Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты собственных исследований


1----------

    Результаты разгрузочных медикаментозных проб у пациентов группы контроля ( 30 пациентов, 36 глаз)

     В данной группе пациентов по данным периметрии Humphrey и конфокальной лазерной офтальмоскопии патологических изменений ГЗН выявлено не было. Проводили разгрузочную пробу с фиксированной комбинацией растворов Дорзоламида гидрохлорида и Тимолола Малеата (Косопт). Через 2 часа повторяли измерение ВГД с помощью прибора ORA, проводили компьютерную периметрию Humphrey, HRT.

    Результаты исследований, представленные в таблице 3, показывают достоверное снижение внутриглазного давления (ORA) после проведения разгрузочной пробы, дельта IOPcc составила 6,7±1,92 мм рт.ст. Уровень снижения IOPcc достоверно не различался с таковым в остальных группах (p>0,05). Соотношение CH/CRF в результате разгрузочных проб достоверно не изменилось, однако наблюдалась тенденция к увеличению. Изменения корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы достоверно не различались, то есть компенсация IOPcc происходила примерно в равной степени за счет увеличения CH и уменьшения СRF. Соотношение ΔCH/Δ CRF составило 1,03±0,41 и было принято за условную норму. Периметрические индексы также достоверно не изменились. Полученные результаты подтверждают отсутствие изменений в состоянии биомеханических параметров роговицы и в морфофункциональных характеристиках глаза в этой группе пациентов. Коэффициент ригидности ГЗН составил 3,0±1,4, полученное значение которого в дальне йших расчетах стало служить условной нормой.

    Результаты нагрузочной пробы Хаймса у пациентов с подозрением на глаукому с узким УПК (44 пациента, 85 глаз)

    Всем пациентам с диагностированным гониоскопически узким профилем угла передней камеры проводили нагрузочную позиционную пробу Хаймса. По итогам проведения нагрузочной пробы были выделены пациенты с положительной пробой– 14 человек (27 глаз), которые включались в следующий этап исследования – проведение отсроченной разгрузочной пробы с раствором Пилокарпина гидрохлорида 1% (закапывание в течение недели 2 раза в день). Повторные исследования через неделю выявили статистически достоверное снижение ВГД (как IOP сс, так и IOPg), дельта IOPcc составила 5,9±1,89 мм рт.ст. Соотношение CH/CRF приблизилось к 1,0, изменения корнеального гистерезиса превалировали над изменениями фактора резистентности роговицы, что выразилось в недостоверном увеличении соотношения Δ CH/ Δ CRF по сравнению с группой контроля (табл.4). Уменьшение роли изменения фактора резистентности роговицы для компенсации IOPcc может свидетельствовать о начальном снижении упругих свойств роговицы у пациентов данной группы, а преобладание изменений корнеального гистерезиса – о компенсаторном увеличении вязко-эластических свойств фиброзной оболочки глаза. Анализ результатов статической периметрии в этой группе пациентов выявил статистически недостоверную тенденцию увеличения индекса MD (p>0,05). При проведении компьютерной периметрии диаметр зрачка до и после пробы достоверно не изменялся. Пациентам данной группы на основании положительной позиционной пробы Хаймса, а также положительной динамики изменений светочувствительности сетчатки наряду с восстановлением биомеханических свойств роговицы на фоне положительной пилокарпиновой пробы был поставлен диагноз ПОУГ I стадии.

    Коэффициент ригидности ГЗН после анализа данных пробы с раствором Пилокарпина гидрохлорида 1% варьировал от 1,1 до 9,3мм рт.ст./мм³ , его средний показатель составил 4,9±2,0 мм рт.ст./мм³ , достоверно отличаясь от КР ГЗН группы контроля. У 9 пациентов (16 глаз) наблюдалась перипапиллярная атрофия хориоидеи. У подгруппы пациентов с ППА выявлен средний показатель КР ГЗН, равный 7,0±0,9 мм рт.ст./мм³ . Среднее значение площади ППА составило у данных пациентов 0,46±0,14 мм² . Выявлена положительная сильная корреляция коэффициента ригидности ГЗН с площадью перипапиллярной атрофии: r=0,86; p=0,002.

    Результаты разгрузочных медикаментозных проб у пациентов с ПОУГ

     У пациентов всех наблюдаемых групп с ПОУГ I- III стадий на фоне разгрузочных проб выявлено достоверное снижение ВГД (ORA); во всех группах достоверно увеличивалось отношение СH к CRF (кроме группы контроля), что свидетельствовало о тенденции к компенсации ВГД. У пациентов с ПОУГ начальной и развитой стадий на фоне снижения ВГД соотношение CH/CRF в большей степени приближалось к 1,0, тогда как у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы были выявлены самые низкие его значения (таблица 5).

    При анализе полученных данных в результате разгрузочных проб выявлено, что в начальной, развитой стадиях ПОУГ в сравнении с группой контроля при отсутствии достоверных различий между группами в уровне снижения IOPcc, а также в уровне начального IOPc с, при тенденции к компенсации ВГД большему изменению подвергается корнеальный гистерезис, что выражается в более высоких значениях соотношения ΔCH/ΔCRF по сравнению с другими группами. У пациентов с ПОУГ 1 стадии данный параметр по сравнению с группой контроля достоверно не различался (p>0,05). В развитой стадии ПОУГ по сравнению с начальной значение изменения фактора резистентности роговицы для компенсации ВГД падает, возрастает значение корнеального гистерезиса. Таким образом, с увеличением стадии ПОУГ от начальной до развитой снижается роль фактора резистентности роговицы в пользу больших изменений корнеального гистерезиса. Возможно, такие изменения предполагают снижение упругих свойств фиброзной оболочки глаза и компенсаторное увеличение вязко- эластических ее свойств в начальной и развитой стадиях глаукомы. В далекозашедшей стадии ПОУГ наблюдается обратная закономерность: приближение соотношения CH/CRF к 1,0 происходит в большей степени за счет CRF, а изменения CH резко падают, в некоторых случаях имеют даже отрицательные значения. Полученные данные подтверждаются резким снижением соотношения ΔCH/ΔCRF (таблица 5). Можно предположить, что снижение значимости изменения корнеального гистерезиса для компенсации ВГД у таких пациентов свидетельствуют о декомпенсации вязко-эластических характеристик и более глубоких изменениях биомеханических свойств ФОГ. При анализе результатов ретинотомографических исследований, описанных в таблице 6, у пациентов с первой стадией глаукомы на фоне снижения ВГД были выявлены достоверные изменения в объеме нейроретинального ободка (RimVolume), а также в объеме экскавации (CupVolume). Коэффициент КР ГЗН в этой группе недостоверно отличался от контроля, даже имел тенденцию к снижению, что может косвенно свидетельствовать о начальных и, возможно, обратимых изменениях окружающих тканей ГЗН у пациентов с первой стадией глаукомы. На фоне снижения ВГД в этой группе выявлено достоверное улучшение периметрических индексов MD ( p<0,05).

    В группе впервые выявленной глаукомы второй стадии без предшествующего лечения на фоне снижения ВГД наблюдались более значимые изменения в таких морфометрических параметрах, как объем экскавации и объем нейроретинального пояска по сравнению с группой пациентов, имеющих постоянный медикаментозный режим. Коэффициент ригидности ГЗН имел меньшие значения (3,2±2,6мм рт.ст./мм³ –без лечения,5,7±1,1мм рт.ст./мм³ –на фоне лечения), что может свидетельствовать о большей сохранности и способности к восстановлению биомеханических свойств структур ГЗН в случае меньшей длительности заболевания. КР ГЗН группы с ПОУГ развитой стадии без медикаментозного режима по сравнению с группой контроля и группой с ПОУГ I стадии имел тенденцию к увеличению, однако достоверно не различался.

    В группе пациентов с развитой стадией ПОУГ, у которых пробы проводились на фоне медикаментозного режима, патологические изменения ГЗН были более выражены, а динамика изменений после снижения ВГД была значительно меньшей. Коэффициент ригидности ГЗН в этой группе, по сравнению с группой контроля и группой пациентов с ПОУГ I стадии, имел большее значение, – 5,7±1,1мм рт.ст./мм³ . КР ГЗН положительно коррелировал с длительностью заболевания ПОУГ (r=0,4; p=0,006). Полученные результаты позволяют говорить о большей ригидности ГЗН и окружающих ее тканей у пациентов на медикаментозном режиме. Отсутствие компенсации даже на фоне длительной медикаментозной терапии, вероятно, за время заболевания приводит к изменению биомеханических свойств тканей ГЗН. Полученные данные соотношения CH/CRF, близких к 1,0 (0,99±0,04 /1,01±0,06) в результате снижения ВГД в обеих группах пациентов с развитой стадией глаукомы (таблица 5), свидетельствуют о компенсации ВГД. Снижение изменяемости фактора резистентности роговицы и его значения для компенсации IOPcc может служить признаком патологических изменений ФОГ. Периметрические индексы и общая светочувствительность в центральном поле зрения достоверно не изменились (p>0,05): отмечалась лишь тенденция снижения модулей MD, PSD. Необходимо подчеркнуть более выраженные изменения в параметрах, характеризующих светочувствительность сетчатки у пациентов, находящихся на постоянной гипотензивной терапии.

    У пациентов с ПОУГ II стадии, находящихся на максимальном медикаментозном режиме, после разгрузочной пробы, несмотря на достоверное снижение ВГД и тенденцию к улучшению световой чувствительности сетчатки, не наблюдалось достоверного восстановления ретинотомографических показателей ГЗН, отмечена лишь тенденция. Этот факт можно объяснить более глубокими нарушениями в биомеханических свойствах структур ГЗН у пациентов ПОУГ II стадии, длительно страдающих глаукомой, не имеющих постоянной компенсации на максимальном медикаментозном режиме.

    Результаты разгрузочной пробы с глицероаскорбатом в группе пациентов с III стадией глаукомы на фоне медикаментозного гипотензивного лечения показали достоверное снижение IO Рсс и IO Рg (p<0,001), однако соотношение CH/CRF не всегда достигало 1,0. Уменьшение значимого изменения корнеального гистерезиса в пользу больших изменений фактора резистентности роговицы позволяет говорить о снижении возможности ФОГ компенсировать высокое ВГД за счет ее вязко-эластических свойств. Периметрические индексы и общая светочувствительность сетчатки имели недостоверную тенденцию к улучшению, продолжали соответствовать далекозашедшей стадии глаукомы.

    В группе пациентов с третьей стадией ПОУГ без гипотензивного режима наблюдались высокие значения КР ГЗН - 8,32±3,44мм рт.ст./мм³ . Эти данные могут свидетельствовать о выраженном увеличении ригидности структур ГЗН и окружающих ее тканей. Однако тенденция (недостоверная) к повышению функциональных результатов периметрии после снижения ВГД может свидетельствовать о частичной сохранности остаточных восстановительных резервов зрительного нерва у пациентов с впервые выявленной глаукомой с далекозашедшей стадией.

     У пациентов с третьей стадией ПОУГ, находящихся на максимальном медикаментозном режиме, длительность заболевания варьировала от 3- х до 11 лет, и в среднем составила 5,4±2,7 лет. В результате разгрузочной пробы с глицероаскорбатом во всех случаях отмечали снижение ВГД. Функциональные и морфометрические показатели имели недостоверную тенденцию к улучшению (р>0,05). Рассчитанное значение соотношения CH/CRF после снижения ВГД достоверно повысилось, но осталось меньше 1,0. Отмечено резкое снижение значимости изменения корнеального гистерезиса для компенсации IOPcc, и наоборот – повышение изменяемости фактора резистентности роговицы. Впервые у 16% пациентов этой группы в результате снижения ВГД отмечено уменьшение корнеального гистерезиса на фоне более резкого снижения фактора резистентности роговицы. Такие результаты позволяют говорить о, возможно, необратимых изменениях вязко-эластических свойств ФОГ. Данные периметрических индексов и светочувствительности сетчатки соответствовали далекозашедшей стадии глаукомы. На фоне снижения ВГД эти функциональные параметры имели тенденцию к улучшению, однако, их изменения были недостоверны. Результаты исследования ретинотомографических параметров ГЗН по данным HRT не выявили значимых изменений. КР ГЗН имел самое высокое значение по сравнению с таковым во всех остальных группах.

    Таким образом, результаты разгрузочной пробы с глицероаскорбатом в группе пациентов с далекозашедшей стадией ПОУГ с длительным анамнезом заболевания показали, что даже при приближении уровня офтальмотонуса к компенсации по данным соотношения CH/CRF, морфометрические параметры ГЗН изменяются недостоверно и незначительно, а изменяемость корнеального гистерезиса становится минимальной, в 16% случаев – патологической. Полученные данные свидетельствуют о декомпенсации биомеханических свойств фиброзной оболочки у пациентов с далекозашедшей стадией ПОУГ.

    В заключение анализа результатов разгрузочных проб у пациентов с ПОУГ можно отметить следующие тенденции:

    1. Во всех группах выявлено достоверное снижение ВГД на фоне применения гипотензивных медикаментозных средств.

    2. У пациентов с начальной стадией ПОУГ не выявлено достоверных изменений биомеханических свойств роговицы – соотношение ΔCH/Δ CRF в результате снижения ВГД достоверно не отличалось от группы контроля. Достоверное уменьшение объема экскавации ГЗН и увеличение объема нейроретинального пояска может свидетельствовать о сохранении способности к восстановлению структур ГЗН и окружающих ее тканей. Эти результаты подтверждаются низкими значениями коэффициента ригидности ГЗН, сопоставимыми с группой контроля.

    3. У пациентов с развитой стадией ПОУГ снижается значимость изменений фактора резистентности роговицы для компенсации ВГД, растет изменяемость корнеального гистерезиса. Данные результаты подтверждаются более высокими цифрами соотношения ΔCH/ΔCRF (2,03±2,41;2,12±1,07- табл.5), которые свидетельствуют о снижении упругих свойств роговицы в пользу включения и использования вязко- эластических резервов ФОГ для достижения компенсации ВГД. Менее значимые изменения ретинотомографических параметров отражены в достоверном увеличении коэффициента ригидности ГЗН.

    4. У пациентов с далекозашедшей стадией ПОУГ на фоне снижения ВГД соотношение CH/CRF не во всех случаях достигало 1,0. Резкое снижение изменяемости корнеального гистерезиса в пользу больших изменений фактора резистентности роговицы (ΔCH/ΔCRF–0,27*±0,32; 0,16*±1,29) свидетельствуют о декомпенсации вязко- эластических резервов ФОГ. Минимальные недостоверные изменения объемных ретинотомографических параметров, высокие значения КР ГЗН позволяют сделать вывод в пользу выраженного увеличения ригидности структур ГЗН и окружающих ее тканей.

    5. Пациенты с длительным течением заболевания на фоне постоянной медикаментозной терапии имеют более выраженные изменения биомеханических свойств как ФОГ, так и структур ГЗН.

    6. Разработанный коэффициент ригидности ГЗН достоверно отражает степень влияния снижения ВГД на объем экскавации головки зрительного нерва и повышение его может служить фактором риска прогрессирования ГОН.

    Сравнительные результаты разгрузочных проб во всех группах у пациентов с перипапиллярной атрофией (56 пациентов, 82 глаза) и без ППА (78 пациентов, 111 глаз)

    Выявлена частота встречаемости ППА среди пациентов с ПОУГ I -II- III стадий. Для стандартизации полученных результатов из исследования были исключены диски с маленькими и большими диаметрами, включены таковые только средних размеров (1,63- 2,42 мм² ). Частота встречаемости ППА ва рьировала от 23,4% у пациентов с развитой стадией глаукомы до 75% среди пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы. Необходимо отметить, что у пациентов с ПОУГI стадии и узким УПК частота встречаемости ППА находится на одном уровне по сравнению с группами пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы. Данные ретинотомографических измерений площади ГЗН и перипапиллярной атрофии представлены в табл. 7

    Был обнаружен высокий уровень корреляции между площадью перипапиллярной атрофии и объемным коэффициентом ригидности ГЗН: r= 0,86 p=0,002), то есть выявлена положительная связь площади ППА с уровнем ригидности структур ГЗН и окружающих ее тканей. При анализе данных площади перипапиллярной атрофии, КРГЗН у пациентов с и без перипапиллярной атрофии во всех исследуемых группах, становятся очевидными следующие тенденции: 1. Наибольшая площадь ППА (при отсутствии достоверных различий по площади ГЗН) наблюдается у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы. 2. Наличие перипапиллярной атрофии хориоидеи у пациентов с узким профилем УПК и ПОУГ отражает статистически значимую более высокую ригидность ГЗН, достоверно (p<0,05) отличающуюся от таковой в случаях отсутствия ППА. Увеличение коэффициента ригидности ГЗН с прогрессированием глаукомы от I к III стадии свидетельствует о снижении способности структур ГЗН к восстановлению. У пациентов с перипапиллярной атрофией КРГЗН достоверно превышает таковой у пациентов без перипапиллярной атрофии, что обусловлено минимальными изменениями объема экскавации в результате разгрузочных медикаментозных проб. Полученные данные могут свидетельствовать в пользу меньшей изменяемости и, соответственно, большей ригидности головки зрительного нерва и окружающих ее тканей при наличии ППА. 3.У пациентов с перипапиллярной атрофией в 78% случаев наблюдаются плоские, маленькие по объему экскавации, объем которых достоверно различается (р<0,05) только между начальной и далекозашедшей стадиями глаукомы.


Страница источника: 9
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru