Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность темы и степень ее разработанности


1----------

    При глаукоме в терминальной стадии нередко возникает гипертензионный болевой синдром (ГБС), когда на фоне высокого внутриглазного давления (ВГД) в глазу возникают сильные ломящие боли, иррадиирующие в костные структуры одноименной половины головы.

    ГБС, как правило, возникает при рефрактерных формах глаукомы, при которых, из-за высокой вероятности избыточного рубцевания хирургически сформированных путей оттока, в ближайшее время после операции возникает вторичный подъем ВГД и рецидив болей, что делает традиционные антиглаукомные операции с переднекамерным доступом малоперспективными (Еричев В.П., 2003). Помимо этого, для устранения ГБС используют многочисленные разновидности дренажей (Волков В.В., 1998, Бабушкин А.Э., 2013, Molteno A.C., 1980, Scott I., 2009), лазерную циклодеструкцию или криодеструкцию цилиарного тела (Хомчик О.В., Большунов А.В., 2012), однако и после проведения этих вмешательств, велика вероятность рецидива ГБС. По этой причине болящая глаукома занимает лидирующее положение среди причин энуклеации (Gunalp I., 1997). Описаны случаи, при которых для устранения ГБС производили операции с дренированием заднего отрезка глаза, в ряде случаев с одномоментной частичной витрэктомией (ВЭ) (Мовшович А.И., Батманов Ю.Е., Нестеров А.П., Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Сулеева Б.О.). Авторы, предлагающие дренировать витреальную полость, объясняют механизм действия описанных операций облегчением доступа внутриглазной жидкости из витреальной полости к дренажному отверстию. Однако отток жидкости через сформированное склеральное отверстие может быть затруднен из-за механической обтурации отверстия волокнами стекловидного тела (СТ), а также из-за высокой гидрофильности гиалуронового геля СТ, который удерживает жидкость и затрудняет ее выход. Очевидно поэтому, подобные операции не нашли широкого применения.

    Настоящее исследование посвящено разработке новой, патогенетически обоснованной операции, направленной на дренирование витреальной полости (ДВП). В основу объяснения патогенетического механизма операции положена гипотеза (Ермолаев А.П., 2008-2011), согласно которой возникновение ГБС в глазах с терминальной стадией глаукомы сопряжено с накоплением в витреальной полости избыточного количества осмотически активных веществ (мочевины и, возможно, других веществ), которые на фоне деградации путей оттока не могут «покинуть» глазное яблоко. При превышении концентрации мочевины в витреальном содержимом над концентрацией в сыворотке крови возникает осмотический дисбаланс, который становится причиной избыточного проникновения жидкости из капилляров цилиарного тела в витреальную полость, гипергидратации витреального содержимого и стойкого повышения ВГД. В случаях, когда осмотический дисбаланс превышает критическую величину, в стенках цилиарных отростков возникает патологическое напряжение, что приводит к активации локализованных там болевых рецепторов и возникновению болевого синдрома.

    Необходимо учесть, что при терминальной стадии глаукомы облигатным признаком является витреосинерезис (Старков Г.Л. 1967, Пири А., ван Гейнингем, 1968, Ермолаев А.П. и соавт. , 2010) - уплотнение вещества СТ со смещением его кпереди (к основанию СТ) с одновременным возникновением задней отслойки СТ (ЗОСТ) и ретрогиалоидного пространства, а также витреосинхизис – участки локального разрежения центральных и задних слоев СТ. На основании этого был разработан подход к хирургическому лечению ГБС при терминальной стадии рефрактерных форм глаукомы, направленный на дренирование витреальной полости, в основу которого положено создание возможности для осмотически активных веществ, скопившихся в витреальной полости, свободно ее покидать, увлекая за собой связанную воду и устраняя причину ГБС. Таким образом, устранение основной причины ГБС позволяет рассматривать данный подход как патогенетически ориентированный. Кроме этого, при формировании оттока из витреальной полости можно пренебречь наличием гидродинамических блоков, связанных с изменениями в переднем отрезке глаза при рефрактерных глаукомах (Еричев В.П., Нестеров А.П.).


Страница источника: 3

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru