Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследования


1----------

     Общее количество обследованных пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы – 90 (158 глаз). Средний возраст 70,1±6,8 лет. Контрольная группа для определения нормальных значений коэффициента биомеханического напряжения фиброзной оболочки глаза – 200 пациентов (400 глаз) без существенной офтальмопатологии.

    Клинические исследования состояли из двух частей.

    В первой части в рамках клинического открытого проспективного несравнительного исследования была изучена терапевтическая эффективность таблетированной формы препарата ноопепт 10 мг у больных с глаукомной оптической нейропатией, протекающей на фоне сосудистой мозговой недостаточности.

    В исследование было включено 30 больных (57 глаз) в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст – 73,2 года) преимущественно с развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы, верифицированной глаукомной оптической нейропатией (ГОН), протекающей на фоне дисциркуляторной энцефалопатии различной степени выраженности. По стадиям ПОУГ пациенты (количество глаз) распределились следующим образом (см. рис. 1).

    Стойкая нормализация внутриглазного давления у всех пациентов в группе была достигнута либо медикаментозно, либо проведенными ранее хирургическими вмешательствами. Пациенты прошли скрининговый отбор согласно протоколу исследования.

    В период проведения исследования пациенты принимали постоянно используемые ими медикаментозные средства (гипотензивные, антиагрегантные, кардиологические и т.д.), назначенные им в связи с сопутствующими соматическими заболеваниями. Из препаратов ноотропного ряда использовали только ноопепт в суточной дозе 20 мг, разделенной на 2 приема (утром и днем). Курс лечения составил 56 дней, курсовая доза 1120 мг, 112 таблеток.

    Вторая часть клинических исследований была посвящена изучению влияния монотерапии препаратом глиатилин на стереометрические параметры ДЗН, светочувствительность сетчатки и динамические характеристики экстраокулярного кровотока у пациентов с ГОН.

    В рамках проспективного когортного исследования были обследованы 60 пациентов (101 глаз) в возрасте от 52 до 79 лет (средний возраст 68,9) с развитой и далекозашедшей стадиями открытоугольной глаукомы, верифицированной глаукомной оптической нейропатией, протекающей на фоне дисциркуляторной энцефалопатии различной степени выраженности, нормализованным хирургически и/или медикаментозно ВГД до назначения им глиатилина и через 2 месяца на фоне его применения. Распределение пациентов (количество глаз) по стадиям ПОУГ представлено на рис. 2.

    Всем пациентам в течение первых 10 дней курсового лечения проводили внутривенные капельные вливания глиатилина в суточной дозе 1000 мг, разведенного в 100 мл физиологического раствора. Затем пациентов переводили на пероральное использование препарата в суточной дозе 1200 мг, разделенных на 3 приема. Курс лечения составил 60 дней.

    Пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию и офтальмоскопию. Остроту зрения определяли стандартным методом с помощью таблиц Сивцева-Головина и большого набора корригирующих линз. Визометрию проводили по общепринятой методике: монокулярно в стандартных условиях освещенности с максимальной коррекцией аметропии.

    Статическую периметрию проводили на анализаторе полей зрения Humphrey Visual Field Analyzer II (HFA II) 750i (Германия). В зависимости от исходного состояния зрительных функций применяли скрининговую и/или пороговую программы исследования. При оценке центрального поля зрения всем пациентам осуществляли коррекцию остроты зрения вблизи. Скрининг проводили по программе FF-120 Screening, используя трехзонную стратегию. Пороговая программа исследования поля зрения включала применение тестов Central 30-2 при изучении центрального поля зрения (в пределах 30° от точки фиксации взгляда) и Peripheral 60-2 при оценке периферического поля зрения (от 30° до 60°). При этом анализировали сумму децибел (dB) пороговых значений в каждом квадранте, по всему полю зрения, показатели среднего отклонения (mean deviation – MD) и среднеквадратичного отклонения (pattern standart deviation – PSD), рассчитываемые прибором автоматически с учетом собственной базы данных.

    Биомикроскопию проводили на щелевой лампе XCEL 250 SL «Reichert» (Германия) по методике Шульпиной Н.Б., используя фокальное освещение и проходящий свет.

    Исследование дренажной зоны и угла передней камеры (УПК) проводили с использованием четырехзеркального гониоскопа Ван-Бойнингена. Оценивали степень открытия УПК, выраженность и характер пигментации структур дренажной зоны, наличие или отсутствие других патологических изменений. При обратной офтальмоскопии на щелевой лампе с помощью фундус-линзы Small Pupil 132 D «Ocular», предназначенной для осмотра глазного дна с узким зрачком, оценивали состояние диска зрительного нерва, его размер и форму; локализацию, форму и глубину экскавации, соотношение ее размера к диаметру ДЗН; положение сосудистого пучка, а также наличие и степень выраженности перипапиллярной хориоретинальной атрофии.

    Определение уровня внутриглазного давления выполняли с помощью динамической двунаправленной апланации роговицы на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, США). С помощью программного обеспечения в приборе рассчитываются следующие показатели: IOPg – показатель ВГД, аналогичный результату тонометрии по Гольдману, среднее между P1 и P2 ; CH – корнеальный гистерезис, разность между P1 и P2 ; IOPcc – роговично-компенсированное ВГД, то есть показатель офтальмотонуса, не зависящий от биомеханических свойств роговицы; CRF – фактор резистентности роговицы, характеризующий ее упругие свойства.

    На каждом глазу проводили не менее трех измерений, что связано с зависимостью результатов от кровенаполнения сосудистой оболочки в течение сердечного цикла. Качество проведения исследования оценивали по форме корнеограммы и автоматическому критерию Waveform Score (WS). Для анализа использовали измерения с показателем качества кривой более 7.

    При трактовке результатов исследования с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы применяли условную шкалу «нормы», предложенную С.Э. Аветисовым с соавт.

    Ретинотомографическое исследование проводили методом конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии на приборе Heidelberg Retina Tomograph III фирмы Heidelberg Engineering (Германия).

    Из ретинотомографических параметров анализировали:

    • площадь ДЗН (disc area) – полная площадь внутри контурной линии (для стандартизации результатов);

    • площадь НРП (rim area) – площадь внутри контурной линии, расположенная выше плоскости отсчета;

    • объём НРП (rim volume) – объём, ограниченный контурной линией и расположенный выше плоскости отсчета;

    • объемный профиль экскавации (cup shape measure) – трехмерная оценка;

    • высота поверхности сетчатки (height variation contour) – разница между самой высокой и самой низкой точками контурной линии;

    • средняя толщина слоя нервных волокон (mean RNFL thickness) – слой нервных волокон, ограниченный контурной линией и плоскостью отсчета.

    Перечисленные показатели наиболее чувствительны к глаукомному поражению зрительного нерва и их изменение достоверно коррелирует со стадией ГОН.

    Исследование зрительных вызванных корковых потенциалов на вспышку света (ЗВКП) проводили с помощью прибора EP – 1000 Multifocal Tomey (Германия).

    В зависимости от исходной остроты зрения и степени нарушения зрительных функций регистрировали ЗВКП на паттерн 1,0° и 0,3° или вспышку.

    Оценивали показатели латентности и амплитуды основного пика ЗВКП Р100.

    Сканирование орбиты, глазного яблока, зрительного нерва и экстраокулярных сосудов выполняли на многофункциональной ультразвуковой диагностической системе высокого класса с возможностями объемного сканирования Voluson 730 РRО («Kretz» Austria) в стандартном горизонтальном положении пациента лежа на спине, через сомкнутые веки, избегая чрезмерного давления на глазное яблоко. В качестве контактной среды применяли контактный гель для УЗ– исследования (Aquasonic фирмы «Parker», USA). Использовали линейные широкополосные датчики диапазона SP 10-16 МГц и объемный датчик RSP 5-12 МГц.

    Анатомическими объектами исследования служили: глазное яблоко, ретробульбарное пространство, зрительн ый нерв, а также глазная артерия (ГА), центральные артерия и вена сетчатки (ЦАС и ЦВС) и задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА).

    Сосуды, участвующие в кровоснабжении глазного яблока и зрительного нерва, изучали, используя комбинацию В-режима серой шкалы, цветового и/или энергетического допплеровского картирования. Для регистрации спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) потоков крови и оценки динамических характеристик кровотока в изучаемых сосудах применяли импульсно-волновой режим.

    Для описания спектра допплеровского сдвига частот кровотока в различных артериях использовали следующие наиболее значимые гемодинамические характеристики:

    • пиковая систолическая скорость – Vsyst (см/с);

    • конечная диастолическая скорость – Vdiast (см/с);

    • средняя скорость за сердечный цикл – Vmed (см/с), определяемая путем вычисления отношения площади под огибающей кривой максимальных мгновенных скоростей ко времени сердечного цикла;

    • индекс резистентности – Ri, отношение разности пиковой систолической скорости и конечной диастолической к пиковой систолической скорости;

    • пульсаторный индекс – Pi, отношение разности пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости к средней скорости за сердечный цикл.

    При регистрации гемодинамических характеристик учитывали и анализировали медианные результаты трех последовательных измерений допплеровских характеристик кровотока.

    Статистический анализ и оценка достоверности получаемых результатов проведены с помощью программ Microsoft Excel 2013 и Statistica 10. Для всех рядов данных выявляли минимум и максимум. При нормальном распределении показателей с достаточным количеством наблюдений использовали параметрическую статистику. Описательная часть состояла из определения среднего значения и стандартного отклонения. Достоверность при сравнении оценивали с помощью коэффициента Стьюдента, рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. В группах, где распределение значений не соответствовало гауссовому, применяли методы непараметрической статистики. Для выявления центральной тенденции распределения рассчитывали медиану, границы доверительного диапазона определяли с помощью вычисления 1-го и 3-го квартилей (25% и 75%, соответственно). Статистический анализ результатов проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.


Страница источника: 8
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru