Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007

Возможности флюоресцентной ангиографии при диагностике активных стадий ретинопатии недоношенных


1Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»
2Белорусская медицинская академия последипломного образования

     За последние годы достигнуты определенные успехи в снижении слепоты и слабовидения от ретинопатии недоношенных (РН) благодаря введению протоколов скрининга РН, приближения специализированной помощи в регионах, а также в результате своевременного и адекватного лечения, вплоть до применения ингибиторов ангиогенеза. Однако IV-V стадии РН встречаются в 4,5% от общего числа случаев РН [2]. Поэтому необходимость в детальном исследовании РН является актуальной проблемой [3]. Таким исследованием на сегодняшний день является флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ). ФАГ – единственный метод, который достоверно показывает архитектонику сосудистой сети сетчатки, зоны ишемии, сосудистые коллатерали и точки просачивания.

    Флюоресцентная ангиография не может быть в полной мере заменена каким-либо другим исследованием. Литературные данные о применении ФАГ у детей, в особенности у недоношенных детей, весьма малочисленны [1, 4].

    Цель.

    Оценить эффективность и безопасность ФАГ при диагностике активных стадий ретинопатии недоношенных.

    Материал и методы

    Исследования проводились на базе Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя» г. Минска в 2015 г. В исследование включены 20 детей (40 глаз) с различными стадиями активной РН. Стадии заболевания определялись в соответствии с международной классификацией [5]. Гестационный возраст детей на момент рождения составил в среднем 29±1,35 недель, масса тела на момент рождения – 1200±172 г. Оценка по шкале Апгар на момент рождения 3,53±0,5 балла.

    Постконцептуальный возраст на момент операции составил в среднем 35±1,38 нед., а масса тела – 2413±208,18 г.

    Обследование проводилось на ретинальной педиатрической цифровой камере RetCam II со встроенным модулем для проведения ФАГ.

    Анестезиологическое пособие (преимущественно применялась респираторная поддержка с помощью мононазальной назофарингеальной канюли в режиме неинвазивной вентиляции легких) использовалось в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога, с мониторингом показателей жизнедеятельности и созданием условий термонейтрального окружения.

    Внутривенно болюсно вводился 10% раствор флюоресцеина натрия в дозе из расчета 0,1 мл/кг массы тела ребенка. Полученные результаты фиксировались покадрово.

    Результаты.

    При проведении ФАГ нами не наблюдалось осложнений, связанных, как с проведением ангиографии, так и с анестезиологическим пособием.

    В большинстве случаев определялись «проблемные» участки сетчатки, невидимые на цифровых фотографиях и при непрямой офтальмоскопии, что позволило корректировать тактику лечения и контролировать эффективность лечения РН. Так в результате исследования были выявлены не видимые при офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии патологические участки сетчатки с зонами ликеджа, которые впоследствии становятся основой для пролиферации и которые обычно не подлежат лазеркоагуляции (ЛК).

    На следующих примерах представлены наиболее типичные клинические варианты применения ФАГ у недоношенных детей.

    Пример 1. Пациентка – девочка, гестационный возраст при рождении 28 недель, масса при рождении 1200 г. Клинический диагноз до проведения ФАГ: РН II стадии, зона 2 (рис. 1а). На момент проведения ФАГ постконцептуальный возраст составил 34 недели, масса тела 2540 г.

     При ФАГ определялись множественные зоны просачивания перед валом, множественные аномальные бифуркации сосудов, с элементами формирования аномальных сосудистых анастомозов (рис. 1б). С учетом выше перечисленных характеристик сосудистого русла сетчатки, обширных зон ликеджа была выполнена «щадящая» лазеркоагуляция сетчатки (ЩЛК). Состояние сетчатки представлено на рис. 2а.

    В данном случае ФАГ подтвердила, что выполненная ЩЛК проблемных участков сетчатки способствовала регрессу заболевания и продолжению нормальной ее васкуляризации(рис. 2б).

    Пример 2. Пациент – мальчик, гестационный возраст при рождении 30 нед., масса при рождении 1180 г. Клинический диагноз до проведения ФАГ: РН I стадия, зона 2(рис. 3а). На момент проведения ФАГ постконцептуальный возраст составил 37 недель, масса тела 2740 г.

    На данном примере наблюдается классическая РН I стадии, однако при ФАГ определялись множественные точки просачивания вдали от демаркационной линии и начальные признаки «+» болезни (штопорообразная извитость сосудов, расширение сосудов в области демаркационной линии) (рис. 3б), что указывает на неблагоприятное течение РН.

    Учитывая тяжелое соматическое состояние пациента (бронхолёгочная дисплазия, внутрижелудочковые кровоизлияния), а также данные ФАГ, было принято решение о проведении ЩЛК (не дожидаясь прогрессирования заболевания до классической пороговой стадии).

    Через месяц после выполнения ЩЛК при исследовании выявлен полный регресс демаркационной линии (рис. 4а), отсутствовали точки просачивания и продолжалась нормальная васкуляризация сетчатки (рис. 4б).

    Анализ результатов ФАГ у 20 пациентов (40 глаз) показал, что у 11 пациентов на ФАГ выявлены выраженные зоны ликеджа, не видимые при обычных способах визуализации сетчатки, которые потребовали выполнение ЩЛК с учетом неизбежного прогрессирования процесса. Данный процесс коррелировал с общим соматическим состоянием пациента. У 5 пациентов ФАГ позволила продолжить динамическое наблюдение за васкуляризацией сетчатки до полного её завершения без проведения лазеркоагуляции сетчатки. У 4 пациентов, ранее подвергшихся лазеркоагуляции сетчатки, по данным ФАГ были выявлены зоны ишемии, потребовавшие выполнения дополнительной ЛК сетчатки.

    Заключение.

    Таким образом, флюоресцентная ангиография, на наш взгляд, является высокоинформативным методом исследования у детей с ретинопатией недоношенных, позволяющим проводить ЩЛК проблемных зон, а также выявлять сохранившиеся зоны ишемии после ЛК сетчатки. Она позволяет проводить углубленный анализ клинический ситуации и вносить коррективы в схемы динамического наблюдения и лечения, исходом которого является минимизация повреждающего воздействия лазерного излучения на сетчатку. Вопрос применения ФАГ в педиатрической практике требует дальнейшее изучения.

    

    Сведения об авторах

    Смирнов Игорь Николаевич– врач-офтальмолог кабинета лечения ретинопатии недоношенных Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

    Красильникова Виктория Леонидовна– докт. мед. наук, профессор кафедры офтальмологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный детский офтальмолог Министерства здравоохранения.

    Дудич Оксана Николаевна– канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования».


Страница источника: 59-63

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru