Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение детей с содружественным косоглазием с последовательным использованием лазерных спеклов с длиной волны 530 нм и 650 нм, расположенных в ближней рабочей зоне


1----------

     С целью изучения влияния последовательного применения лазерных спеклов с длиной волны 530 нм и 650 нм в диплоптичеком лечении содружественного косоглазия на состояния монокулярных и бинокулярных функций была выделена первая группа.

    В эту группу вошло 40 детей, из них 24 - со сходящимся косоглазием (средний возраст составил 10,1±0,85 лет), и 16 - с расходящимся косоглазием (средний возраст составил 9,86±1,38 лет).

    Средняя величина угла девиации у пациентов со сходящимся косоглазием составила + 4,33±0,61°, у пациентов с расходящимся косоглазием составил – - 5,28±0,66°.

    В таблице представлены показатели зрительных функций у пациентов со сходящимся косоглазием (табл.2). Пациенты были разделены по видам аметропии; также сравнивались показатели чащефиксирующего и парного глаза.

    У пациентов с гиперметропией рефракция и острота зрения на обоих глазах были одинаковые. На чащефиксирующем глазу объем абсолютной аккомодации в среднем на 2,58±0,57 дптр больше чем на парном глазу, т.е. отмечали наличие анизоаккомодация.

    Пациенты с миопией и сходящимся косоглазием обычно встречаются редко: в нашу группу вошел только 1 пациент. У этого пациента рефракция на чащефиксирующем глазу равнялась -3,5 дптр, на парном составила -3,75 дптр, острота зрения на обоих глазах равнялась 0,95, объем аккомодации на чащефиксирующем равнялся 2,75 дптр, на парном 0,75 дптр, т.е. отмечали наличие анизоаккомодация в 2 дптр.

     В таблице 3 представлены данные монокулярных функций у пациентов с расходящимся косоглазием.

    При расходящемся косоглазии у пациентов с гиперметропией показатели рефракции, остроты зрения и объема абсолютной аккомодации на чащефиксирующем и парном глазах были близкими. Отмечали снижение объема аккомодации по сравнению с возрастной нормой (4,5 вместо 10 дптр). Выраженной анизоаккомодации, выявленной при сходящемся косоглазии, у пациентов с расходящимся косоглазием не отмечено.

    У пациентов с миопией показатели рефракции и остроты зрения на чащефиксирующем и парном глазах также были близкими, величина анизоаккомодации составила лишь в среднем 1,29±0,33 дптр.

    При исследовании бинокулярного статуса на четырехточечном цветотесте с расстояния в 5 метров у всех пациентов отсутствовало бинокулярное зрение: характер зрения был монокулярным или одновременным. При исследовании на синоптофоре отмечали наличие бифовеального слияния или функциональной центральной скотомы, типа скотомы «перескока». Положение глаз было симметричным или близким к нему (не постоянный угол косоглазия менее 10° по Гиршбергу), достигнутым с помощью операции или оптической коррекцией; отмечали отсутствие другой офтальмологической или соматической патологии.

    При исследовании характера зрения на четырехточечном цветотесте по мере приближения к тест-объекту выявлено увеличение количества детей с бинокулярных зрением. Так с расстояния 3 метров отмечали наличие бинокулярного зрения у 27,3% детей, а с расстояния 1 метра - у 59,1%.

    У всех пациентов субъективный угол слияния и объективный угол косоглазия были равны, у 4 пациентов из 40 была выявлена центральная функциональная скотома. При этом, средняя величина объективного угла косоглазия и субъективного угла слияния в условиях механической гаплоскопии у пациентов со сходящимся косоглазием составила +9,85°±0,82, у пациентов с расходящимся косоглазием составила -7,13°±1,09. У пациентов с наличием бифовеального слияния измерены фузионные резервы: при сходящемся косоглазии они составили в среднем 11,29°±1,27, а при расходящемся косоглазии - 15,5°±1,43. Порог стереозрения у пациентов со сходящимся косоглазием составил 1704±275 уг.сек, у пациентов с расходящимся косоглазием - 998±266 уг.сек, т.е. был весьма высок.

    Ниже представлены результаты исследования бинокулярного зрения в зависимости от представленных условий сепарации полей зрения.

    При исследовании характера зрения по четырехточечному цветотесту (при цветовом разделении полей зрения) с 33 см у 30 пациентов из 40 -бинокулярное слияние отсутствовало. По мере уменьшения гаплоскопического свойства фильтров, отмечали увеличение числа лиц с бинокулярным зрением: при исследовании этих же пациентов при поляроидном разделением полей зрения (с поляроидными фильтрами) бинокулярное слияние отсутствовало лишь у 4 пациентов из 40. При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых и красных спеклов, при поляроидном разделении полей зрения – бинокулярное слияние отсутствовало у 5 пациентов из 40 пациентов. При отсутствии бинокулярного слияния для расстояния 33 см характер зрения был одновременным или монокулярным.

     При оценке бинокулярного зрения в зависимости от релаксации или нагрузки сферическими линзами получены следующие результаты: у 10 пациентов из 40 имело место бинокулярное слияние с 33 см по четырехточечному цветотесту. Диапазон переносимых линз при этом находился в зоне от+5,78±0,15 дптр до -1,68±0,41, и составил7,44±0,53 дптр.

    У 16 пациентов из 40 - бинокулярное слияние с 33 см по четырехточечному цветотесту (при цветовом разделении полей зрения) появлялось только при предъявлении положительных сферических линз (при релаксационной пробе), которая находилась в диапазоне переносимых линз от +5,66±0,22 дптр до +3,17±0,38 дптр и составила в среднем 2,5±0,4 дптр. Бинокулярное слияние у этих пациентов появлялось только при релаксации аккомодации положительными линзами; любое напряжение, создаваемое отрицательными линзами, вызывало двоение.

    У 14 пациентов из 40, бинокулярное слияние не появлялось при предъявлении как положительных, так и отрицательных сферических линз.

    Детальное изучение диапазона переносимых линз при разных видах косоглазия представлены в таблицах 4 и 5.

    У пациентов со сходящимся косоглазием, диапазон переносимых линз при наблюдении четырехточечного теста при анаглифном разделении полей зрения (с красно-зелеными фильтрами) находился в пределах от +5,54±0,25 дптр до +1,68±0,68, и располагался в зоне положительных линз, т.е. любое напряжение, создаваемое отрицательными линзами, вызывало нарушение бинокулярного зрения; при поляроидном разделении полей зрения (с поляроидными фильтрами) находился в пределах от +5,0±0,21 дптр до -0,79±0,89 дптр и равнялся 5,79±1,0 дптр, т.е. расширился по сравнению с анаглифным разделением полей зрения. При этом, как видно, бинокулярное слияние отмечалось не только при релаксации положительными сферическими линзами, но и при незначительной нагрузке отрицательными сферическими линзами, что можно объяснить меньшим разделяющим эффектом (гаплоскопическим действием) поляроидных фильтров в сравнении с цветовым разделением полей зрения.

    При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых спеклов, при поляроидном разделении полей зрения диапазон переносимых сферических линз находился в пределах от +5,62±0,19 дптр до -0,62±0,79 дптр, т.е. составил 6,24±0,87 дптр, при предъявлении красных спеклов и поляроидном разделении полей зрения – в пределах от +5,62±0,19 до -0,4±0,78 дптр и составил 6,02±0,85 дптр, т.е. эти показатели(при предъявлении как зеленых, так и красных спеклов) были близки друг другу.

    У пациентов с расходящимся косоглазием, диапазон переносимых линз при наблюдении четырехточечного теста при анаглифном разделении полей зрения (с красно-зелеными фильтрами) находился в пределах от +5,92±0,08 дптр до +1,0±0,84 дптр, составил 4,92±0,84 дптр и располагался в зоне положительных линз, т.е. любое напряжение создаваемое отрицательными линзами вызывало нарушение бинокулярного зрения.

    При поляроидном разделении полей зрения (с поляроидными фильтрами) этот диапазон находился в пределах от +5,7±0,21 дптр до -0,2±0,51 дптр и равнялся 5,9±0,59 дптр. Так же, как и при сходящемся косоглазии, бинокулярное слияние отмечалось не только при релаксации положительными сферическими линзами, но и при незначительной нагрузке отрицательными сферическими линзами, объясняемое меньшим гаплоскопическим эффектом поляроидных фильтров в сравнении с цветовым разделением полей зрения.

    При наблюдении четырехточечного теста в виде зеленых спеклов, при поляроидном разделении полей зрения диапазон переносимых сферических линз находился в пределах от +5,86±0,14 дптр до -0,75±0,54 дптр, т.е. составил 6,61±0,57 дптр, при предъявлении красных спеклов и поляроидном разделении полей зрения – в пределах от +5,86±0,14 до -0,72±0,54 дптр и составил 6,58±0,57 дптр, т.е. эти показатели(при предъявлении как зеленых, так и красных спеклов) близки друг другу.

    С целью повышения эффективности лечения был разработан новый метод диплоптического лечения содружественного косоглазия «Способ восстановления бинокулярного зрения» (Патент РФ №2536713 от 29.11.2013 г.). Способ основан на разобщении аккомодации и конвергенции под контролем бинокулярного слияния. Для усиления светового стимула, вместо обычного светодиодного освещения, были применены лазерные спеклы с разной длиной волны.

    При разработке метода были также учтены полученные данные о более благоприятных условиях для бинокулярного слияния при поляроидной сепарации (сохранения естественного восприятия пространства и цвета), разработан метод диплоптического лечения при содружественном косоглазии по принципу разобщения аккомодации и конвергенции в ближней рабочей зоне с использованием лазерных спеклов при поляроидной сепарации.

    Для осуществления метода был применен аппарат«Форбис» («Лазма», РФ), традиционно используемый для лечения по способу диссоциации аккомодации и конвергенции. Лечение проводили в условиях разделения полей зрения каждого глаза, что обеспечивало контроль за бинокулярным слиянием в случае функциональной скотомы (монокулярное зрение) или диплопии(одновременное зрение). С целью уменьшения диссоциирующего действия разделяющих фильтров применены поляроидные фильтры. Лазерный спекл, используемый в аппарате «Форбис», формируется низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, по степени опасности соответствующему ГОСТ Р 50723, СанПин № 5408-91 – класс1 и класс II безопасности по стандарту Международной электротехнической комиссии (IEC), с длиной волны 530 нм и 650 нм.

    Первичная стимуляция лазерными спеклами с длиной волны 530 нм будет воздействовать и на центральную ямку(на колбочки, чувствительные к средневолновой части спектра), и на область желтого пятна (на палочки, максимум чувствителъности которых приходится на 500 нм) – что приведет к активации данной области сетчатки и устранению функциональной скотомы. Вторичная стимуляция лазерными спеклами с длиной волны 650 нм воздействует на колбочки, чувствительные к красному спектру, что приводит к активации и включению в акт зрения центральной ямки, и тем самым способствуют развитию бификсации.

    Следующие свойства лазерного спекла позволяют использовать его в диплоптическом лечении с целью повышения его эффективности:

    • когерентность лазерного излучения, приводящая к получению интерференционной картины спекл-структуры с минимальными размерами точек, что может обеспечить воздействию тем самым на большее число рецептивных полей и корреспондирующих элементов сетчатки;

    • монохроматичность, устраняющая хроматическую аберрацию;

    • постоянная яркость и высокий контраст спекл-структуры, созданной лазерным излучением;

    • четкость и одинаковость ретинальных изображений, создающих условия сенсорного равенства и способствующих тем самым восстановлению бинокулярного слияния;

    • биостимулирующее воздействие лазерного излучения на аккомодацию – одного из механизмов бификсации;

    • комплексное воздействие лазерного излучения на различные зрительные каналы, включая яркостные, пространственно-частотные, что согласуется с теорией многоканальной организации зрительной системы.

     Вначале предъявляли четырехточечный тест в виде зеленого лазерного спекла на расстоянии 33 см при поляроидном разделении полей зрения в течение 2 минут. В процессе наблюдения лазерного спекла пациент добивался бинокулярного слияния правого и левого монокулярных зрительных изображений тест-объекта в условиях релаксации положительными сферическими линзами, а затем нагрузки отрицательными сферическими линзами в диапазоне, позволяющем сохранять бинокулярное зрение. Затем с интервалом в 5 минут, предъявляли четырехточечный красный спекл в течение 2 минут. Пациент должен был добиться бинокулярного слияния в условиях релаксации и нагрузки сферическими линзами.

    При наличии центральной функциональной скотомы, пациент видел монокулярное изображение. В этом случае, предлагалось прикрыть окклюдером фиксирующий глаз и наблюдать тест-объект парным глазом в течении 30-50 секунд, затем окклюдер устраняли, и пациент наблюдал одновременное изображение двух монокулярных объектов, которые в последующем пациент обучался сливать. Тем самым провоцировали устранение функциональной супрессии и включение в акт бинокулярного зрения парного глаза. При отсутствии одновременного восприятия изображений монокулярных объектов правого и левого глаза, при отсутствии изображения одного из глаз, процедуру повторяли до появления последнего.

    Стимуляцию осуществляли в субпороговом импульсном режиме. Частоту импульсов устанавливали на 5 Гц ниже предварительно определенной критической частоты слияния мельканий.

    После проведенного лечения бинокулярное слияние на расстоянии 33 см появилось у всех пациентов со сходящимся косоглазием ( табл. 6).

    После лечения у пациентов со сходящимся косоглазием увеличение диапазона переносимых линз при различных видах сепарации было одинаковым, и связано главным образом с расширением«зоны напряжения». Так, диапазон переносимых линз при анаглифной сепарации расширился с 3,86±0,75 до8,82±1,08 дптр(p=0,001). При поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с 5,79±1,0 до 10,44±0,91 дптр(p=0,001). При предъявлении зеленого и красного лазерного спекла и поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с6,24±0,87 до11,21±0,88 (p=0,001) и с 6,02±0,85 до 11,09±0,88 дптр (p=0,001), соответственно. (табл.6).

    Как видно из таблицы 7, расширение диапазона переносимых линз происходило преимущественно в «зоне напряжения», т.е. усилилась способность удерживать бинокулярное зрение в условиях напряжения аккомодации отрицательными линзами, и в целом способность сохранять бинокулярное зрение в широком диапазоне воздействия на аккомодацию сферическими линзами.

    В группе пациентов с расходящимся косоглазием также у всех появилось бинокулярное слияние на расстоянии 33 см. В таблице 8 представлено изменение диапазона переносимых линз после проведенного лечения.

    Из таблицы 8 видно, что у пациентов с расходящимся косоглазием увеличение диапазона переносимых линз происходило в большем диапазоне, чем у пациентов со сходящимся косоглазием, но так же было примерно одинаковым при различных видах сепарации, и связано, главным образом, с расширением «зоны напряжения». Так, диапазон переносимых линз при анаглифной сепарации расширился с 4,92±0,84 до 12,41±0,74 дптр (p=0,001). При поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с 5,9±0,59 до 12,84±0,68 дптр (p=0,001). При предъявлении зеленого и красного лазерного спекла и поляроидной сепарации диапазон переносимых линз расширился с 6,61±0,57 до 13,41±0,5 (p=0,001) и с 6,58±0,57 до 13,31±0,5 дптр(p=0,001), соответственно. (табл.9).

     Использование лазерных спеклов при проведении лечения по восстановлению бинокулярного зрения приводило к нормализации монокулярных зрительных функций при сходящемся (табл. 10) и расходящемся косоглазии ( табл.11 и табл.12)

    После лечения у пациентов со сходящимся косоглазием увеличилась острота зрения как на чащефиксирующем, так и на парном глазах у пациентов с гиперметропией и миопией, данные недостоверны, так как острота зрения до и после лечение острота зрения обоих глаз были высокими. При гиперметропии анизоаккомодация снизилась, объем абсолютной аккомодации увеличился с 6,61±0,67 дптр до 8,05±0,69 на чащефиксирующем и с 4,03±0,69 дптр до 6,89±0,69 дптр на парном глазах.

    При миопии анизоаккомодация в2,0 дптр сохранялась, объем аккомодации увеличился на обоих глазах в среднем на3,0 дптр.

    После лечения у пациентов с расходящимся косоглазием с гиперметропией увеличились острота зрения и объем абсолютной аккомодации как на чащефиксирующем, так и на парном глазах. После лечения у пациентов с расходящимся косоглазием с миопией увеличились острота зрения и объем абсолютной аккомодации как на чащефиксирующем, так и на парном глазах.

    При миопии анизоаккомодация снизилась, однако объем аккомодации, несмотря на увеличение, на чащефиксирующем глазу с 3,68±1,23 до 4,96±0,94 дптр и на парном с 2,39±1,02 до 4,29±0,96 дптр, после проведенного лечения оставался низким.

    Лечение пациентов с содружественным косоглазием с различными видами рефракции по методу диссоциации с использованием лазерных спеклов расположенных в зоне 33 см привело к появлению бинокулярного зрения при исследовании с расстояния 5 м в 55 % случаев (p=0,001), при этом у детей со сходящимся косоглазием в 50% случаев, а у детей с расходящимся косоглазии – в 62,5%; и к увеличению числа пациентов с бинокулярным зрением при исследовании с 3 м с 27,1% до 68,2% (p=0,001), с 1 м – с 59,1% до 81,8% (p=0,001). Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование лазерных спеклов в диплоптическом лечении приводит к восстановлению бинокулярного зрения не только у пациентов с наличием бинокулярного слияния только в ближней рабочей зоне (на расстоянии 33 см), но при его отсутствии в этой зоне до лечения. Выявлено также повышение эффективности восстановления бинокулярного зрения в более короткий период.

    В процессе проводимого лечения так же достоверно улучшились следующие параметры: средняя величина угла девиации уменьшилась у пациентов со сходящимся косоглазием с +4,33°±0,61 до +2,67°±0,52, у пациентов с расходящимся косоглазием с -5,28°±0,66 до -3,34° ± 0,82.

    Девиация в условиях механической гаплоскопии на синоптофоре (субъективный угол слияния и объективный угол косоглазия) у пациентов со сходящимся косоглазием уменьшилась с +9,85°±0,82 до 7,0°±0,92, а у пациентов с расходящимся косоглазием с -7,13°±1,09 до -5,28°±0,88.

     Отмечено увеличение диапазона фузии: фузионные резервы расширились у пациентов со сходящимся косоглазием с 11,29°±1,27 до 16,75°±1,58, у пациентов с расходящимся косоглазием с 15,5°±1,43 до 19,56°±1,25. Снизился порог стереозрения у пациентов со сходящимся косоглазием с 1704±275 уг.сек до 1115±258 уг.сек., у пациентов с расходящимся косоглазием с 998±266 уг.сек до 535±246 уг.сек. (табл. 13 )

    Таким образом, для диплоптического лечения детей с содружественным косоглазием разработан метод восстановления бинокулярных функций с использованием лазерных спеклов различной длины волны в ближней зрительной рабочей зоне (на расстоянии 33 см), в условиях поляроидной сепарации изображений обоих глаз, основанный на принципе разобщения патологической связи между аккомодационной конвергенцией и аккомодацией при последовательном применении положительных и отрицательных сферических линз в условиях плавно возрастающей релаксации и нагрузки в условиях бинокулярного слияния.

    Повышение эффективности лечения содружественного косоглазия методом«диссоциации» с последовательным применением лазерных спеклов с длиной волны 530 нм и 650 нм могут быть объяснены нижеследующим.

    Колбочки сетчатки подразделяются по спектральной чувствительности на 3 вида по типу пигментов, избирательно чувствительных к излучениям разной длины волны. Причиной этого является содержание в них биологического пигмента йодопсина. Известны три вида йодопсина: эритролаб (пигмент, чувствительный к красной части спектра, к длинным L-волнам), хлоролаб (пигмент, чувствительный к зеленой части спектра, к средним M-волнам), цианолаб (пигмент, чувствительный к синей части спектра, к коротким S-волнам).

    Плотность колбочек максимальна в центральной ямке (пределах 1°), распределение колбочек, чувствительных к средневолновому и длинноволновому спектру рецепторов, индивидуально у каждого человека [93], и их количество к периферии желтого пятна уменьшается. Палочки отсутствуют в центральной ямке и их количество достигает максимума в зоне 20° от центральной ямки [85, 106]. Максимум чувствительности палочек приходится примерно на сине-зеленый спектр (500 нм) [63]. Максимум интенсивности поглощения света родопсином (пигмента палочек) приходится на частоту синего и зеленого спектра (интенсивность поглощения красного спектра - ниже). Другими словами, палочки лучше видят коротковолновую и средневолновую часть спектра, чем длинноволновую часть спектра. Подобный эффект назван именем чешского биолога Пуркинье, первого описавшего этот феномен. Он обратил внимание на то, что в сумерках зеленый цвет выглядит ярче красного, хотя при дневном свете красный цвет ярче.

    Первичная стимуляция зеленой частью спектра воздействовало и на центральную ямку (на колбочки, чувствительные к средневолновой части спектра), и на область желтого пятна (на палочки, максимум чувствителъности которых приходится на 500 нм) – что привело к активации данной области сетчатки и устранению функциональной скотомы. Вторичная стимуляция красной областью спектра(колбочек, чувствительных к красному спектру) – привело к активации и включению в акт зрения центральной ямки, и тем самым способствовало развитию бификсации.

    После проведенного лечения по разработанной методике диапазон переносимых сферических линз при сходящемся косоглазии с анаглифной сепарацией увеличился в среднем с 3,86±0,75 до 8,82±1,08 дптр (p=0,001); при расходящемся косоглазии - в среднем с 4,92±0,84 до 12,41±0,74 дптр (p=0,001); увеличение происходило в основном в зоне напряжения аккомодации.

    При этом произошло восстановление бинокулярного зрения в дальней рабочей зоне(5 м) у50% детей со сходящимся(p=0,001), и у62,5% детей - с расходящимся косоглазием (p=0,001).

    Лечение с использованием лазерных спеклов различной длины волны способствовало уменьшению угла девиации при сходящемся косоглазии до 2,67°±0,52 (p=0,037), при расходящемся – до -3,34°±0,82 (p=0,008). Так же увеличились фузионные резервы и повысилась острота стереозрения.

    Комбинированное использование принципа диссоциации аккомодационной конвергенции и аккомодации с последовательным использованием в качестве тест-объекта лазерных спеклов различной длины волны при поляроидной сепарации способствовало у детей с содружественным косоглазием не только восстановлению бинокулярного зрения, снижению порога стереоскопического зрения, повышению остроты зрения, но и оказывало комплексное воздействие на аккомодационную способность глаз, обеспечивая повышение объема абсолютной аккомодации и снижению анизоаккомодации.


Страница источника: 48

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru