Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка кислородного статуса стекловидного тела у детей с ретинопатией недоношенных


1----------

     В эксперименте на животных было показано, что на гипероксигенацию СТ реагирует иначе, чем артериальная кровь, превращаясь в своеобразное депо кислорода и дольше удерживая его в себе по сравнению с кровью. Учитывая отсутствие в литературе аналогичных данных для недоношенных детей, был проведен ряд клинических исследований с целью изучения кислородного статуса СТ у детей с “пролиферативными” стадиями РН.

    В виду технических и морально-этических ограничений полностью повторить эксперимент , проведенный на животных, у недоношенных детей нельзя. Забор проб стекловидного тела для лабораторного анализа у детей проводился однократно во время операции (швартэктомия/ленсшвартэктомия) под общей анестезией (ингаляционный наркоз - 100% О2 и Севоран в соотношении 1:1, чаще 2:2 л/мин). В связи с этим у недоношенных детей можно оценить влияние только 100% концентрации кислорода на уровень pО2 в стекловидном теле глаза. Для оценки общего кислородного статуса ребенка до, во время и после проведения операции дополнительно производился забор проб капиллярной крови из пятки пациентов.

    Уровень парциального давления кислорода (p2 ) в стекловидном теле во время хирургического вмешательства у детей с РН колебался от 99 до 192 мм.рт.ст. (в среднем 163,9 ± 2 мм.рт.ст.) (таб. 23). Поскольку прижизненных исследований газового состава стекловидного тела у «условно здоровых» недоношенных детей и при развитии РН до сих пор не проводили, полученные в ходе данного исследования результаты сравнивались с единственными представленными в литературе аналогичными данными, полученными у взрослых пациентов с травматической катарактой, подвергшихся ленсвитреоэктомии в условиях местной анестезии (S. Novocaini 2%), без проведения дополнительной оксигенации, при дых ании атмосферным воздухом (21% кислорода) [20].

    Как следует из таблицы 23, уровень pO2 в пробах стекловидного тела, взятых у детей с РН при дыхании 100% О2 , в 3,5 раза выше, чем в пробах, взятых у взрослых пациентов с травматической катарактой при дыхании атмосферным воздухом (p<0,0001). Эти данные соответствовали полученным ранее экспериментальным данным и подтверждали тот факт, что СТ глаза чувствительно к изменению концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе: чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pO2 в СТ .

    Кроме того, 100% концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, как по итогам проведенного ранее эксперимента на животных, так и у недоношенных детей, являлась “критической” в отношении тканей глаза, т.к. она приводила к резкому повышению pO2 в СТ по сравнению с контролем (в 1,7 раза у кроликов и в 3,5 раза у детей с РН).

    В виду технических и морально-этических ограничений изучить динамику изменения уровня pO2 в стекловидном теле до, во время и после отмены гипероксигенации не представлялось возможным.

    Аналогичные тенденции были зарегистрированы и в капиллярной крови у детей с РН (таб. 24). Уровень pO2 капиллярной крови у детей с РН, взятой на фоне гипероксигенации 100% кислородом, колебался в пределах от 63,9 до 266 мм.рт.ст. (в среднем 144,3 ± 13,2 мм.рт.ст.). В качестве контрольного значения был использован средний показатель pO2 капиллярной крови у детей с РН, взятой за 3 часа до начала операции при дыхании атмосферным воздухом (21% кислорода), который колебался в пределах от 31,6 до 67,9 мм.рт.ст. (в среднем 56,46 ± 2,5 мм.рт.ст.).

    Как представлено в таблице 24, у детей с РН во время оперативного вмешательства с применением 100% O2 уровень pО2 в капиллярной крови в 2,5 раза выше (p<0,000003), чем при самостоятельном дыхании атмосферным воздухом (до операции). Эти данные также соответствовали полученным ранее экспериментальным данным и свидетельствовали о том, что капиллярная кровь детей с ретинопатией недоношенных чувствительна к изменению режима оксигенации: чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pО2 в капиллярной крови.

    Кроме того, 100% концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, как по итогам проведенного ранее эксперимента на животных, так и у недоношенных детей, также являлась “критической” в отношении крови, т.к. она приводила к резкому повышению pO2 в капиллярной крови по сравнению с контрольными значениями (в 2,2 раза у кроликов, в 2,5 раза у детей с РН).

    Таким образом, было доказано, что ингаляции 100% кислорода у детей с РН приводят к резкому увеличению уровня pO2 в СТ глаза (в 3,5 раза по сравнению с контролем) и в капиллярной крови (в 2,5 раза по сравнению с контролем). Этот факт подтвердил, что чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pO2 в СТ и капиллярной крови у детей с РН.

    1 Изменение содержания кислорода в стекловидном теле в зависимости от формы ретинопатии недоношенных

     С целью оценить кислородный статус СТ в зависимости от формы заболевания, был проведен сравнительный анализ изменения уровня pO2 в СТ у детей с классической и задней агрессивной формой РН.

    Парциальное давление кислорода в стекловидном теле у детей с классической РН колебалось в пределах от 129 до 192 мм.рт.ст. (в среднем 165,3 ± 2,7 мм.рт.ст.), а у детей с ЗАРН – от 124 до 181 мм.рт.ст. (в среднем 164,5 ± 2,8 мм.рт.ст.) (таб. 25).

    Как следует из таблицы, разница между показателем pO2 СТ у детей с классической РН и ЗАРН оказалась статистически недостоверной (p>0,05).

    Таким образом, было показано, что в условиях гипероксигенации организма ребенка 100% кислородом форма течения РН существенно не влияла на уровень pO2 стекловидного тела.

    2 Изменение содержания кислорода в стекловидном теле в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных

    С целью оценить кислородный статус СТ в зависимости от стадии заболевания был проведен сравнительный анализ изменения уровня pO2 в СТ у детей с 4а, 4б и 5-й стадией при классическом течении РН и у детей с частичной и тотальной отслойкой сетчатки при ЗАРН.

    В ходе исследования было установлено, что у детей с классическим течением РН уровень pO2 в СТ на 4а стадии колебался в пределах от 129 до 176 мм.рт.ст. (в среднем 160,7 ± 3,2 мм.рт.ст.), на 4б стадии – от 129 до 191 мм.рт.ст. (в среднем 167,5 ± 2,9 мм.рт.ст.), на 5 стадии – от 139 до 192 мм.рт.ст. (в среднем 165 ± 3,4 мм.рт.ст.).

    У детей с ЗАРН уровень pO2 в СТ при частичной отслойке сетчатки находился в пределах от 124 до 178 мм.рт.ст. (в среднем 158,9 ± 3,9 мм.рт.ст.), при тотальной отслойке сетчатки – от 139 до 181 мм.рт.ст. (в среднем 162 ± 3,6 мм.рт.ст.). Сводные данные представлены в таблице 26.

    Как следует из таблицы, показатели pO2 в СТ у детей с частичной отслойкой сетчатки (в классическом варианте РН - 4а и 4б стадии) и тотальной отслойкой сетчатки (в классическом варианте РН - 5 стадия) достоверно не отличались друг от друга (p>0,05).

    Таким образом, было доказано, что в условиях гипероксигенации организма ребенка 100% кислородом локализация и площадь отслойки сетчатки при РН не влияли на уровень pO2 в СТ.


Страница источника: 109

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru