Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Полученные результаты


1----------

    При предоперационном ультразвуковом В-сканировании во всех 33 обследованных глазах, не зависимо от этиологии глаукомы и возраста пациента, была выявлена ЗОСТ разной высоты, имелось сопряжённое с ней ретрогиалоидное пространство. Задние слои СТ были, в той и иной мере, разрыхлёнными в результате витреосинхизиса.

    При предоперационном ультразвуковом исследовании было выявлено, что длина продольной зрительной оси глаза составляла от 19,5 до 26,8 мм, толщина хрусталика - от 3,5 до 6,2 мм, сагиттальный размер витреальной полости - от 14,3 до 19,7 мм. Данные параметры были необходимы для определения длины рабочей части витреотома (¾ от длины витреальной полости) в случае, если ВЭ производили по внешним ориентирам. В 2 глазах до операции была выявлена старая плоская нижняя отслойка сетчатки, в 6 - признаки старого кровоизлияния в СТ.

    ВГД (Ро) до операции на фоне максимального гипотензивного режима превышало 35 мм рт. ст. Мы не ставили задачу точно зафиксировать величину ВГД, поскольку в данном его диапазоне ошибка при измерении клиническими методами весьма велика.

    В анамнезе у всех пациентов имелись схожие жалобы на тяжелые, ломящие боли в пораженном глазном яблоке, иррадиирующие в костные структуры одноименной половины головы. Непосредственно перед операцией боли присутствовали в 9 случаях, в остальных - их удалось временно уменьшить или устранить до операции при помощи интенсивной медикаментозной гипотензивной терапии.

    В 1-й день после операции клинически значимая гифема наблюдалась в 5 (15,1%) глазах. В 1 из этих случаев на 4-й день после операции была произведена попытка выведения крови из передней камеры через паралимбальный парацентез, которая не увенчалась успехом, так как это сразу спровоцировало новое кровоизлияние.

    В 6 (18,2%) случаях на 2-3-й день после операции отмечено повышение ВГД, при ревизии операционной раны выявлена обтурация дренажного отверстия волокнами СТ или недоотсеченными фрагментами внутренних оболочек. После устранения причин ВГД нормализовалось.

    Вторичное повышение ВГД (до 32 мм рт.ст.) выявлено: через 2 недели - в 1 (3,0%) случае; через 1 месяц - в 5 (15,1%). Была выполнена ревизия операционной раны, выявлено образование фиброзной капсулы над поверхностным склеральным лоскутом. Фиброзная капсула была иссечена, рубцовые сращения по краю лоскута разделены, достигнуто истечение внутриглазной жидкости.

    Через 12 месяцев повышение ВГД выявлено у 16 (48,8%) больных, в том числе у 2 - с выполненными ранее ревизиями. К проводимой терапии добавлены В-блокаторы + ингибиторы карбоангидразы, что позволило в 7 случаях снизить ВГД до 20 - 27 мм рт.ст. и ниже. В 9 (27,3%) глазах ВГД, несмотря на применение гипотензивных капель составляло 30 - 36 мм. Необходимо отметить, что ни в одном из прооперированных глаз рецидива болей, похожих на боли до операции, не возникало, независимо от величины ВГД. Данное явление нуждается в дальнейшем изучении. В случаях повышенного ВГД гипотензивные капли назначались, в большей мере, для успокоения пациентов, привыкших в течение многих лет следить за уровнем ВГД. Определенные сложности возникали в общении с пациентами, наблюдавшимися после операции у офтальмологов по месту жительства, которые рекомендовали больным с невидящими глазами вновь и вновь обращаться к оперировавшему врачу для достижения общепринятого уровня ВГД, несмотря на отсутствие болевого синдрома.

    Нормализация ВГД при сроке наблюдения до 12 месяцев была достигнута в 72,3% случаев (из них в 51,5% случаев - без добавления гипотензивной терапии). Благодаря тому, что жидкость дренировалась, минуя переднюю камеру, возможность нормализации ВГД не зависела от наличия внутриглазных гидродинамических блоков.

    В отличие от глаз, перенесших операции с переднекамерным доступом, в глазах после трансцилиарного ДВП фильтрационная подушка была смещена в сторону экватора глаза. В раннем послеоперационном периоде в 21 случае она была плоской и практически незаметной и лишь в 12 (38,7%) - явно выраженной.

    В 93,6% наблюдений после операции сохранялось правильное анатомическое положение сетчатки. Признаки свежего интравитреального кровоизлияния после операции были выявлены в 5 случаях. Учитывая тяжесть контингента пациентов, наличие новообразованных сосудов (в литературе имеются данные о высокой вероятности экспульсивной геморрагии при оперировании глаз с терминальной стадией глаукомы), данное количество геморрагических осложнений не представляется чрезмерным.

    Статистическая обработка.

    Учитывая то, что целью работы было формирование концептуального подхода к хирургическому лечению пациентов с ГБС, помимо подсчета средних значений некоторых величин, без которых невозможно осмысление представленного материала, мы посчитали проведение специальных статистических исследований для данной ситуации малоцелесообразным.

    При формальном подходе к данным тонометрии среднее ВГД составляло 56,7±7,3 мм рт ст; в срок наблюдения 6 месяцев после операции - 20,4±12,8 мм рт.ст; через 12 месяцев - 25,4±8,7 мм рт.ст. Однако, проводить обобщения полученных данных по дооперационному ВГД мы не посчитали возможным, поскольку при значениях ВГД более 35 мм рт.ст., существующие клинические методы исследования дают высокую погрешность. Для настоящей работы было важно зафиксировать не точную величину ВГД, а принципиальное положение, что оно значительно превосходило нормальные значения.

    Классификацию ЗОСТ по высоте и конфигурации с получением параметров, которые можно было бы численно обрабатывать, не производили, поскольку у одного и того же пациента эти показатели могли быть различными, в зависимости от прохождения акустического среза, что зависело от постановки руки исследователя и положения глаза.

    Исчезновение болевого синдрома в послеоперационном периоде отмечено в 100% случаев, не зависимо от конечных значений ВГД (что позволяет предположить, что здесь задействованы иные механизмы, помимо снижения ВГД), что не требует статистической обработки.


Страница источника: 16

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru