Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Нейропротекция при терапии глаукомы


1Научный клинический центр открытого акционерного общества «Российские железные дороги»

     Иногда офтальмологу на приеме приходится сообщать пациентам с глаукомой две новости: хорошую и плохую. Хорошая новость состоит в том, что внутриглазное давление на протяжении длительного времени стабильно остается в пределах нормы. А плохая – в том что, несмотря на это, пациент продолжает терять зрение. Что можно посоветовать больным в этих непростых случаях?

    Дело в том, что в настоящее время снижение уровня ВГД является основным способом замедления прогрессирования глаукомной оптиконейропатии. Понижение ВГД на 25% снижает риск прогрессирования атрофии зрительного нерва на 25%. На сегодняшний день существует большое количество достаточно эффективных гипотензивных средств. Однако для сохранения зрения при глаукоме недостаточно просто снизить давление, и при лечении глаукомных пациентов нельзя ориентироваться только на цифры ВГД. Большое внимание мы должны уделять и другим показателям, на которые мы можем оказывать влияние.

    В Российской Федерации под названием Люксфен зарегистрирован препарат для лечения глаукомы, содержащий 0,2% бримонидин (рис.1). Это лекарственное средство снижает ВГД до 25% от исходного уровня, оказывает более выраженный гипотензивный эффект по сравнению с 0,15% бримонидином и содержит поливиниловый спирт, который обеспечивает дополнительное увлажнение и минимизирует действие консерванта на поверхность глаза.

    Согласно Национальному руководству по глаукоме лечение этого заболевания должно начинаться с монотерапии лекарственным средством первого выбора, понижающим давление. К комбинированной терапии переходят, если монотерапия хорошо переносится пациентом и действует в целом эффективно, но все же недостаточно, и наблюдается прогрессирование заболевания.

    Монотерапия бримонидином 0,2% целесообразна при первичной открытоугольной глаукоме на начальной и более поздних стадиях, при глаукоме низкого давления, при транзиторном лекарственно индуцированном повышении офтальмотонуса (например, при терапии стероидами), для профилактики острого подъема ВГД после лазерных вмешательств на переднем отрезке глаза, при повышении офтальмотонуса на фоне интраокулярного воспаления, а также в тех случаях, когда другие антиглаукомные препараты назначить невозможно в связи с общим состоянием пациента или при их непереносимости.

     Сравнивая монотерапию бримонидином 0,2% и бетаксололом 0,25%, можно отметить, что бримонидин 0,2% в большей степени снижает ВГД (до 5,8 vs 3,8 мм рт. ст.) и дает больший процент достижения стабильного снижения ВГД более чем на 20% (64,2% vs 47,4%, рис. 2).

    Назначение Люксфена в комбинированной терапии целесообразно, когда не удается достигнуть «давления цели» при лечении одним и более препаратом. Люксфен потенцирует действие аналогов простагландинов, позволяя дополнительно снизить офтальмотонус еще на 3 мм рт. ст. В комбинации в бета-блокаторами бримонидин 0,2% позволяет эффективнее снижать и контролировать ВГД, чем их комбинация с дорзоламидом (среднее снижение ВГД 20,4% vs 14,4%, рис. 3).

    Врачу помимо заботы о цифрах ВГД необходимо также позаботиться и о состоянии зрительного нерва. Различают прямую и непрямую нейропротекцию. При прямой нейропротекции происходит защита нейронов сетчатки и волокон зрительного нерва за счет блокады основных факторов, ведущих к апоптозу. При непрямой нейропротекции снижается влияние любых других факторов риска, провоцирующих прогрессирование глаукомной оптиконейропатии: нормализация повышенного офтальмотонуса, улучшение кровообращения в системе зрительного нерва и сетчатки, нормализация артериального давления, аутоиммунных процессов, гормональных нарушений и т.д.

    Нейропротектор бримонидин обладает повышенной тропностью к меланину, поэтому он аккумулируется в радужке, цилиарном теле и хориоретинальном комплексе в фармакологически значимых концентрациях (рис. 4). Он активирует альфа-2-адренорецепторы биполярных и ганглиозных клеток сетчатки, блокирует кальциевые и активирует калиевые каналы; это ведет к уменьшению активного выброса глутамата и функциональной модуляции NMDA-рецепторов. Кроме того, происходит стимуляция выработки основного фактора роста фибробластов, антиапоптозных белков, а также активация сигнальных путей, задействованных в регуляции пролиферации, роста и выживания клеток. Таким образом бримонидин осуществляет прямую нейропротекцию, благоприятно влияя на зрительный нерв и сетчатку.

    В одном из исследований по глаукоме нормального давления в рамках доказательной медицины сравнивалась эффективность бримонидина 0,2% и тимолола 0,5% при двукратном ежедневном применении в течение 30 месяцев. При этом был отмечен одинаковый гипотензивный эффект обоих препаратов, однако прогрессирование глаукомной оптиконейропатии по данным статической автоматизированной периметрии в группе бримонидина 0,2% происходило всего лишь в 9,9% случаев, в то время, как в группе тимолола прогрессирование заболевания выявлялось в 31,4% случаев. Результаты этого исследования могут служить доказательством того, что бримонидин оказывает прямой нейропротекторный эффект, не связанный с его гипотензивным действием.

    Люксфен можно использовать как препарат выбора при монотерапии, а также при комбинированном лечении. Он обладает выраженным гипотензивным действием, его прямое нейропротекторное действие независимо от уровня офтальмотонуса позволяет еще до компенсации ВГД положительно влиять на жизнеспособность клеток сетчатки и сохранять зрительные функции, а поливиниловый спирт увлажняет и минимизирует действие консерванта на глазную поверхность.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru