконуса. Срок наблюдения составил 1 год.

    Критериями выбора пациентов в данное исследование были: возраст более 18 лет, сохранность прозрачности роговицы, подтвержденное прогрессирование кератоконуса (увеличение кератометрических показателей более чем на 0,5 дптр в течение 612 мес.). Противопоказаниями к проведению процедуры являлись данные пахиметрии менее 400 мкм до облучения, беременность и кормление грудью, перенесенные глазные инфекции.

    Пациенты были разделены на две группы (табл. 1): в I группе – проводили кросслинкинг с удалением эпителия и применением Ricrolin (рибофлавин фотосенсибилизирующий 0,1% раствор в 20% р-ре Dextran Т500, SOOFT, Montegiorgio, Италия), во II группе – без удаления эпителия роговицы с применением Ricrolin TE (рибофлавин фотосенсибилизирующий 0,1% с Dextran T500 15 mgand EDTA, SOOFT, Montegiorgio, Италия). Роговица подвергалась ультрафиолетовому облучению с помощью твердотельного устройства CSO-VEGA X-linker (Scandicci, Firenze, Italy) с длиной волны 370±5 нм и мощностью излучения 10 мВт/см². Экспозиция длилась 30 мин., в течение которых каждые 5 мин. на роговицу инстиллировали рибофлавин.

    Результаты и обсуждение. При анализе кератометрических показателей выявлено различие в двух группах. В первые 3 мес. после операции показатели Kmax в I группе уменьшились, в то время как во второй – оставались практически стабильными. В течение всего периода наблюдения значения показателей кератометрии существенно отличались в сравниваемых группах, причем различия были статистически достоверными (р=0,022).

    При анализе показателей остроты зрения выявлено, что во II группе КОЗ была незначительно выше, чем в первой (р=0,023). Также не выявлена значительная разница между показателями НКОЗ в исследуемых группах (р= 0,591).

    Показатели пахиметрии в первые месяцы после ТК в I группе снизились, к году стали повышаться. В группе ТЭК показатели пахиметрии оставались стабильными в течение всего периода наблюдения. Каких-либо изменений со стороны внутриглазного давления и ПЭК не выявлено ни в одной группе (р=0,065 и р=0,350 соответственно).

    Через 1 мес. после операции в группе при ТК глубина демаркационной линии в среднем составила 266±64 мкм, через 3 мес. 231±50 мкм. В группе пациентов через 1 мес. после проведения ТЭК демаркационной линии не выявлено ни в одном случае, в течение последующих 2 мес. отмечали появление демаркационной линии глубиной 136±43 мкм на 17 глазах (47,2%).

    В группе пациентов после ТК в 3 из 26 глаз (11,5%) были осложнения. У одного пациента наблюдали герпетический кератит. После проведения надлежащего лечения острота зрения полностью восстановилась (КОЗ до и после операции составила 0,8), и роговица осталась прозрачной. У двух пациентов отмечали замедленную эпителизацию. После восстановления эпителия у этих пациентов наблюдали незначительный хейз, который прошел в течение 6 мес. после процедуры. В группе пациентов, которым был проведен ТЭК, эпителий оставался интактным на всех сроках наблюдения.

    В нашем исследовании в группе пациентов после ТЭК на 5 глазах (13,9%) была проведена реоперация, что согласуется с данными Caporossi с соавт.(19%) [7]. В отличие от этого Filippello с соавт. сообщают об уплощении роговицы и уменьшении показателя Kmax через 18 мес. после процедуры, хотя в нашем исследовании средний показатель Kmax оставался почти неизменным в течение 1 года наблюдения [8]. Кроме того, авторы отмечают наличие демаркационной линии, расположенной в поверхностных слоях роговицы, у всех пациентов, в то время как в нашем исследовании образование более поверхностной и менее интенсивной демаркационной линии выявлено не у всех пациентов. Последние методики ТЭК с насыщением стромы роговицы рибофлавином методом ионтофореза показали стабилизацию параметров кератометрии и повышение НКОЗ и КОЗ в течение года наблюдения [9, 10].

    Выводы. На основании полученных клинических результатов было доказано, что трансэпителиальный кросслинкинг роговицы не эффективен в плане стабилизации прогрессирования кератоконуса. После ТЭК в результате изменений клинических показателей, указывающих на прогрессирование заболевания, пациентам было необходимо проведение кросслинкинга по общепринятой методике. Несмотря на болезненность в послеоперационном периоде и возможность развития осложнений, мы рекомендуем проведение кросслинкинга с удалением эпителия у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.


Страница источника: 30-33

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives