Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение детей с содружественным косоглазием с использованием лазерных спеклов с длиной волны 650 нм в различных зрительных рабочих зонах


1----------

     С целью изучения влияния лазерных спеклов с длиной волны 650 нм используемого с различных зрительных рабочих зон ( с 5 м, 3 м, 1 м ) в диплоптическом лечении содружественного косоглазия на состояния монокулярных и бинокулярных функций была выделена вторая группа. Большая часть существующих методов диплоптического лечения проводятся в ближней зоне( на расстоянии до 1 метра). Выделение данной группы было необходимо для определения степени эффективности лечения методом «диссоциации» - разобщения патологической связи между аккомодацией и конвергенцией с дальних рабочих зон, учитывая малую степень аккомодации (0,2 дптр) и конвергенции(48 сек) с дальних рабочих расстояний( с 5 м).

    Во вторую группу вошли 42 ребенка - 29 детей со сходящимся косоглазием (средний возраст 9,31±0,49 лет), и 13 детей с расходящимся косоглазием(средний возраст составил 10,23±1,01 лет).

    Угол девиации у пациентов со сходящимся косоглазием составил от 0° до 10°, в среднем - +3,57±0,5°, у пациентов с расходящимся косоглазием составил от 0° до 10°, в среднем -4,96±0,93°, т.е. величина девиации соответствовала показаниям для проведения диплоптического лечения.

    В таблице представлены показатели зрительных функций у пациентов со сходящимся косоглазием (табл.14). Пациенты были разделены по видам аметропии, а также сравнивались показатели чащефиксирующего и парного глаза.

    У пациентов с гиперметропией рефракция на обоих глазах имела близкие значения. Острота зрения на чащефиксирующем глазу была выше в среднем на0,09±0,04, чем на парном глазу. Выявлен более высокий объем абсолютной аккомодации на чащефиксирующем глазу - на 2,5±0,49 дптр больше чем на парном глазу, т.е. имела место анизоаккомодация.

    Пациенты с миопией и сходящимся косоглазием в клинике встречаются редко, в данную группу вошли только2 пациента. Один из них получал ранее лечение диплоптическим методом с использованием лазерных спеклов на расстоянии 33 см, после которого отмечалось незначительное увеличение объема аккомодации, но бинокулярное зрение не восстановилось.

    Острота зрения на обоих глазах была равна 1,0.

     В таблице 15 представлены данные монокулярных функций у пациентов с расходящимся косоглазием.

    У пациентов с гиперметропией и миопией аметропия была слабой степени. Острота зрения чащефиксирующего глаза у пациентов с гиперметропией была в среднем на 0,08±0,04 выше чем на парном, у пациентов с миопией – также выше на 0,08±0,05. Величина анизоаккомодации у пациентов с гиперметропией составила2,38±0,9 дптр, у пациентов с миопией - 1,25±0,56 дптр. Отмечали снижение объема абсолютной аккомодации по сравнению с возрастной нормой(10,0 дптр).

    При исследовании бинокулярного статуса у всех пациентов отсутствовало бинокулярное зрение на четырехточечном цветотесте с расстояния в 5 метров, характер зрения был монокулярным или одновременным. При исследовании на синоптофоре отмечали наличие бифовеального слияния или центральной функциональной скотомы, типа скотомы«перескока». Положение глаз было симметричным или близким к нему(не постоянный угол косоглазия менее 10° по Гиршбергу), достигнутое с помощью операции или оптической коррекцией. У всех пациентов отсутствовала другая офтальмологическая и соматическая патологии.

    При исследовании характера зрения на четырехточечном цветотесте в различных зрительных рабочих зонах по мере приближения к тест-объекту количество детей с бинокулярных зрением увеличивалось. Так, при исследовании характера зрения на четырехточечном цветотесте с расстояния 3 метров выявлено наличие бинокулярного зрение в 7,1% случаев, а с расстояния 1 метра - в 31,1% случаев.

    Выявлен так же факт увеличения числа лиц с бинокулярным зрением не только в зависимости от расстояния до тест-объекта, но и от степени сепарации полей зрения обоих глаз. Так, при использовании фильтров с меньшим гаплоскопическим действием стеклами Баголини (при исследовании характера зрения по точечному световому тест-объекту диаметром1 см) бинокулярное зрение было выявлено с 5 м у 71,4% лиц, с 3 м - у 78,6%, с 1 м - у 88,1% лиц.

    При исследовании в условиях механической гаплоскопии(синоптофор) у 4 пациентов была центральная функциональная скотома, у остальных 38 пациентов - бифовеальное слияние, т.е. субъективный угол слияния и объективный угол косоглазия были равны. При этом, средняя величина объективного угла косоглазия и субъективный угол слияния в условиях механической гаплоскопии при сходящемся косоглазии составили +6,91±0,74°, при расходящемся косоглазии - -7,88±1,25°. У пациентов с наличием бифовеального слияния фузионные резервы при сходящемся косоглазии составили 10,83±1,13°, при расходящемся косоглазии -14,96±1,89°. Порог стереозрения при сходящемся и расходящемся косоглазии составили 1824±256 уг.сек и 818±305 уг.сек, соответственно.

    Далее состояние бинокулярного зрения было исследовано при различных видах сепарации полей зрения, а также в условиях релаксационной и нагрузочной проб, с определением диапазона линз, при котором сохранялось бинокулярное зрение:

    1) при анаглифной сепарации - наблюдение красно-зеленого четырехточечного тест-объекта (светодиодного) через красно-зеленые фильтры

    2) при поляроидной сепарации - наблюдение поляроидного четырехточечного тест-объекта (светодиодного) через поляроидные фильтры с взаимно перпендикулярным направлением плоскости поляризации

    3) при поляроидной сепарации - наблюдение четырехточечного тест-объекта в виде зеленых лазерных спеклов через поляроидные фильтры с взаимно перпендикулярным направлением плоскости поляризации

    4) при поляроидной сепарации - наблюдение четырехточечного тест-объекта в виде красных лазерных спеклов через поляроидные фильтры с взаимно перпендикулярным направлением плоскости поляризации

    При исследовании бинокулярного зрения в ближней рабочей зоне - с 33 см по четырехточечному цветотесту (т.е. при цветовом разделении полей зрения), выявлено только у 10 пациентов из 42. Диапазон переносимых линз при котором сохранялось бинокулярное зрение у пациентов со сходящимся косоглазием находился в зоне от +5,08±0,42 до -2,25±1,24 дптр, и составил 6,75±1,64 дптр; у пациентов с расходящимся косоглазием - в зоне от +5,63±0,38 до -1,88±1,09 дптр, и составил 7,5±0,89 дптр т.е. указанные показатели были близки друг к другу.

    До лечения у 18 пациентов из 42 бинокулярное слияние на расстоянии 33 см появлялось только в зоне релаксации аккомодации, т.е. при предъявлении положительных сферических линз.

    У пациентов со сходящимся косоглазием диапазон переносимых линз, при котором наблюдали бинокулярное слияние с 33 см по четырехточечному цветотесту (при цветовом разделении полей зрения) находился в зоне от +5,72±0,19 дптр до +2,94±0,13 дптр и составил 2,78±0,24 дптр; у пациентов с расходящимся косоглазием - в зоне от +5,29±0,36 дптр до +3,21±0,41 дптр и составил 2,07±0,32 дптр; т.е. бинокулярное слияние было только в зоне релаксации (феномен «функционального скачка» по Дашяну С.Б.,1989) и любое напряжение, создаваемое отрицательными линзами, вызывало двоение.

    У 16 из 42 пациентов даже в условиях релаксации аккомодации (предъявлении положительных сферических линз) на расстоянии 33 см при анаглифной сепарации полей зрения бинокулярное зрение не появилось. При поляроидном разделении полей (с поляроидными фильтрами) бинокулярное зрение имело место у большего числа пациентов, чем при анаглифной сепарации - у 37 из 42, т.е. отсутствовало лишь у 5 пациентов из 42.

    При исследовании на четырехточечном тесте с зелеными и красными лазерными спеклами при поляроидном разделении полей зрения бинокулярное зрение выявлено у 38 из 42 пациентов, т.е. отсутствовало лишь у 4 пациентов из 42. Это подтверждает факт зависимости бинокулярных функций от условий исследования и способа сепарации изображений правого и левого глаза.

    У пациентов со сходящимся косоглазием диапазон переносимых линз при поляроидном разделении полей (с поляроидными фильтрами) при наблюдении четырехточечного теста находился в пределах от +5,46±0,27 дптр до -0,2±0,74 дптр и равнялся 5,66±0,77 дптр. При этом бинокулярное слияние отмечали не только при релаксации положительными сферическими линзами, но и при незначительной нагрузке отрицательными сферическими линзами, что отсутствовало при анаглифной сепарации, где имело место бинокулярное слияние только при «релаксационной пробе» (только в «зоне релаксации»). При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых спеклов с поляроидным разделением полей зрения диапазон переносимых сферических линз находился в пределах от +5,52±0,2 дптр до -0,44±0,64 дптр (5,96±0,7 дптр), а при предъявлении красных спеклов – от +5,48±0,27 дптр до -0,13±0,69 дптр (5,62±0,73 дптр), т.е. в несколько меньшем диапазоне (табл.16).

    У пациентов с расходящимся косоглазием диапазон переносимых линз с поляроидной сепарацией при наблюдении четырехточечного теста находился в пределах от +5,5±0,38 дптр до -0,33±0,85 дптр и составил 5,83±0,87 дптр.

    При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых спеклов с поляроидной сепарацией полей зрения диапазон переносимых сферических линз находился в пределах от +5,88±0,13 дптр до -0,71±0,81 дптр (6,59±0,83 дптр), при предъявлении красных спеклов – от +5,79±0,21 дптр до -0,88±0,82 дптр (6,67±0,86 дптр), т.е. бинокулярное зрение чаще появлялось при предъявлении лазерных спеклов, причем чаще на зеленых, чем на красных, что связано с воздействием зеленой части спектра на большее число фоторецепторов сетчатки (табл.17).

    В данной группе пациентов проведено лечение по разработанной методике« Способ восстановления бинокулярного зрения» (Заявка на патент №2014142732 от 23.10.2014 г.). При лечении использовались аппараты «Спекл-М» и «Форбис», позволяющие сформировать лазерные спеклы различной длины волны: красный и зеленый. Лазерный спекл, используемый в аппаратах «Спекл-М» и «Форбис», создается низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,53 и 0,65 мкм (по степени опасности соответствует ГОСТ Р 50723, СанПин № 5408-91 – класс 1 и класс II безопасности по стандарту Международной электротехнической комиссии (IЕC)).

    Лечение состояло из двух этапов. На первом этапе лечение проводили в зоне 33 см с использованием прибора«Форбис» с поляроидной сепарацией при наблюдении четырехточечного лазерного спекла. Последовательно с шагом в 0,5 дптр перед глазами устанавливали положительные сферические линзы, а пациент наблюдал зеленые лазерные спеклы до момента утраты бинокулярного слияния (зона релаксации). Затем, в том же режиме устанавливали отрицательные линзы до момента утраты бинокулярного зрения (зона напряжения). В результате определяли диапазон переносимых сферических линз. Данную процедуру повторяли с красными лазерными спеклами. Длительность каждой процедуры составила по 2 минуты с интервалом 5 минут.

     Целью лечения являлось устранение центральной функциональной скотомы, укрепление рефлекса бификсации и расширение диапазона переносимых сферических линз на фиксированном расстоянии. Это способствовало развитию устойчивости бинокулярного слияния в условиях нагрузки на аккомодационный аппарат, что необходимо для зрительной работы вблизи.

    На втором этапе лечение проводили в других зрительных рабочих зонах : средних (с 1 м и с 3 м) и дальней (с 5м). Применявшаяся на расстоянии 33 см поляроидная сепарация, хотя и обладает полным сохранением цветовой палитры и мягкой гаплоскопией по сравнению с анаглифной спектрозональной и растровой сепарацией, но она не может быть применена в различных рабочих зонах, так как требует специальных устройств с определенными угловыми размерами тестов и строгой фиксации головы. В связи с этим была разработана методика развития устойчивости бинокулярного слияния для различных дистанций с использованием аппарата Спекл-М с растровой сепарацией при наблюдении точечного объекта в виде лазерного спекла.

    Лечение начинали с расстояния 1 метра. Растровые стекла (стекла Баголини) размещали в пробную оправу перед одним глазом под углом 45° и перед другим глазом - 135° по шкале Табо. При данном расположении растровых полос стекол Баголини, имеется равнозначная сепарация двух монокулярных изображений в связи с их одинаковым угловым отклонением. Через них пациент смотрел на лазерный спекл диаметром в 3 см.

    Разобщающее действие растровых стекол проявляется тонкими взаимно перпендикулярными световыми полосами, проходящими через общий лазерный спекл. При наличии бинокулярного слияния, пациент видел фигуру креста на фоне лазерного спекла. Симметрично перед каждым глазом устанавливали положительные сферические линзы +0,5 дптр, создавая условия для диссоциации конвергенции и аккомодации, путем расслабления аккомодации. Затем, с шагом 0,5 дптр, силу линз увеличивали до момента расхождения линий креста, что указывало на утрату бинокулярного слияния. При этом пациенту предлагали сливать два монокулярных изображения (правого и левого глаза). Далее силу линз постепенно уменьшали до0 дптр и переходили к нагрузке отрицательными сферическими линзами. В оправу устанавливали отрицательные сферические линзы -0,5 дптр, способствующие диссоциации путем напряжения аккомодации, и последовательно увеличивали их силу с шагом 0,5 дптр до момента утраты бинокулярного слияния.

    При этом, если пациент видел монокулярное изображение – окклюдером прикрывали фиксирующий глаз, и пациент в течение 30-50 сек наблюдал парным глазом лазерный спекл в импульсном режиме. Этим провоцировали устранение функциональной супрессии и включение в акт бинокулярного зрения парного глаза. Пациент обучался сливать изображение фиксирующего глаза и спровоцированное изображения парного глаза. В случае, когда изображение на парном глазу не появлялось, процедуру повторяли снова до появления изображения. Длительность процедуры составляла обычно в среднем 10 минут.

    Аналогичную процедуру проводили последовательно на расстояние 3 и 5 метров. Лазерный спекл предъявляли в импульсном режиме. Режим импульса устанавливали на 5 единиц ниже предварительно определенной критической частоты слияния мельканий (КЧСМ). Лечение проводили с полной коррекцией аметропии. Продолжительность сеанса составляла 30 минут, курс лечения - 10 дней.

    При проведении данной методики, был установлен критерий количественной оценки бинокулярного зрения с разных рабочих расстояний – в виде диапазона переносимых отрицательных и положительных линз с рабочих зон в 1 м, 3 м и 5 м при растровой сепарации.

    При исследовании характера зрения с растровыми стеклами Баголини на аппарате«Спекл-М» выявили отсутствие бинокулярного зрения с 1 метра - у 1 ребенка из 42, с 3 метров - у 4 детей из 42, и с 5 метров - у 12 детей из 42, т.е. чем дальше объект фиксации, тем реже выявляли бинокулярное зрение.

     При исследовании пациентов со сходящимся косоглазием диапазон переносимых сферических линз с 1 м находился в зоне от +8,78±0,92 до -8,15±1,22 дптр и составил16,85±1,97 дптр, с 3 м – от+6,89±0,75 до -6,07±1,04 дптр и составил 12,96±1,68 дптр, с 5 м – от +5,4±0,66 до -5,44±1,02 дптр и составил 10,84±1,6 дптр. Величина положительных и отрицательных линз в их переносимом диапазоне с 1 м, 3 м и 5 м у пациентов со сходящимся косоглазием при исследовании с 1 м, 3 м и5 м были близки друг к другу.

    У пациентов с расходящимся косоглазием диапазон переносимых сферических линз с 1 м находился в диапазоне от +9,17±1,28 до -6,75±1,44 дптр и составил 15,92±2,59 дптр, с 3 м – от +6,22±0,76 до -3,89±0,8 дптр и составил 10,11±1,4 дптр, с 5 м – от +4,8±0,8 до -4,00±0,95 дптр и составил 8,8±1,67 дптр, т.е. был меньше, чем в представленной группе больных со сходящимся косоглазием. У пациентов с расходящимся косоглазием, зона положительных линз оказалась шире при исследовании с 1 метра – на 2,42±0,86 дптр и 3 метра – на 2,33±0,7 дптр, чем зона отрицательных линз; с расстояния 5 метров в указанных зонах существенной разницы в величине положительных и отрицательных линз не выявлено.

    Следует отметить, что эти данные не могли служить показателями относительной аккомодации, так как метод не предусматривает наличие аккомодационного стимула соответствующего размера, но они могли характеризовать соотношение аккомодационной способности и бинокулярного слияния количественным критерием в виде диапазона сферических линз, в пределах которого сохраняется фузионная способность в условиях воздействия на аккомодационный аппарат сферическими линзами.

    После диплоптического лечения с использованием лазерных спеклов в зрительных рабочих зона в1м, 3 м и5 м улучшились следующие показатели: средний угол девиации уменьшился у пациентов со сходящимся косоглазием с +3,57±0,5° до +1,86±0,45° (p=0,001), у пациентов с расходящимся косоглазием с -4,96±0,93° до -2,96 ± 0,78° (p=0,002); объективный угол косоглазия и субъективный угол слияния в условиях механической гаплоскопии у пациентов со сходящимся косоглазием уменьшились с +6,91±0,74° до +4,1±0,56° (p=0,005), а у пациентов с расходящимся косоглазием с -7,88±1,25° до -4,12±1,71° (p=0,005); фузионные резервы расширились: у пациентов со сходящимся косоглазием с 10,83±1,13° до 17,35±1,13° (p=0,005), у пациентов с расходящимся косоглазием - с 14,96±1,89° до 18,31±1,89° (p=0,005); снизился порог стереозрения: у пациентов со сходящимся косоглазием с 1824±256 уг.сек до 665±201 уг.сек. (p=0,001), у пациентов с расходящимся косоглазием - с 818±305 уг.сек до 463±244 уг.сек. (p=0,001).

    После проведенного лечения при тестовом исследовании с 33 см по четырехточечному цветотесту (при цветовом разделении полей зрения) бинокулярное слияние восстановилось у 41 пациента из 42; при поляроидном разделении полей (с поляроидными фильтрами), а также при наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых и красных спеклов с поляроидным разделением полей зрения – бинокулярное слияние восстановилось у всех 42 пациентов.

    У пациентов со сходящимся косоглазием диапазон переносимых линз, при котором сохранялось бинокулярное зрение при наблюдении четырехточечного теста на расстоянии33 см при анаглифной сепарации, до лечения находился в пределах +5,72±0,19 до +2,94±0,13 дптр и составлял 2,78±0,24 дптр, после проведенного лечения диапазон расширился до зоны от +5,88±0,08 до -6,27±0,68 дптр и составил 12,14±0,73 дптр (p=0,001), при наблюдении четырехточечного теста с поляроидными фильтрами до лечения этот показатель находился в пределах от +5,46±0,27 дптр до -0,2±0,74 дптр и составил 5,66±0,77 дптр , после лечения диапазон увеличился до зоны от +5,89±0,09 до -6,76±0,45 дптр и составил 12,66±0,49 дптр (p=0,001).

    Достоверно увеличился диапазон переносимых линз при наблюдении четырехточечного теста в виде зеленого спекла с поляроидными фильтрами, который до лечения находился в пределах от +5,52±0,2 до -0,44±0,64 дптр, и составлял 5,96±0,7 дптр, после лечения этот показатель увеличился до зоны от +5,9±0,09 до -6,9±0,46 дптр и составил 12,8±0,5 дптр (p=0,001). При наблюдении четырехточечного теста в виде красного спекла с поляроидными фильтрами так же возрос диапазон переносимых линз, который до лечения находился в зоне от +5,48±0,27 до -0,13±0,69 дптр, и составлял 5,62±0,73 дптр, после лечения - до зоны от +5,9±0,09 до -6,9±0,46 дптр и составил 12,8±0,49 дптр (p=0,001). Увеличение диапазона переносимых линз происходило, так же за счет расширения зоны максимально переносимых отрицательных линз(табл.18).

    При расходящемся косоглазии диапазон переносимых линз, при котором у пациентов сохранялось бинокулярное зрение при наблюдении четырехточечного теста с цветными фильтрами до лечения линз находился в пределах от +5,29±0,36 до +3,21±0,41 дптр и составлял 2,07±0,32 дптр, после проведенного лечения он расширился до зоны от +6,0±0,0 до -6,0±1,05 дптр и составил 12,0±1,05 дптр (p=0,003); при наблюдении четырехточечного теста с поляроидными фильтрами – диапазон переносимых линз находился в пределах от +5,5±0,38 до -0,33±0,85 дптр, и составлял 5,83±0,87 дптр, после лечения данный критерий увеличился до зоны от +6,0±0,0 до -6,76±0,76 дптр и составил 12,77±0,76 дптр (p=0,001).

    Достоверно увеличился диапазон переносимых линз при наблюдении четырехточечного теста в виде зеленого спекла с поляроидными фильтрами, который до лечения был в пределах от +5,88±0,13 до -0,71±0,81 дптр, и составлял 6,59±0,83 дптр, после лечения расширился до зоны от +6,0±0,0 до -7,23±0,54 дптр и составил 13,23±0,54 дптр(p=0,001). Также при наблюдении четырехточечного теста в виде красного спекла с поляроидными фильтрами до лечения указанный критерий находился в пределах от +5,79±0,21 до -0,88±0,82 дптр, и составлял 6,67±0,86 дптр, после лечения диапазон линз расширился до зоны от +6,0±0,0 до -7,19±0,53 дптр и составил 13,19±0,53 дптр (p=0,001). Увеличение диапазона переносимых линз происходило, так же за счет расширения зоны максимально переносимых отрицательных линз (табл.19).

    После проведенного лечения при исследовании характера зрения на четырехточечном цветотесте с расстояния 5 метров бинокулярное зрение появилось у71,4% детей(p=0,001), с3 м число лиц с бинокулярным зрением увеличилось с 7,1 % до 85,7% (p=0,001), а с 1 м – с 31,1% до 97,6% детей (p=0,001).

     При исследовании с растровой сепарацией стеклами Баголини на точечном световом тест - объекте число лиц с бинокулярным зрением с 5 м увеличилось с 71,4% до 95,2% (p=0,001), с 3 м – с 78,6% до 97,6% (p=0,008), с 1 м – с 88,1% до 100% лиц (p=0,04).

    Расширился диапазон переносимых сферических линз при исследовании с различных рабочих расстояний. Так, у пациентов со сходящимся косоглазием при исследовании с 1 м диапазон переносимых линз расширился с 16,85±1,97 дптр до 34,34±1,57 дптр (p=0,001), с 3 м – с 12,96±1,68 дптр до 27,63±2,25 дптр(p=0,001), и с 5 м – с 10,84±1,6 дптр до 26,63±2,38 дптр(p=0,001) (табл. 20 ).

    У пациентов с расходящимся косоглазием диапазон переносимых линз с рабочих расстояний после лечения по предложенному методу также расширился, при исследовании с 1 м увеличился с 15,92±2,59 до 33,17 дптр, с 3 м- с 10,11±1,4 до 24,08±1,88 дптр, с 5 м- с 8,8±1,67 до 21,08±1,81 дптр. Разница между зонами отрицательных и положительных линз уменьшилась. (табл. 21).

    Использование лазерных спеклов при проведении диплоптического лечения по восстановлению бинокулярного зрения предложенным методом приводило также к нормализации зрительных функций при сходящемся (табл. 22) и расходящемся косоглазии (табл. 23), в частности аккомодационной способности глаз.

    После лечения у лиц с гиперметропией анизоаккомодация снизилась с 2,38±0,9 дптр до 1,43±0,37 дптр, объем абсолютной аккомодации в среднем увеличился на 2,8±0,54 дптр на чащефиксирующем и на 3,76±0,55 дптр на парном глазах. При миопии объемы абсолютной аккомодации на чащефиксирующем глазу и на парном глазу были равны.

    После лечения у пациентов со сходящимся косоглазием увеличилась острота зрения как на чащефиксирующем, так и на парном глазах, причем как у пациентов с гиперметропией, так и миопией. При миопии острота зрения обоих глаз была 1,0.

    После лечения у пациентов с расходящимся косоглазием с гиперметропией и миопией увеличились острота зрения и объем абсолютной аккомодации как на чащефиксирующем, так и на парном глазах. У больных с гиперметропией анизоаккомодация уменьшилась с 2,38±0,9 до 1,41±0,74 дптр, объем аккомодации увеличился на чащефиксирующем глазу в среднем на 2,69±0,82 дптр, на парном – на 3,66±0,99 дптр. У лиц с миопией анизоаккомодация сохранилась, объем аккомодации, несмотря на увеличение (на чащефиксирующем глазу в среднем на 1,6±0,38 дптр, на парном глазу в среднем на 1,65±0,43 дптр), после проведенного лечения, оставался низким. Таким образом, для диплоптического лечения детей с содружественным косоглазием разработан метод восстановления бинокулярных функций с использованием лазерных спеклов в различных зрительных рабочих зонах. Сепарацию полей зрения обоих глаз осуществляли с помощью растровых стекол Баголини, позволявших контролировать наличие бинокулярного слияния и создающих условия «мягкой» гаплоскопии.

    После проведенного лечения по разработанной методике направленной на расширение зон воздействия, диапазон переносимых сферических линз с 33 см при сходящемся косоглазии увеличился в среднем с 2,78±0,24 до 12,14±0,73 дптр (p=0,001); при расходящемся косоглазии - в среднем с 2,07±0,32 до 12,0±1,05 дптр(p=0,003).

    При этом произошло восстановление бинокулярного зрения с 5 м у 69% детей со сходящимся косоглазием, и у 76,9% детей с расходящимся косоглазием.

    Лечение с использованием лазерных спеклов с различных дистанций способствовало уменьшению среднего угла девиации у пациентов со сходящимся косоглазием с +3,57±0,5°до +1,86±0,45° (p=0,001), у пациентов с расходящимся косоглазием с -4,96±0,93° до -2,96 ± 0,78° (p=0,002). Также увеличились фузионные резервы и повысилась острота стереозрения.

    Расширение зоны воздействия лазерных спеклов, путем применения их с различных зрительных рабочих зон позволило тренировать бификсацию в различных зрительных зонах и в различных условиях воздействия на аккомодацию, что способствовало повышению эффективности восстановления как монокулярных, так и бинокулярных зрительных функций при лечении содружественного косоглазия.


Страница источника: 70

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru