Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение детей с содружественным косоглазием с последовательным использованием лазерных спеклов с длиной волны 530 нм и 650 нм, расположенных в ближней рабочей зоне


1----------

     С целью изучения влияния последовательного применения лазерных спеклов с длиной волны 530 нм и 650 нм в диплоптичеком лечении содружественного косоглазия на состояния монокулярных и бинокулярных функций была выделена первая группа.

    В эту группу вошло 40 детей, из них 24 - со сходящимся косоглазием (средний возраст составил 10,1±0,85 лет), и 16 - с расходящимся косоглазием (средний возраст составил 9,86±1,38 лет).

    Средняя величина угла девиации у пациентов со сходящимся косоглазием составила + 4,33±0,61°, у пациентов с расходящимся косоглазием составил – - 5,28±0,66°.

    В таблице представлены показатели зрительных функций у пациентов со сходящимся косоглазием (табл.2). Пациенты были разделены по видам аметропии; также сравнивались показатели чащефиксирующего и парного глаза.

    У пациентов с гиперметропией рефракция и острота зрения на обоих глазах были одинаковые. На чащефиксирующем глазу объем абсолютной аккомодации в среднем на 2,58±0,57 дптр больше чем на парном глазу, т.е. отмечали наличие анизоаккомодация.

    Пациенты с миопией и сходящимся косоглазием обычно встречаются редко: в нашу группу вошел только 1 пациент. У этого пациента рефракция на чащефиксирующем глазу равнялась -3,5 дптр, на парном составила -3,75 дптр, острота зрения на обоих глазах равнялась 0,95, объем аккомодации на чащефиксирующем равнялся 2,75 дптр, на парном 0,75 дптр, т.е. отмечали наличие анизоаккомодация в 2 дптр.

     В таблице 3 представлены данные монокулярных функций у пациентов с расходящимся косоглазием.

    При расходящемся косоглазии у пациентов с гиперметропией показатели рефракции, остроты зрения и объема абсолютной аккомодации на чащефиксирующем и парном глазах были близкими. Отмечали снижение объема аккомодации по сравнению с возрастной нормой (4,5 вместо 10 дптр). Выраженной анизоаккомодации, выявленной при сходящемся косоглазии, у пациентов с расходящимся косоглазием не отмечено.

    У пациентов с миопией показатели рефракции и остроты зрения на чащефиксирующем и парном глазах также были близкими, величина анизоаккомодации составила лишь в среднем 1,29±0,33 дптр.

    При исследовании бинокулярного статуса на четырехточечном цветотесте с расстояния в 5 метров у всех пациентов отсутствовало бинокулярное зрение: характер зрения был монокулярным или одновременным. При исследовании на синоптофоре отмечали наличие бифовеального слияния или функциональной центральной скотомы, типа скотомы «перескока». Положение глаз было симметричным или близким к нему (не постоянный угол косоглазия менее 10° по Гиршбергу), достигнутым с помощью операции или оптической коррекцией; отмечали отсутствие другой офтальмологической или соматической патологии.

    При исследовании характера зрения на четырехточечном цветотесте по мере приближения к тест-объекту выявлено увеличение количества детей с бинокулярных зрением. Так с расстояния 3 метров отмечали наличие бинокулярного зрения у 27,3% детей, а с расстояния 1 метра - у 59,1%.

    У всех пациентов субъективный угол слияния и объективный угол косоглазия были равны, у 4 пациентов из 40 была выявлена центральная функциональная скотома. При этом, средняя величина объективного угла косоглазия и субъективного угла слияния в условиях механической гаплоскопии у пациентов со сходящимся косоглазием составила +9,85°±0,82, у пациентов с расходящимся косоглазием составила -7,13°±1,09. У пациентов с наличием бифовеального слияния измерены фузионные резервы: при сходящемся косоглазии они составили в среднем 11,29°±1,27, а при расходящемся косоглазии - 15,5°±1,43. Порог стереозрения у пациентов со сходящимся косоглазием составил 1704±275 уг.сек, у пациентов с расходящимся косоглазием - 998±266 уг.сек, т.е. был весьма высок.

    Ниже представлены результаты исследования бинокулярного зрения в зависимости от представленных условий сепарации полей зрения.

    При исследовании характера зрения по четырехточечному цветотесту (при цветовом разделении полей зрения) с 33 см у 30 пациентов из 40 -бинокулярное слияние отсутствовало. По мере уменьшения гаплоскопического свойства фильтров, отмечали увеличение числа лиц с бинокулярным зрением: при исследовании этих же пациентов при поляроидном разделением полей зрения (с поляроидными фильтрами) бинокулярное слияние отсутствовало лишь у 4 пациентов из 40. При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых и красных спеклов, при поляроидном разделении полей зрения – бинокулярное слияние отсутствовало у 5 пациентов из 40 пациентов. При отсутствии бинокулярного слияния для расстояния 33 см характер зрения был одновременным или монокулярным.

     При оценке бинокулярного зрения в зависимости от релаксации или нагрузки сферическими линзами получены следующие результаты: у 10 пациентов из 40 имело место бинокулярное слияние с 33 см по четырехточечному цветотесту. Диапазон переносимых линз при этом находился в зоне от+5,78±0,15 дптр до -1,68±0,41, и составил7,44±0,53 дптр.

    У 16 пациентов из 40 - бинокулярное слияние с 33 см по четырехточечному цветотесту (при цветовом разделении полей зрения) появлялось только при предъявлении положительных сферических линз (при релаксационной пробе), которая находилась в диапазоне переносимых линз от +5,66±0,22 дптр до +3,17±0,38 дптр и составила в среднем 2,5±0,4 дптр. Бинокулярное слияние у этих пациентов появлялось только при релаксации аккомодации положительными линзами; любое напряжение, создаваемое отрицательными линзами, вызывало двоение.

    У 14 пациентов из 40, бинокулярное слияние не появлялось при предъявлении как положительных, так и отрицательных сферических линз.

    Детальное изучение диапазона переносимых линз при разных видах косоглазия представлены в таблицах 4 и 5.

    У пациентов со сходящимся косоглазием, диапазон переносимых линз при наблюдении четырехточечного теста при анаглифном разделении полей зрения (с красно-зелеными фильтрами) находился в пределах от +5,54±0,25 дптр до +1,68±0,68, и располагался в зоне положительных линз, т.е. любое напряжение, создаваемое отрицательными линзами, вызывало нарушение бинокулярного зрения; при поляроидном разделении полей зрения (с поляроидными фильтрами) находился в пределах от +5,0±0,21 дптр до -0,79±0,89 дптр и равнялся 5,79±1,0 дптр, т.е. расширился по сравнению с анаглифным разделением полей зрения. При этом, как видно, бинокулярное слияние отмечалось не только при релаксации положительными сферическими линзами, но и при незначительной нагрузке отрицательными сферическими линзами, что можно объяснить меньшим разделяющим эффектом (гаплоскопическим действием) поляроидных фильтров в сравнении с цветовым разделением полей зрения.

    При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых спеклов, при поляроидном разделении полей зрения диапазон переносимых сферических линз находился в пределах от +5,62±0,19 дптр до -0,62±0,79 дптр, т.е. составил 6,24±0,87 дптр, при предъявлении красных спеклов и поляроидном разделении полей зрения – в пределах от +5,62±0,19 до -0,4±0,78 дптр и составил 6,02±0,85 дптр, т.е. эти показатели(при предъявлении как зеленых, так и красных спеклов) были близки друг другу.

    У пациентов с расходящимся косоглазием, диапазон переносимых линз при наблюдении четырехточечного теста при анаглифном разделении полей зрения (с красно-зелеными фильтрами) находился в пределах от +5,92±0,08 дптр до +1,0±0,84 дптр, составил 4,92±0,84 дптр и располагался в зоне положительных линз, т.е. любое напряжение создаваемое отрицательными линзами вызывало нарушение бинокулярного зрения.

    При поляроидном разделении полей зрения (с поляроидными фильтрами) этот диапазон находился в пределах от +5,7±0,21 дптр до -0,2±0,51 дптр и равнялся 5,9±0,59 дптр. Так же, как и при сходящемся косоглазии, бинокулярное слияние отмечалось не только при релаксации положительными сферическими линзами, но и при незначительной нагрузке отрицательными сферическими линзами, объясняемое меньшим гаплоскопическим эффектом поляроидных фильтров в сравнении с цветовым разделением полей зрения.

    При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых спеклов, при поляроидном разделении полей зрения диапазон переносимых сферических линз находился в пределах от +5,86±0,14 дптр до -0,75±0,54 дптр, т.е. составил 6,61±0,57 дптр, при предъявлении красных спеклов и поляроидном разделении полей зрения – в пределах от +5,86±0,14 до -0,72±0,54 дптр и составил 6,58±0,57 дптр, т.е. эти показатели(при предъявлении как зеленых, так и красных спеклов) близки друг другу.

    С целью повышения эффективности лечения был разработан новый метод диплоптического лечения содружественного косоглазия «Способ восстановления бинокулярного зрения» (Патент РФ №2536713 от 29.11.2013 г.). Способ основан на разобщении аккомодации и конвергенции под контролем бинокулярного слияния. Для усиления светового стимула, вместо обычного светодиодного освещения, были применены лазерные спеклы с разной длиной волны.

    При разработке метода были также учтены полученные данные о более благоприятных условиях для бинокулярного слияния при поляроидной сепарации (сохранения естественного восприятия пространства и цвета), разработан метод диплоптического лечения при содружественном косоглазии по принципу разобщения аккомодации и конвергенции в ближней рабочей зоне с использованием лазерных спеклов при поляроидной сепарации.

    Для осуществления метода был применен аппарат«Форбис» («Лазма», РФ), традиционно используемый для лечения по способу диссоциации аккомодации и конвергенции. Лечение проводили в условиях разделения полей зрения каждого глаза, что обеспечивало контроль за бинокулярным слиянием в случае функциональной скотомы (монокулярное зрение) или диплопии(одновременное зрение). С целью уменьшения диссоциирующего действия разделяющих фильтров применены поляроидные фильтры. Лазерный спекл, используемый в аппарате «Форбис», формируется низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, по степени опасности соответствующему ГОСТ Р 50723, СанПин № 5408-91 – класс1 и класс II безопасности по стандарту Международной электротехнической комиссии (IEC), с длиной волны 530 нм и 650 нм.

    Первичная стимуляция лазерными спеклами с длиной волны 530 нм будет воздействовать и на центральную ямку(на колбочки, чувствительные к средневолновой части спектра), и на область желтого пятна (на палочки, максимум чувствителъности которых приходится на 500 нм) – что приведет к активации данной области сетчатки и устранению функциональной скотомы. Вторичная стимуляция лазерными спеклами с длиной волны 650 нм воздействует на колбочки, чувствительные к красному спектру, что приводит к активации и включению в акт зрения центральной ямки, и тем самым способствуют развитию бификсации.

    Следующие свойства лазерного спекла позволяют использовать его в диплоптическом лечении с целью повышения его эффективности:

    • когерентность лазерного излучения, приводящая к получению интерференционной картины спекл-структуры с минимальными размерами точек, что может обеспечить воздействию тем самым на большее число рецептивных полей и корреспондирующих элементов сетчатки;

    • монохроматичность, устраняющая хроматическую аберрацию;

    • постоянная яркость и высокий контраст спекл-структуры, созданной лазерным излучением;

    • четкость и одинаковость ретинальных изображений, создающих условия сенсорного равенства и способствующих тем самым восстановлению бинокулярного слияния;

    • биостимулирующее воздействие лазерного излучения на аккомодацию – одного из механизмов бификсации;

    • комплексное воздействие лазерного излучения на различные зрительные каналы, включая яркостные, пространственно-частотные, что согласуется с теорией многоканальной организации зрительной системы.

     Вначале предъявляли четырехточечный тест в виде зеленого лазерного спекла на расстоянии 33 см при поляроидном разделении полей зрения в течение 2 минут. В процессе наблюдения лазерного спекла пациент добивался бинокулярного слияния правого и левого монокулярных зрительных изображений тест-объекта в условиях релаксации положительными сферическими линзами, а затем нагрузки отрицательными сферическими линзами в диапазоне, позволяющем сохранять бинокулярное зрение. Затем с интервалом в 5 минут, предъявляли четырехточечный красный спекл в течение 2 минут. Пациент должен был добиться бинокулярного слияния в условиях релаксации и нагрузки сферическими линзами.

    При наличии центральной функциональной скотомы, пациент видел монокулярное изображение. В этом случае, предлагалось прикрыть окклюдером фиксирующий глаз и наблюдать тест-объект парным глазом в течении 30-50 секунд, затем окклюдер устраняли, и пациент наблюдал одновременное изображение двух монокулярных объектов, которые в последующем пациент обучался сливать. Тем самым провоцировали устранение функциональной супрессии и включение в акт бинокулярного зрения парного глаза. При отсутствии одновременного восприятия изображений монокулярных объектов правого и левого глаза, при отсутствии изображения одного из глаз, процедуру повторяли до появления последнего.

    Стимуляцию осуществляли в субпороговом импульсном режиме. Частоту импульсов устанавливали на 5 Гц ниже предварительно определенной критической частоты слияния мельканий.

    После проведенного лечения бинокулярное слияние на расстоянии 33 см появилось у всех пациентов со сходящимся косоглазием ( табл. 6).

    После лечения у пациентов со сходящимся косоглазием увеличение диапазона переносимых линз при различных видах сепарации было одинаковым, и связано главным образом с расширением«зоны напряжения». Так, диапазон переносимых линз при анаглифной сепарации расширился с 3,86±0,75 до8,82±1,08 дптр(p=0,001). При поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с 5,79±1,0 до 10,44±0,91 дптр(p=0,001). При предъявлении зеленого и красного лазерного спекла и поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с6,24±0,87 до11,21±0,88 (p=0,001) и с 6,02±0,85 до 11,09±0,88 дптр (p=0,001), соответственно. (табл.6).

    Как видно из таблицы 7, расширение диапазона переносимых линз происходило преимущественно в «зоне напряжения», т.е. усилилась способность удерживать бинокулярное зрение в условиях напряжения аккомодации отрицательными линзами, и в целом способность сохранять бинокулярное зрение в широком диапазоне воздействия на аккомодацию сферическими линзами.

    В группе пациентов с расходящимся косоглазием также у всех появилось бинокулярное слияние на расстоянии 33 см. В таблице 8 представлено изменение диапазона переносимых линз после проведенного лечения.

    Из таблицы 8 видно, что у пациентов с расходящимся косоглазием увеличение диапазона переносимых линз происходило в большем диапазоне, чем у пациентов со сходящимся косоглазием, но так же было примерно одинаковым при различных видах сепарации, и связано, главным образом, с расширением «зоны напряжения». Так, диапазон переносимых линз при анаглифной сепарации расширился с 4,92±0,84 до 12,41±0,74 дптр (p=0,001). При поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с 5,9±0,59 до 12,84±0,68 дптр (p=0,001). При предъявлении зеленого и красного лазерного спекла и поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с 6,61±0,57 до 13,41±0,5 (p=0,001) и с 6,58±0,57 до 13,31±0,5 дптр(p=0,001), соответственно. (табл.9).

     Использование лазерных спеклов при проведении лечения по восстановлению бинокулярного зрения приводило к нормализации монокулярных зрительных функций при сходящемся (табл. 10) и расходящемся косоглазии ( табл.11 и табл.12)

    После лечения у пациентов со сходящимся косоглазием увеличилась острота зрения как на чащефиксирующем, так и на парном глазах у пациентов с гиперметропией и миопией, данные недостоверны, так как острота зрения до и после лечение острота зрения обоих глаз были высокими. При гиперметропии анизоаккомодация снизилась, объем абсолютной аккомодации увеличился с 6,61±0,67 дптр до 8,05±0,69 на чащефиксирующем и с 4,03±0,69 дптр до 6,89±0,69 дптр на парном глазах.

    При миопии анизоаккомодация в2,0 дптр сохранялась, объем аккомодации увеличился на обоих глазах в среднем на3,0 дптр.

    После лечения у пациентов с расходящимся косоглазием с гиперметропией увеличились острота зрения и объем абсолютной аккомодации как на чащефиксирующем, так и на парном глазах. После лечения у пациентов с расходящимся косоглазием с миопией увеличились острота зрения и объем абсолютной аккомодации как на чащефиксирующем, так и на парном глазах.

    При миопии анизоаккомодация снизилась, однако объем аккомодации, несмотря на увеличение, на чащефиксирующем глазу с 3,68±1,23 до 4,96±0,94 дптр и на парном с 2,39±1,02 до 4,29±0,96 дптр, после проведенного лечения оставался низким.

    Лечение пациентов с содружественным косоглазием с различными видами рефракции по методу диссоциации с использованием лазерных спеклов расположенных в зоне 33 см привело к появлению бинокулярного зрения при исследовании с расстояния 5 м в 55 % случаев (p=0,001), при этом у детей со сходящимся косоглазием в 50% случаев, а у детей с расходящимся косоглазии – в 62,5%; и к увеличению числа пациентов с бинокулярным зрением при исследовании с 3 м с 27,1% до 68,2% (p=0,001), с 1 м – с 59,1% до 81,8% (p=0,001). Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование лазерных спеклов в диплоптическом лечении приводит к восстановлению бинокулярного зрения не только у пациентов с наличием бинокулярного слияния только в ближней рабочей зоне (на расстоянии 33 см), но при его отсутствии в этой зоне до лечения. Выявлено также повышение эффективности восстановления бинокулярного зрения в более короткий период.

    В процессе проводимого лечения так же достоверно улучшились следующие параметры: средняя величина угла девиации уменьшилась у пациентов со сходящимся косоглазием с +4,33°±0,61 до +2,67°±0,52, у пациентов с расходящимся косоглазием с -5,28°±0,66 до -3,34° ± 0,82.

    Девиация в условиях механической гаплоскопии на синоптофоре (субъективный угол слияния и объективный угол косоглазия) у пациентов со сходящимся косоглазием уменьшилась с +9,85°±0,82 до 7,0°±0,92, а у пациентов с расходящимся косоглазием с -7,13°±1,09 до -5,28°±0,88.

     Отмечено увеличение диапазона фузии: фузионные резервы расширились у пациентов со сходящимся косоглазием с 11,29°±1,27 до 16,75°±1,58, у пациентов с расходящимся косоглазием с 15,5°±1,43 до 19,56°±1,25. Снизился порог стереозрения у пациентов со сходящимся косоглазием с 1704±275 уг.сек до 1115±258 уг.сек., у пациентов с расходящимся косоглазием с 998±266 уг.сек до 535±246 уг.сек. (табл. 13 )

    Таким образом, для диплоптического лечения детей с содружественным косоглазием разработан метод восстановления бинокулярных функций с использованием лазерных спеклов различной длины волны в ближней зрительной рабочей зоне (на расстоянии 33 см), в условиях поляроидной сепарации изображений обоих глаз, основанный на принципе разобщения патологической связи между аккомодационной конвергенцией и аккомодацией при последовательном применении положительных и отрицательных сферических линз в условиях плавно возрастающей релаксации и нагрузки в условиях бинокулярного слияния.

    Повышение эффективности лечения содружественного косоглазия методом«диссоциации» с последовательным применением лазерных спеклов с длиной волны 530 нм и 650 нм могут быть объяснены нижеследующим.

    Колбочки сетчатки подразделяются по спектральной чувствительности на 3 вида по типу пигментов, избирательно чувствительных к излучениям разной длины волны. Причиной этого является содержание в них биологического пигмента йодопсина. Известны три вида йодопсина: эритролаб (пигмент, чувствительный к красной части спектра, к длинным L-волнам), хлоролаб (пигмент, чувствительный к зеленой части спектра, к средним M-волнам), цианолаб (пигмент, чувствительный к синей части спектра, к коротким S-волнам).

    Плотность колбочек максимальна в центральной ямке (пределах 1°), распределение колбочек, чувствительных к средневолновому и длинноволновому спектру рецепторов, индивидуально у каждого человека [93], и их количество к периферии желтого пятна уменьшается. Палочки отсутствуют в центральной ямке и их количество достигает максимума в зоне 20° от центральной ямки [85, 106]. Максимум чувствительности палочек приходится примерно на сине-зеленый спектр (500 нм) [63]. Максимум интенсивности поглощения света родопсином (пигмента палочек) приходится на частоту синего и зеленого спектра (интенсивность поглощения красного спектра - ниже). Другими словами, палочки лучше видят коротковолновую и средневолновую часть спектра, чем длинноволновую часть спектра. Подобный эффект назван именем чешского биолога Пуркинье, первого описавшего этот феномен. Он обратил внимание на то, что в сумерках зеленый цвет выглядит ярче красного, хотя при дневном свете красный цвет ярче.

    Первичная стимуляция зеленой частью спектра воздействовало и на центральную ямку (на колбочки, чувствительные к средневолновой части спектра), и на область желтого пятна (на палочки, максимум чувствителъности которых приходится на 500 нм) – что привело к активации данной области сетчатки и устранению функциональной скотомы. Вторичная стимуляция красной областью спектра(колбочек, чувствительных к красному спектру) – привело к активации и включению в акт зрения центральной ямки, и тем самым способствовало развитию бификсации.

    После проведенного лечения по разработанной методике диапазон переносимых сферических линз при сходящемся косоглазии с анаглифной сепарацией увеличился в среднем с 3,86±0,75 до 8,82±1,08 дптр (p=0,001); при расходящемся косоглазии - в среднем с 4,92±0,84 до 12,41±0,74 дптр (p=0,001); увеличение происходило в основном в зоне напряжения аккомодации.

    При этом произошло восстановление бинокулярного зрения в дальней рабочей зоне(5 м) у50% детей со сходящимся(p=0,001), и у62,5% детей - с расходящимся косоглазием (p=0,001).

    Лечение с использованием лазерных спеклов различной длины волны способствовало уменьшению угла девиации при сходящемся косоглазии до 2,67°±0,52 (p=0,037), при расходящемся – до -3,34°±0,82 (p=0,008). Так же увеличились фузионные резервы и повысилась острота стереозрения.

    Комбинированное использование принципа диссоциации аккомодационной конвергенции и аккомодации с последовательным использованием в качестве тест-объекта лазерных спеклов различной длины волны при поляроидной сепарации способствовало у детей с содружественным косоглазием не только восстановлению бинокулярного зрения, снижению порога стереоскопического зрения, повышению остроты зрения, но и оказывало комплексное воздействие на аккомодационную способность глаз, обеспечивая повышение объема абсолютной аккомодации и снижению анизоаккомодации.


Страница источника: 48
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru