Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка электролитного состава стекловидного тела у детей с ретинопатией недоношенных


1----------

     В ходе проведенных ранее клинических исследований по изучению КОС СТ у детей с РН было установлено, что течение “пролиферативных” стадий РН сопровождается развитием декомпенсированного метаболического ацидоза СТ, усугубляющегося по мере развития заболевания. Этот факт свидетельствовал о прогрессирующем и необратимом характере дегенеративно-пролиферативных изменений СТ при терминальных стадиях РН. Для определения формы и этиологии ацидоза СТ было проведено изучение электролитного состава СТ. Для исследования были выбраны следующие электролиты: натрий (Na+ ), калий (K + ), хлор (Cl -), ионы бикарбоната (HCO3- ).

    Первым этапом была проведена оценка уровня содержания электролитов в СТ у всех 74 детей, включенных в исследование. Было установлено, что концентрация ионов натрия (Na+ ) колебалась от 127 до 171 ммоль/л (в среднем 150,3 ± 1,2 ммоль/л), ионов калия (K + ) – от 0,1 до 5,1 ммоль/л (в среднем 2,0 ± 0,2 ммоль/л), ионов хлора (Cl -) – от 113 до 158 ммоль/л (в среднем 134,2 ± 1,4 ммоль/л), ионов бикарбоната (HCO3- ) – от 0,3 до 6,1 ммоль/л (в среднем 2,68 ± 0,26 ммоль/л (таб. 38). Прижизненных исследований электролитного состава стекловидного тела у «условно здоровых» недоношенных детей и при развитии РН до сих пор не проводили. Однако по данным Малышева В.Д. (2005) известно, что системы регуляции водно-солевого обмена в организме обеспечивают поддержание общей концентрации электролитов (натрия, калия, хлора и др.) и ионного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости на одном и том же уровне [52]. Показатели электролитного состава крови у детей старше 1 месяца и у взрослых людей имеют одни и те же референсные значения [87]. Учитывая тот факт, что стекловидное тело является ультрафильтратом плазмы крови [88, 193], можно считать, что в норме закономерности водно-электролитного баланса в СТ и в крови являются аналогичными. Таким 135 образом, можно считать правомочным сравнение показателей электролитного состава СТ, полученных у детей с РН в ходе данного исследования, со средними значениями концентрации электролитов СТ у взрослых пациентов, представленных в литературе [139, 193].

    Как следует из таблицы 38, у детей с РН в СТ концентрация ионов натрия существенно не отличалась от общепринятых норм, концентрации ионов калия и ионов бикарбоната были резко снижены, а ионов хлора - существенно повышены.

    Исходя из полученных данных, был рассчитан показатель анионной разницы:

    АР = (150,3 + 2,0) - (134,2 + 2,68) = 15,42 мЭкв/л (в норме 8 - 16 мЭкв/л, [52]).

    Этот показатель определяет, является ли ацидоз результатом накопления водородных ионов (H +) или потери бикарбоната (HCO3- ). При снижении концентрации бикарбоната происходит компенсаторное повышение 136 концентрации хлоридов, тем самым поддерживается баланс анионов, и АР не изменяется (АР = 15,42 мЭкв/л).

    Таким образом, было установлено, что у детей с “пролиферативными” стадиями РН имел место гиперхлоремический ацидоз стекловидного тела с высоким содержанием ионов хлора и нормальным показателем АР. Причина локального метаболического ацидоза – потеря бикарбонатных ионов.

    1 Изменение параметров электролитного состава стекловидного тела в зависимости от формы ретинопатии недоношенных

    С целью оценить изменение электролитного состава СТ в зависимости от формы заболевания, был проведен сравнительный анализ уровня содержания ионов калия, натрия, хлора и бикарбоната в стекловидном теле у детей с классической формой и задней агрессивной формой РН.

    Было установлено, что у детей с классической РН концентрация ионов калия (K + ) находилась в пределах от 0,2 до 3,6 ммоль/л (в среднем 1,9 ± 0,2 ммоль/л), концентрация ионов натрия (Na+ ) – от 127 до 168 ммоль/л (в среднем 149,4 ± 2,6 ммоль/л), концентрация ионов хлора (Cl -) – от 113 до 158 ммоль/л (в среднем 132 ± 2,6 ммоль/л), концентрация ионов бикарбоната (HCO3- ) – от 1,5 до 6,1 ммоль/л (в среднем 3,8 ± 0,3 ммоль/л). У детей с ЗАРН уровень ионов калия (K + ) колебался от 0,1 до 5,1 ммоль/л (в среднем 2,1 ± 0,3 ммоль/л), уровень ионов натрия (Na+ ) – от 120 до 167 ммоль/л (в среднем 153 ± 1,1 ммоль/л), уровень ионов хлора (Cl -) – от 114 до 151 ммоль/л (в среднем 135,3 ± 2,5 ммоль/л), уровень ионов бикарбоната (HCO3- ) - от 0,3 до 3,1 ммоль/л (в среднем 2,2 ± 0,2 ммоль/л). Сводные данные представлены в таблице 39.

    Как следует из таблицы, разница между концентрациями ионов калия, натрия и хлора у детей с классической РН и ЗАРН оказалась статистически недостоверной (p>0,05). Уровень ионов бикарбоната в СТ при ЗАРН по сравнению с классической формой РН оказался существенно ниже (p<0,001), что свидетельствовало о более резком снижении буферной емкости с развитием более грубого метаболического ацидоза СТ при ЗАРН.

    Таким образом, в ходе исследования было показано, что уровни ионов натрия, калия и хлора в витреальной полости оставались стабильными вне зависимости от формы течения РН. Уровень ионов бикарбонатов у детей с ЗАРН был существенно ниже, чем у детей с классической формой РН.

    2 Изменение параметров электролитного состава стекловидного тела в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных

     С целью оценить изменение электролитного состава СТ в зависимости от стадии заболевания, был проведен сравнительный анализ уровня содержания ионов калия, натрия, хлора и бикарбоната в СТ у детей с 4а, 4б и 5-й стадией РН при классическом ее течении, а также у детей с частичной и тотальной отслойкой сетчатки при задней агрессивной форме РН.

    У детей с классической формой РН на 4а стадии концентрация ионов Na+ колебалась в пределах от 139 до 168 ммоль/л (в среднем 149,7 ± 3,8 ммоль/л), на 4б стадии – от 143 до 168 ммоль/л (в среднем 153,3 ± 3,6 ммоль/л), на 5-й стадии – от 138 до 168 ммоль/л (в среднем 144,5 ± 6,3 ммоль/л). Концентрация ионов Cl -на 4а стадии РН находилась в пределах от 124 до 143 ммоль/л (в среднем 130,7 ± 2,9 ммоль/л), на 4б стадии – от 113 до 158 ммоль/л (в среднем 134,1 ± 5,3 ммоль/л), на 5-й стадии – от 120 до 147 ммоль/л (в среднем 131,8 ± 5,5 ммоль/л). Уровень ионов K + на 4а стадии РН находился в диапазоне от 1,2 до 3,6 ммоль/л (в среднем 2,3 ± 0,4 ммоль/л), на 4б стадии – от 0,8 до 2,0 ммоль/л (в среднем 1,4 ± 0,1 ммоль/л), на 5-й стадии – от 0,1 до 0,5 ммоль/л (в среднем 0,35 ± 0,11 ммоль/л). Концентрация ионов HCO3- на 4а стадии РН находилась в пределах от 2,7 до 6,1 ммоль/л (в среднем 4,4 ± 0,8 ммоль/л), на 4б стадии – от 1,5 до 2,5 ммоль/л (в среднем 2,0 ± 0,2 ммоль/л), на 5-й стадии – от 0,3 до 0,7 ммоль/л (в среднем 0,42 ± 0,09 ммоль/л). Сводные данные представлены в таблице 40.

    Как следует из таблицы 40, концентрации ионов натрия (Na+ ) и хлора (Cl -) по мере развития классической формы РН от 4а до 5 стадии оставались на стабильном уровне (p>0,05). Концентрации ионов калия (K + ) и бикарбоната (HCO3- ) в СТ достоверно снижались пропорционально прогрессированию РН (p<0,05).

    По результатам корреляционного анализа между стадией РН при классическом ее течении и уровнем концентрации ионов калия и бикарбонатов в СТ была выявлена сильная отрицательная корреляционная взаимосвязь (таб. 41).

    Данные, представленные в таблице 41, свидетельствуют о том, что чем выше стадия РН при классическом ее течении, тем меньше концентрация ионов калия и бикарбонатов в витреальной полости.

    У детей с ЗАРН был проведен аналогичный сравнительный анализ изменения содержания электролитов (калий, натрий, хлор, ионы бикарбоната) в стекловидном теле в зависимости от площади отслойки сетчатки.

    Было установлено, что у детей с частичной отслойкой сетчатки при ЗАРН уровень ионов Na+ колебался в пределах от 140 до 171 ммоль/л (в среднем 151,8 ± 1,5 ммоль/л), ионов Cl -- от 114 до 146 ммоль/л (в среднем 133 ± 2,0 ммоль/л) , ионов K + - от 1,1 до 5,1 ммоль/л (в среднем 2,8 ± 0,3 ммоль/л), ионов HCO3- - от 2,0 до 2,4 ммоль/л (в среднем 2,13 ± 0,16 ммоль/л).

    У детей с тотальной отслойкой сетчатки при ЗАРН концентрация ионов Na+ находилась в пределах от 149 до 161 ммоль/л (в среднем 156 ± 1,3 ммоль/л), ионов Cl -- от 134 до 151 ммоль/л (в среднем 140,3 ± 1,8 ммоль/л), ионов K + - от 0,1 до 0,8 ммоль/л (в среднем 0,6 ± 0,1 ммоль/л), ионов HCO3- - от 2,2 до 3,0 ммоль/л (в среднем 2,6 ± 0,12 ммоль/л). Сводные данные представлены в таблице 42.

    Как представлено в таблице, по мере прогрессирования ЗАРН уровни ионов натрия, хлора и бикарбоната в витреальной полости оставались стабильными (p>0,05). Исключение составила концентрация ионов калия в СТ, которая достоверно снижалась пропорционально прогрессированию отслойки сетчатки (p<0,001).

    При проведении корреляционного анализа между площадью отслойки сетчатки при ЗАРН и уровнем концентрации ионов калия в СТ была выявлена средняя отрицательная корреляционная взаимосвязь (таб. 43).

     Корреляционный анализ подтвердил выводы, сделанные в результате лабораторного анализа проб СТ . Чем больше площадь отслойки сетчатки при ЗАРН, тем ниже содержание ионов калия в витреальной полости.

    Таким образом, в ходе клинических исследований по изучению биохимического состава СТ у детей с “пролиферативными” стадиями РН были обнаружены существенные отклонения от нормы.

    Исследование кислородного статуса СТ у детей с РН показало, что чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pO2 в витреальной полости. При дыхании 100% кислородом уровень pO2 в СТ у этих детей составил 163,9 ± 2,0 мм.рт.ст., что в 3,5 раза выше контрольных значений, полученных при дыхании атмосферным воздухом (46,2 ± 6,0 мм.рт.ст.). При этом форма и стадия РН достоверно не влияли на уровень насыщения кислородом ткани СТ.

    Полученные клинические данные соответствовали результатам проведенного ранее экспериментального исследования и подтверждали тот факт, что 100% концентрация кислорода во вдыхаемой смеси является “критической” в отношении тканей глаза.

    Течение “пролиферативных” стадий РН сопровождалось грубыми изменениями кислотно-основного состояния СТ, которые выражались в декомпенсированном метаболическом ацидозе (pH 7,01 ± 0,04 при норме 7,4-7,5), гипокапнии (pCO 2 7,97 ± 0,61 мм.рт.ст. при норме 48 мм.рт.ст.), дефиците буферных оснований (BE -24,1 ± 0,9 ммоль/л при норме ±2,0 ммоль/л) и ионов бикарбоната (c(HCO3- ) 2,68 ± 0,26 ммоль/л при норме 20-25 ммоль/л).

    При ЗАРН были отмечены более выраженные нарушения КОС СТ (pH 6,91 ± 0,05, рСО2 5,7 ± 0,3 мм.рт.ст., c(HCO3- ) 2,2 ± 0,3 ммоль/л, BE -27 ± 0,8 ммоль/л) по сравнению с классической формой РН. Из всех вариантов течения ЗАРН наиболее “злокачественным” являлся вариант с развитием вулканообразной отслойки сетчатки, который сопровождался максимальной степенью биохимического дисбаланса СТ (pH 6,55 ± 0,08).

    По мере нарастания пролиферативного процесса от 4а к 5-й стадии у детей с классической формой РН в СТ отмечалось прогрессивное снижение большинства показателей КОС (рСО2 , HCO3- и BE). Исключение составил только показатель pH, уровень которого оставался стабильно низким независимо от стадии заболевания. У детей с ЗАРН изменение параметров КОС СТ (pH, рСО2 , HCO3- и BE) по мере прогрессирования заболевания носило нетипичный характер и резко отличалось от классического течения РН. Отсутствие закономерностей в изменении биохимических параметров СТ, а также особенное клиническое течение ЗАРН позволили предположить, что классическая РН и ЗАРН являются разными самостоятельными заболеваниями, имеющими схожие факторы риска, но различный патогенез, различную клиническую картину и должны иметь различные подходы к лечению.

    Анализ метаболического состава СТ у детей с РН показал, что оно является резервуаром для метаболитов сетчатки, т.к. содержит в своей полости избыточное количество глюкозы (1,2 ± 0,1 ммоль/л) и небольшое количество лактата (1,45 ± 0,2 ммоль/л). У детей с ЗАРН уровень метаболитов в витреальной полости был более низким (концентрация глюкозы 1,05 ± 0,18 ммоль/л, лактата - 1,21 ± 0,2 ммоль/л) по сравнению с классическим течением РН. По мере развития пролиферативного процесса в заднем отрезке глаза (как при классической РН, так и при ЗАРН) уровень содержания глюкозы и лактата в полости СТ прогрессивно уменьшался.

    По результатам клинического исследования у детей с РН в витреальной полости были обнаружены существенные электролитные нарушения: снижение концентрации ионов калия (2,0 ± 0,2 ммоль/л при норме 3,4-3,8 ммоль/л) и ионов бикарбоната (2,68 ± 0,26 ммоль/л при норме 20-25 ммоль/л), повышение концентрации ионов хлора (134,2 ± 1,4 ммоль/л при норме 121 ммоль/л). Нормальный показатель анионной разницы (15,42 мЭкв/л при норме 8-16 мЭкв/л) свидетельствовал о развитии гиперхлоремического ацидоза СТ из-за выраженной потери бикарбонатных ионов. Концентрация ионов натрия в СТ у детей с РН (150,3 ± 1,2 ммоль/л) существенно не отличалась от нормы (137-144 ммоль/л).

    Уровни ионов натрия, калия и хлора в витреальной полости оставались стабильными вне зависимости от формы течения РН (ЗАРН или классическая форма РН). Единственным показателем, который был существенно ниже у детей с ЗАРН по сравнению с классической формой РН, являлся уровень ионов бикарбоната (2,2 ± 0,2 ммоль/л и 3,8 ± 0,3 ммоль/л, соответственно, p<0,001).

    По мере развития пролиферативного процесса в заднем отрезке глаза у детей с классической формой РН отмечалось прогрессивное снижение ионов K + и HCO3- в витреальной полости, а у детей с ЗАРН – только ионов K + . Уровни содержания ионов Na+ и Cl -в СТ оставались стабильными вне зависимости от стадии заболевания.

    В результате комплексной оценки биохимических изменений СТ была установлена его негативная роль в развитии пролиферативных изменений при РН. Декомпенсированный метаболический ацидоз с резким дефицитом буферных оснований, значительным снижением концентрации ионов бикарбоната и повышенным содержанием ионов хлора при РН выражал неспособность СТ поддерживать адекватный собственный гомеостаз с последующим развитием деструктивных изменений в его полости. Депонирование молекул кислорода и глюкозы в витреальной полости при РН обеспечивало необходимые условия для развития витреоретинальной пролиферации. Для устранения неблагоприятного действия СТ на сетчатку, с целью скорейшей стабилизации процесса и улучшения анатомо-функциональных исходов заболевания необходимо проведение ранней ВРХ в активной фазе заболевания при первых признаках нарастающего пролиферативного синдрома.


Страница источника: 134

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru