Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Содружественное косоглазие и методы его лечения


1----------

    Содружественное косоглазие - один из наиболее распространенных видов зрительной патологии в детском возрасте. Заболевание характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза от общей точки фиксации, нарушением бинокулярных, а также нередко и монокулярных зрительных функций.

    Согласно медицинской статистике, содружественное косоглазие у детей встречается в 2% - 4% [ 25, 99, 110].

    Содружественное косоглазие по природе является полиэтиологичным заболеванием. Существует множество гипотез о природе его возникновения. Аккомодационная теории развития содружественного косоглазия, предложенная Donders (1864 г.), включает в себя нарушение взаимоотношения аккомодационной конвергенции и аккомодации [89]. Согласно мышечной теории предложенной А.Graefe (1854 г.) в основе лежит неравноценность глазодвигательных мышц [91]. Parinaud в 1883 г. осветил церебральные факторы в патогенезе содружественного косоглазия [107]. Фузионная теория C.Worth (1903 г.) основана на нарушении слияния двух монокулярных изображений в единое бинокулярное [111]. По мнению Gunter K. von Noorden (1996) при разных клинических видах косоглазия преобладают те или иные причины, но, как правило, каждая присутствует в той или иной степени[105].

    Современная система лечения содружественного косоглазия состоит из комплекса методов: оптической коррекции аметропии, плеоптических способов лечения, хирургической коррекции девиации, хемоденервации, систем ортоптических, диплоптических методов лечения и стереоскопических упражнений. Каждый из указанных методов направлены на достижение правильного положения глаз, повышение остроты зрения и развития бинокулярного взаимодействия[28, 86].

    Важным этапом лечения косоглазия является оптическая коррекция аметропии, положительно влияющая на остроту зрения и аккомодационную способность, и уменьшающая или устраняющая девиацию при определенных формах косоглазия, более чем у 35-40% больных. Эффективность лечения амблиопии при косоглазии составляет от 59% при коррекции аметропии до 74% при дополнительном назначении окклюзии. Однако, как отмечает ряд авторов, окклюзия в лечении амблиопии при косоглазии индуцирует нарушение периферического слияния и, тем самым, увеличение девиации. По данным Holbach (1991) изменение угла более чем на 5 призменных диоприй происходит в 57-65% случаев при эзотропии. Charney и Morris (1984) сообщали об увеличении угла при эзотропии от 10 до 43 призменных диоптрии после окклюзии на целый день [84, 94, 96, 97].

    Хирургический метод является одним из этапов комплексной системы лечения содружественного косоглазия. Эффективность хирургических методов разные авторы трактуют исходя из двух позиций: косметического эффекта и функционального состояния бинокулярного аппарата. При сходящемся косоглазии симметричное положение глаз достигается в 65-85% случаев [83], однако исход вмешательства зависит от бинокулярного статуса пациента. Эффективность хирургического лечения расходящегося косоглазия варьирует от 49,6% до 90,0% [88, 101].

    Некоторые авторы отмечают повышение эффективности хирургического метода лечения при совместном использовании хирургического и ортоптического методов лечения. Устранение девиации создает условия благоприятствующие проведению функционального лечения [90, 112].

    Одним из методов лечения содружественного косоглазия является хемоденервация глазодвигательных мышц. Ее эффективность составляет – от 29,4% до 76,67% [98, 109]. При этом по данным Rowe F.J. и Noonan C.P. (2012) достаточно высок общий процент осложнений, таких, как индуцированный птоз, вертикальный отклонение, кровотечения и др. Общий коэффициент осложнений составил 24% на инъекцию[108].

    Конечной целью и одним из этапов лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. Бинокулярное восприятие пространства осуществляется скоординированной деятельностью сенсорных и моторных механизмов двух монокулярных зрительных систем. Результатом такой координации является бификсация тест-объекта, слияние двух монокулярных изображений в единый зрительный образ, локализация его в определенное место пространства с оценкой его трехмерности[ 3 ].

    Согласно классическим теориям E.Hering и J.Muller (1868, 1826) физиология сенсомоторного механизма бификсации основана на врожденной способности корреспондирующих элементов сетчатки к слиянию проецируемых на них изображений объекта фиксации. Это и является основным (первичным) фактором бинокулярного восприятия. Суть бификсации заключается в том, что при проецировании изображений на диспаратные (некорреспондирующие) участки сетчатки возникает диплопия, которая при нормальном бинокулярном зрении преодолевается благодаря корректировочным фузионным движением. Данный механизм является функциональной саморегулирующейся системой [3, 92, 104].

    При патологии глазодвигательного аппарата (например, при косоглазии) диплопия становится относительно постоянной и ее устранение достигается лишь при возникновении функционального торможения, подавления (suppression) зрительного образа косящего глаза. Доказано, что именно феномен подавления (функциональная скотома) зрительного образа косящего глаза является преобладающим видом бинокулярной сенсорной адаптации при косоглазии (70-75%). Реже встречаются две другие формы: диплопия (18-25%) и асимметричное бинокулярное зрения (5-7%) [36, 37, 82, 95].

    Таким образом, трудности восстановления бинокулярного зрения связаны с утратой нормальных бинокулярных связей в виде преобладания феномена функционального торможения и нарушения механизма бификсации [5, 6].

    Одним из этапов восстановления бинокулярного зрения являются ортоптические методы лечения, которые основаны на использовании гаплоскопических приборов с механическим разделением полей зрения обоих глаз. Основной целью ортоптических упражнений является развитие фузионной способности, т.е. бифовеального слияния и фузионных резервов. Однако, они обладают рядом особенностей и недостатков,таких, как наличие в ортоптических приборах двух отдельных для правого и левого глаза тест-объектов фиксации(а не одного, как в естественных условиях), вызывающих соперничество полей зрения; отсутствие условий для бификсации, несоответствие установки зрительных осей местоположению тестов в пространстве, отсутствие контроля эмпирических факторов глубины и др. Ортоптические упражнения тем самым обучают пациента гаплоскопическому, а не естественному бинокулярному зрению. Поэтому ортоптические методы лечения позволяют восстанавливать бинокулярное зрение лишь в 25-35% случаев. Указанные особенности ортоптических методов лечения позволяют использовать их только на начальных этапах восстановления бинокулярного зрения [3, 5, 6].


Страница источника: 19

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru